糖尿病冠心病管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病冠心病的管理的新时代,目 录,糖尿病的认识,糖尿病与心血管疾病（冠心病）的关系,为何糖尿病易合并冠心病,认识冠心病,糖尿病患者如何早期发现冠心病,糖尿病合并冠心病的防治,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有,2.85,亿人患有糖尿病,另有,3.44,亿人群正处于糖尿病前期,中国，印度和美国,是,糖尿病患者最多的三个国家,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万,我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2008,9.7%,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10%,目前每天新增病例3000人,50岁以上是发病高峰年龄,目前糖尿病发病有年轻化倾向,2型糖尿病的潜在危险,GT/DM-2,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,脂代谢异常,高血压,凝血机制异常,胰岛素出现后，医学界曾认为糖尿病 可以彻底“治愈”,胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因,视网膜病变,冠心病,动脉粥样硬化 高血压,神经病变,肾脏病变,脑卒中,糖尿病足,糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视,Steven Haffner：,象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者,美国心脏学会（American Heart Association）:,“糖尿病就是心血管疾病”,2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南,与冠心病的关系,大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病,Geiss LS et al. In:,Diabetes in America,. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.,缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它,心脏病 心脏病,死亡的百分比,40,30,20,10,0,糖尿病患者的动脉粥样硬化,占所有糖尿病死亡率的 80%,75% 死于冠状动脉粥样硬化,25% 死于脑血管与外周血管疾病,占所有糖尿病并发症住院率的75%以上,超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病,糖尿病的大血管并发症,75%的糖尿病患者死于心血管疾病,糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2-4倍,糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高5倍,糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生过心肌梗塞的病人一样高,.,中国77%冠心病患者合并高血糖,已知糖尿病,新诊断糖尿病(OGTT),糖尿病前期,新诊断糖尿病(FPG),正常血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,糖尿病与冠心病死亡风险相当,EAST-WEST研究：18年随访结果,心血管事件每100病人年,n=69,18.8,非糖尿病无心肌梗死病史,非糖尿病有心肌梗死病史,糖尿病无心肌梗死病史,糖尿病有心肌梗死病史,n=1304,n=169,n=890,3.0,0.5,7.8,3.2,3.5,45.0,20.2,P0.001,P28为肥胖）,腰围：男 85 cm 女 80cm,（二）控制血糖：良好控制血糖可使心血管事件减少 ，但要避免低血糖，因低血糖可诱发心绞痛和心肌梗塞。,要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血,糖、HbA1c76.5%,2）IR（胰岛素抵抗）防治,药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍,辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平）,胰岛素增敏剂（格列酮类）,罗格列酮、吡格列酮,胰岛素,糖尿病综合治疗,饮食疗法为基础，终身如日；,运动疗法宜适当，贵在坚持；,药物疗法究效果，治必达标；,教育科学引入门，助我成医；,血糖监测恒应用，合理调控。,饮食治疗（1）,饮食治疗的核心,食物的“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。,饮食治疗的目的,减轻胰岛负担，改善糖、脂、蛋白质代谢,维持标准体重,降低血糖，减缓并发症的发生、进展,提高生活质量，维持正常生长、发育、工作之需要,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类,B：蛋白质类，是每天重要的副食,C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,饮食治疗（2）,原则,- 因人而异，长期坚持；,- 总热量适度，既要减轻胰岛细胞负 担，又要保证机体正常生理需要；,- 饮食结构合理；,- 坚持少食多餐、定时定量的进食方。,饮食治疗（3）,有并发症时的膳食应注意以下方面：,肾病低盐，蛋白质量按照医生指导,肝病低脂、低盐,高血压低盐、低脂、多菜,高血脂低盐、低脂、多菜,感染、高热多汤、多菜、易消化,运动疗法（1）,运动疗法的益处,降低血糖,增加胰岛素敏感性,降低血脂,促进血液循环，改善心肺功能,降低血压,减轻体重,防治骨质疏松,运动疗法（2）,运动方式,有氧运动，如：步行、原地跑步、骑自行车或功率自行车、游泳、跳舞等,配合以力量性运动，主要是躯干和四肢大肌肉群的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲起立，也可以利用器械进行锻炼，如哑铃、拉力器等,辅助放松性运动，如：太极拳、气功、保健操等,运动疗法（3）,运动强度,糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动，应以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运动锻炼，对降血糖和尿糖有明显作用，这是糖尿病运动疗法的特点之一。,运动强度要循序渐进，并持之以恒，感觉已出汗，心率加快为好,药物：ACEI、ARB、小剂量利尿剂，选择性A、长效Ca+A、不用A,糖尿病并高血压加速了冠心病的发生发展。由于使用短效减压药时24小时内血压波动较大，而血压波动是导致靶器官损害的重要因素，所以，主张选用长效减压药。,（三）、积极降压：,抗/降脂药物：,他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀,贝特类：非诺贝特（力平之）,（四）、调脂,冠心病患者要加强心理的自我调整,冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:,1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。,2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。,3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。,4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。,