疼痛评估课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,疼痛评估课件,疼痛评估课件疼痛评估课件,疼痛的影响,限制活动，减少食欲,影响睡眠，耗竭体能,产生抑郁、恐惧,甚至丧失生的希望,负面影响：身体、心理和精神、社会,有效控制疼痛，具有非常重要的意义,疼痛的危害,在短期内的危害：,1.,会增加全身的氧气消耗量，对一些缺血脏器有不良影响,2.,在心血管功能一块，会导致心率增快、血管收缩、心脏负荷增强、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性。,3.,在呼吸功能这一块，疼痛会引起术后肺功能的降低，会导致呼吸浅快、通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道的分泌物，导致术后肺部并发症。,4.,在胃肠道方面，会导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。,5.,会导致尿道及膀胱肌运动力的减弱，导致尿潴留。,6.,在骨骼肌肉这块，会导致肌肉痉挛，限制您的身体活动。,7.,会导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧的负面情绪，也会造成家属恐慌、手足无措的感觉，引发家庭危机。,8.,会导致您的睡眠质量下降，导致您的心情和行为上的不利影响。,长期的不利影响：,术后控制的不好，急性疼痛会转变为慢性疼痛。,有效控制疼痛，具有非常重要的意义,护士与疼痛,疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向,以护士为主体,的模式，护士在疼痛管理中的,独特关键,作用日益显现出来。,护士是患者疼痛状态的主要评估者；,护士是止痛措施的具体落实者；,护士是其他专业人员的协作者；,护士是疼痛患者及家属的教育者。,课程目标,疼痛的定义,疼痛的分类,影响疼痛管理的障碍因素,疼痛的评估,疼痛治疗的障碍因素,医务人员方面的障碍,病人方面的障碍,医药卫生部门方面的障碍,疼痛治疗的障碍因素,医务人员方面的障碍,缺乏疼痛治疗方面的知识,对疼痛评估不足,担心药品管理问题,恐惧病人,成瘾,担心止痛药的副作用,担心病人对止痛药产生耐受性,疼痛治疗的障碍因素,病人方面的障碍,不愿叙述自己的疼痛,担心分散医生治疗疾病的注意力,担心疼痛是病情恶化的症状,担心自己不能成为,好病人,不愿服用止痛药,恐惧服药会,成瘾,，或被人看成是,瘾君子“,担心出现难以处理的药物不良反应,担心对止痛药产生耐受性,疼痛治疗的障碍因素,医药卫生部门方面的障碍,对止痛治疗重视不够,不能保证对疼痛病人止痛治疗费用,止痛药管理的限制性政策,缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件,疼痛缓解,-,护理工作重点,做好动态的,疼痛评估,给病人及家属进行,疼痛知识教育,以,同理心,给予病患支持,规范化疼痛处理（,GPM),原则,有效消除疼痛,限制药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量,科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,是评估疼痛的,关键,收集全面、详细的疼痛病史,重视评估患者的精神心理状态,治疗过程中的动态评估及疗效观察,评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景,疼痛评估内容,1 ,目前疼痛的详细病史,疼痛,部位,及范围（人体图）,每种疼痛的情况,疼痛,强度,疼痛,性质,（钝痛、锐痛、神经性疼痛等）,疼痛,加重或缓解因素,(,包括心理、社会文化因素,),疼痛的,发作,和持续,时间,疼痛的,伴随症状,(,如恶心、呕吐等,),以往,治疗,及目前用药情况,（用药时间、剂量、效果、副作用,),疼痛评估内容,2 ,与疼痛相关的既往史、体格检查,既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史,一般情况,-,体重、疲倦、发热畏寒等,呼吸系统,-,咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等,消化系统,-,口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气,消化不良，大便情况,泌尿生殖系统,-,小便情况，阴道分必物情况,神经系统,-,-,意识，步态，言语等,肌肉、骨胳,-,-,关节，伤口，皮肤情况,疼痛强度的评估,疼痛评分量表的选择,五项标准,(Jensen 1986):,易于管理和评分,错误应用的比率,灵敏性（统计的能力）,灵敏性（合用的类型数目）,与用其他量表所得结果的相互关系,疼痛强度的评估,视觉模拟评分法,（,Visual analog scale ,VAS,）,数字疼痛分级法,（,Numeric rating scale ,NRS,),描述疼痛量表,（,Verbal rating scales ,VRS,）,词语描述量表,(Verbal Descriptor Scale, VDS,）,Wong-Baker,脸谱量表,（,Face rating scale,FRS,）,长海痛尺评估法,五指评估法,其他,视觉模拟量表（,VAS,）,划一长线（一般为,10,厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。,无痛,剧痛,由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象,T,P,R,一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度,0,分：无疼痛,感觉良好，不疼,1-3,分：轻度疼痛,有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不会受到影响。,4-7,分：中度疼痛,感到很痛，饭也吃不下，觉也睡不好。,8-10,分：重度疼痛,疼痛剧烈不能忍受，实在是太疼了，动一下都疼，晚上疼得根本不能入睡，睡眠严重受到影响，并可伴有呼吸、心跳加快、烦躁不安、面色苍白及出汗等现象。,疼痛评估尺,描述疼痛量表（,VRS-4,）,0,级,：,无疼痛,级（轻度）,：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰,级（中度）,：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药物,级（重度）,：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位,VRS,方法最简便,但受病人,文化水平,的影响。,描述疼痛量表（,VRS-5,）,0,级 无疼痛,1,级,轻度,疼痛：可忍受，能正常生活睡眠,2,级,中度,疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级,重度,疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂,4,级,剧烈,疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级,无法忍受,：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,词语描述量表,(VDS),用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。,该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合,语言表达障碍,的患者。,五指评估法,向患者展示五指,小指表示无痛,无名指为轻度痛,中指为中度痛,食指为重度痛,拇指为剧痛,该方法简单、直观，,不需要其他辅助材料。,疼痛的综合评价方法,McGill,疼痛问卷法,(McGill Pain Questionnaire,MPQ,),McMillan,法,简洁疼痛问卷,(Brief Pain Inventory,BPI,),功能评价量表,(Functional Pain Scale, FPS),中国人癌痛评估工具,(Chinese Cancer Pain Assessment Tool,CCPAT,),老年痴呆患者疼痛评估表,(Pain Assessment for the Dementing Elderly,PADE,),日本疼痛评估表,58,不能提供自我报告病人的疼痛评估,对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题，也是一大挑战。,虽然有一些疼痛行为评分工具（如,Behavioral Pain Scale, BPS,）用来评估新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人，但,疼痛行为评分,所得到的分值,并不是疼痛强度的评分,，故不能必然地识别病人疼痛强度,。,不能提供自我报告病人的疼痛评估,Pasero C,和,McCaffery M,制定了,六条评估步骤,：,记录患者不能自我报告疼痛的,原因,；,列出患者情况和所有可能引起疼痛的,操作,；,寻找可能提示疼痛的行为，应用,疼痛行为,评分尺或表,评估,；,询问患者的,知情人,来识别提示疼痛的行为和既往疼痛史；,不能提供自我报告病人的疼痛评估,根据第二到第四步收集的信息得出结论：如假定疼痛存在则记录为,APP,（,Assume Patient in Pain,）；,制定计划：应用合适的止痛剂，观察疗效，调整剂量，持续地关怀患者。,马上行动,方式：,主动询问,患者的疼痛情况；,规范地使用疼痛评估尺,给病人评估疼痛；,凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况选择,理想的镇痛药物,;,注意,正确的使用方法,、剂量和不良反应的正确处理，使患者达到充分镇痛状态；,综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，,全面提高患者的生活质量,。,谢谢聆听！,谢谢,