上消化道大出血的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道大量出血的护理,（,upper gastrointestinal hemorrhage）,概述,上消化道出血,系指,屈氏韧带,以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道出血,下消化道出血,上消化道大量出血,出血部位：,Treitz 韧带以上的消化道：,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血：短期内超过,1000ml,或,循环血量的,20%,。,临床表现：,呕血、黑粪,、,急性失血性周围循环衰竭,。,病 因,（Etiology）,（一）上消化道疾病,1、食管疾病,2.胃十二指肠疾病,（二）门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,病 因,（Etiology,）,（三）上消化道邻近器官,或组织的疾病,1、胆道出血,2、胰腺疾病,3、主动脉瘤破入食管、胃,或十二指肠,4、纵隔肿瘤或脓肿破,裂,（四）全身性疾病,1、血管性疾病,2、血液病：白血病、血友病等,3,、急性感染：流行性出血热、钩体病等,病 因,（Etiology）,上消化道出血的临床表现,呕血,黑便,周围循环衰竭,贫血,氮质血症,发热,Clinical presentation,临床表现,1、,呕血,与,黑粪,：特征性表现,食管、胃出血：多为呕血和黑粪。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑粪。,但如出血量大，,速 度快， 亦可有呕血。,呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁,Clinical presentation,临床表现,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥、少尿等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、 面色苍白,、,唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、,脉细速、尿少等。,Clinical presentation,临床表现,3、发热：,34天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变,肾衰竭,临床表现,5、贫血,血象变化（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,1、胃镜检查,:,出血后2448h内急诊内镜检查,实验室及其他检查,实验室及其他检查,2、化验,：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞）、血尿素氮、肝功能、大便隐血等,3、其他,：选择性动脉造影,适用于内镜未能确诊而又反复出血者,上消化道出血的治疗,（一） 迅速补充血容量，纠正休克,用林格氏液、右旋糖酐、706代血浆尽快补充血容量,尽早输血,。,上消化道出血的治疗,（二）止血措施,1 非静脉曲张破裂大出血的止血措施,（1）药物治疗,（2）内镜治疗,（3）手术治疗,（4）介入治疗,止血措施,（1）药物止血,抑制胃酸分泌药：用,H2受体拮抗剂,如西米替丁400mg 静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或,质子泵阻滞剂,如奥美拉唑。,局部,止血药：,去甲肾上腺素,8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或,凝血酶,、,立止血、云南白药。,止血措施,（2）内镜下止血,钛夹止血、注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）、喷洒止血（冰盐水+去甲肾上腺素）、高频电凝、激光光凝、微波。,止血措施,（3）外科手术,（4）介入治疗,止血措施,（二）止血措施,3、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,（2）三腔二囊管压迫止血,（3）内镜直视下止血,（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）,（1）药 物止血,血管加压素 生长抑素,用于药物治疗无效时的暂时止血 ，,以争取时间进行其他有效治疗。,主要护理诊断/护理问题,1、,组织灌注不足,与大量失血、血容量不足有关。,2、,活动无耐力,与失血性周围循环衰竭有关,3、,恐惧,：与突然大量出血有关。,4、,有窒息的危险,：与血块吸入有关,。,护理措施,休息与体位,大出血时绝对卧床休息，平卧下肢略抬高,呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧,护理措施,治疗护理,立即建立有效静脉通道，迅速配血、准确地实施补充血容量,抽血查血常规、血型、生化、肾功、,PT,四项,使用静脉留置针,选择大血管,建立两条以上静脉通路,护理措施,备好抢救用药及抢救设备,洛塞克、生长抑素、垂体后叶素、冰盐水、去甲肾上腺素等,心电监护、氧气、负压吸引装置、恒速泵或输液泵,食管胃底静脉曲张出血备三腔二囊管,护理措施,安全,大出血绝对卧床休息，备好便器,床上排泄,。,床头挂,卧床休息，防跌倒警示牌,。,注意预防患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；重症者多巡视并用床栏加以保护,外出检查时推床。,护理措施,病情观察要点,呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；,意识,生命体征；,每小时尿量；,肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；,周围静脉尤其是颈静脉充盈情况,。,出血量的估计,1、,根据临床表现,粪便隐血（）,黑粪,呕血,全身症状,周围循环衰竭,1000ml,250300ml/次,5070ml/日,510ml/日,出血量,出血量,胃内积血,出血量,出血量,400500ml,护理措施,出血是否停止的判断,继续出血或再出血征象：,（1）,呕血、黑粪,情况：,反复呕血， 或黑粪次数增多、,粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、,黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进,。,（2）,周围循环衰竭,表现：经充分补液输血,后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。,出血是否停止的判断,红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续升高,在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高,门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止,饮食护理,少量出血无呕吐者可进,温凉,、清淡流质,食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。,出血停止后可进,温凉清淡流质,，渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免,粗糙、坚硬,，防止损伤曲张静脉再出血。,护理措施,生活护理,协助患者完成个人日常生活活动,禁食及呕吐者做好口腔护理,老年人和重症病人注意防褥疮,排便次数多者保持肛周皮肤清洁,。,护理措施,心理护理,安慰、解释、及时清除血迹、污迹,护理措施,保健指导,有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。,饮食指导,生活规律及休息、情绪、用药方面的指导,指导病人及家属早期识别出血征象及应急措施。,谢谢！,