水气病脉证并治第十四

,水气病,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水气病,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水气病脉证并治第十四,1,目的要求,【,掌握,】,水气病的治则；风水、皮水的辨证论治；气分证治。,【,熟悉,】,熟悉水气病的成因、分类；黄汗病机、症状、治疗；水气与黄汗的区别。,【,了解,】,水气病、黄汗、气分、血分、水分及五脏水的概念。,【,背诵,】,条文：,1,、,5,、,10,、,11,、,18,、,22,、,23,、,24,、,25,、,27,、,32,。,2,重点,1.,水气病的病因病机、分类及治法。,2.,水气病的治则。,3,、风水、皮水的证治,4,、黄汗、气分病的证治。,3,难点,1.,水气病形成、病机。,2,五脏水与四水的关系。,3.,“,血不利则为水,”,理论与临床意义。,4.,“,阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散,”,的含义。,5,、越婢汤与防己黄芪汤的鉴别应用。,6,、防己黄芪与防己茯苓的鉴别应用。,7,、气分病证治。,8,、太阳病风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别。,4,含义：,即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。,内经,：“,气行则水行,”、“,气停则水聚,”,。,概 说,5,6,7,8,9,10,水气病,概说,含义,分类：,内经,：,风水、石水、涌水。,本篇：,四水、五脏水、黄汗；,水分、气分、血分。,巢氏病源,水肿候门,：,风水、皮水、石水。,朱丹溪：,阴水、阳水。,11,水气病,概说,含义,分类,病机：,内经,云：,“,饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。,”,前人总结：,“,其本在肾，其标在肺，其制在脾,”,12,水气病,概说,含义,分类,病机,鉴别：,水气病与痰饮病的异同,。,13,痰饮与水气的区别,停于身体局部,脉偏弦,一般不浮肿，,小便变化不明显,温药和之,形成较缓，变化复杂,泛溢周身肌肤,脉多沉 沉弦区别？,浮肿为主，,多兼小便不利,发汗、利小便,来势较急，变化较少,14,水气病,一、成因,（一）风气相击,【,条文,2 】,脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強,則爲癮疹，身軆爲癢，癢爲泄風,，久爲痂癩,；氣強,則爲水，難以,俛,仰。風氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。,15,【,提要,】,论述风水形成的机理；风水与黄汗鉴别。,16,脉,浮,洪,风,气,水气盛于外,风气相搏,风强,气强,隐疹,水,肿,日,久,不愈,为痂瘌,身体为痒,风热毒,偏盛,痒为泄风,风邪外泄,扰及营分,水气盛,身体洪肿,难于,俛,仰,风气相击,风为水邪束缚，水因风泛溢,身体洪肿,风水（表实）,汗出乃愈,水气泛,溢肌肤,属阳主表,风水（表,虚,）,恶风,17,鉴别：风水与黄汗,身体浮肿,此为,风水,此为,黄汗,恶风,不恶风者,与风邪无关,小便通利,水湿初犯肌腠，未犯下焦,其口多涎,上焦有寒,湿,湿阻津凝,黄汗病,初起,18,水气病,一、成因,（一）风气相击,（二）,【,条文,12 】,問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫,者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。,脾虚不运,19,【,提要,】,下利后发生水肿的机理及自愈的机转。,下利后形成水肿的病机：,水肿自愈的机转：,下利,日久,脾肾两虚,渴饮水,脾虚不能转输津液于上,腹满,小便不利,阴肿,水湿困脾,肾虚气不化水,水无出路，溢于前阴,此法当病水,水肿,小便自利,汗出,水邪有出路,自当愈,20,水气病,一、成因,（一）风气相击,（二）脾虚不运,（三）,【,条文,9 】,寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。,少陰脈緊而沈,，,緊則爲痛,，,沈則爲水,，,小便即難,。,肺失通调、肾虚水泛,21,【,提要,】,水气病的形成与肺肾关系密切。,寸口脉,候肺,主卫外,主通调水道,脉,弦,紧,卫气不行,恶寒,寒邪束肺,水寒伤肺治节失权,水不沾流走于肠间,少阴脉,候肾,主水,主气化，司开合,脉,紧,主寒、主,痛,肾阳不足寒水内生,沉,主里、主,水,气化不行开合失司,小便即难,22,水气病,一、成因,（一）风气相击 （二）脾虚不运,（三）肺失通调、肾虚水泛,（四）,問曰,:,病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。,【,条文,20 】,血病及水，水病及血,23,【,提要,】,妇人水肿，有血分、水分之异。,血分,含义,：,因经水前断，经水渗出脉外而为水,。,证候,：,先病经闭（,经水前断,），后病水肿（,后病水,）。,病机,：,一为,血脉瘀滞，经水渗于脉外而为水，水湿外溢故肿,；二为,冲任亏损，气虚血少而致经闭，经闭血滞，渗于脉外，亦可形成水肿,。,病势,：,血分深而难通,，血不通则水不行，,故,难治,。,24,水分,含义,：,先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。,病机,：,水液阻滞血道。,证候,：,先病水肿，后病经闭。,病势,：,水分病浅而易行，水去则经水自通，故易治。,治则,：,行水散湿。,25,分类,病机,主症,治疗,血分,瘀血阻滞水道而致水肿,经水先断，后病水,难治,水分,停水阻滞血道而致经闭,先病水，后经水断,易治,“,去水，其经自下,26,水气病,一、成因,（一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛,（二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血,（五）,【,条文,30 】,師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足,，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴,相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通,則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大氣,一轉，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。,阳气亏虚、气分病水,27,【,提要,】,论述气分病的病机、证候和治疗原则。,气分病病机,寸口,（候心肺）,脉,迟,涩,气被寒遏,心血虚少,趺阳,（候脾胃）,脉,迟,微,脾气虚,寒从内生,阳气不足气血俱虚,寒气乘虚迫入为患,28,证候分析,寒气不足，则手足逆冷,有寒而阳气不足，营卫运行不利。,营卫不利则腹满胁鸣相逐,阴寒独盛，寒从中生。,气转膀胱，营卫俱劳,寒气下转膀胱，太阳失其化气卫外之权。,阳前通则恶寒,阳气断绝流通，肌体失于温煦。,阴前通则痹不仁,阴气断绝流通，肌肤失于濡养。,29,气分病治则,调和阴阳温运阳气,阴阳相得其气乃行,大气一转其气乃散,阴平阳秘气血畅通营卫和谐,膻中宗气振奋转榆,离照当空阴霾乃散,精神乃治,气分病虚实之别：,气实,气虚,实则失气,阳气衰微，大气不转，泄于前阴。,虚则遗溺,寒气郁结，泄于后阴,。,30,气分病,含义,：,由于脏腑功能失调，气化不行，停水外溢所致的水气病。,病机,：,水寒之气乘阳气之虚而病在气分,，阴阳失调,。,病位,：,病变以肺、脾、肾为中心，亦与三焦、膀胱有关。,证候,：,手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁,等。,治则,：,调其阴阳，温运阳气,。,“,大气一转，其气乃散,”,。,31,水气病,一、成因 二、,（一）四水与黄汗,【,条文,1】,師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫,，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈,沈,遟，外證自喘；石水其脈自,沈,，外證腹滿不喘。黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。,分类与辨证,32,风水,病位,其病在表,病因,风客肌表,病机,风邪袭表，肺失宣降。,证候,脉浮恶风（,风邪在表,），外证骨节疼痛（,风湿留滞关节,）。,【,提要,】,四水、黄汗的脉证；风水皮水的治法。,33,皮水,病位,其病在肌肤,病因,水溢于表,病机,脾虚湿盛，水泛体表,证候,其脉亦浮（,水湿阻滞，肿在肌表,），外证浮肿、按之没指（,水湿潴留皮中,），不恶风（,非外感侵袭,），其腹如鼓（,里水不多,），不渴（,水停皮中,）。,34,风水与皮水比较,类别,相同点,不同点,风水,病位在表，身肿为主证，均可发汗,起病急，有表证，从头面肿起，与肺有关,皮水,无表证，从下肢肿起，与脾有关,35,正水,病位,病在里,病因,里阳不足，寒水所胜,病机,脾肾阳虚，肺失肃降,证候,脉沉迟（,里阳不足，寒水所胜,），外证自喘（,水停于里，气逆于上,）。,36,石水,病位,病位在里,病因,水湿内停，阳气不行,病机,肾脾阳虚，寒水内盛,证候,脉自沉（,肾阳不足，寒水聚结下焦,），外证腹满、不喘（,水气结于少腹，未波及于上,）,37,正水与石水比较,类别,相同点,不同点,正水,病位在里，与肾有关，皆有腹满，均可用温阳利水药。,每兼身肿，上逆而喘，与肺肾有关,石水,不喘，延久可四肢浮肿，与肝脾肾有关,38,黄汗,含义,汗出染衣色黄,病因,脾虚，汗出入水中浴,病机,脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸。,证候,脉沉迟（,水湿内郁，营气被阻,），汗出色黄（,卫营郁热，湿热交蒸肌腠,），身发热（,郁遏卫气，营郁化热,），胸满（,胸阳不布，肺气不畅,），四肢头面肿（,水湿泛溢肌腠,）。,转归,久不愈，必致痈脓（,营卫不通，郁热更盛，气血腐败,）。,39,水气病,一、成因 二、分类与辨证,（一）四水与黄汗,【,条文,3】,寸口脈沈滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水；視人之目窠,上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈,動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。,【,提要,】,论述风水而水气偏盛的脉症,。,40,比较风水脉象,：,条文（,1,）风水初起，表证甚,脉浮,（,2,）风水同盛,脉浮洪,（,3,）水气较甚,脉沉滑,寸口脉,沉,“,脉得诸沉，当责有水,”,滑,主水,“,中有水气,”,。,“,面目肿大有热者，名风水,”,内经,：面肿曰风。,病机,风水郁遏卫气化热,。,41,风水，水气泛滥，影响到肺、脾二脏：,“,视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起。”,42,水气病,一、成因 二、分类与辨证,（一）四水与黄汗,太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身軆反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發汗得之。,渴而不惡寒者，此爲皮水。,身腫而冷，狀如周痹,，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此爲黃汗,。,痛在骨節。,咳而喘，不渴者，此爲脾脹,，其狀如腫，發汗即愈。,然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。,【,条文,4】,43,【,提要,】,再,论水气病的辨证、治则，并概括风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别 。,1,、,风水与太阳病的鉴别,太阳病,脉浮紧,（风邪在表，营卫不和）,法当骨节疼痛,（应有恶寒发热）,风水,反不疼，身体反重而酸,（水湿浸淫肌腠）,、,其人不渴,（邪尚在表，里无邪热）,。,若风水表实证,-,汗出即愈,；,恶寒者，此为极虚,（即风水表虚证）,发汗得之,（发汗太过）,44,2,、,风水与皮水的鉴别,：,皮水病机：脾虚湿盛，水泛体表,。,证候：渴,（脾失转输津液）,而不恶寒,（无外邪）,者，此为皮水。,45,3,、黄汗,：,病机,：水湿在表，湿郁伤脾，久郁为黄汗。,证候,：,身肿而冷,水湿,阻,遏阳气,。,状如周痹,营卫痹阻不和,。,胸中窒，反聚痛,水湿内阻，气机不利,。,不能食,胃阳不振，不能消谷,。,暮躁不得眠,寒甚于暮，阳气难于舒展,。,痛在骨节,寒湿外淫，流注关节,。,46,证候,：,咳而喘,寒饮犯肺，肺气上逆。,不渴,里无热邪，津液未伤。,其状如肿,肺气不宣，水气通调失利。,病机,：外寒内饮，闭阻肺气。,4,、肺胀,：,47,见“,口渴、下利、小便数,”而肿不退者,为阴津下脱，故,不可发汗,以免,更伤津液。,5,、,诸病治禁,：,48,水气病,一、成因 二、分类与辨证,（一）四水与黄汗,【,条文,1317】,心水者，其身重,而少氣，不得臥，煩而躁,，其人陰腫。（13）,肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生,，小便續通,。（14）,（二）五脏水,49,腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。（,17,）,肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。（15）,脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。（16）,50,水气病,（一）利小便、发汗,一、成因 二、分类与辨证,師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。,【,条文,18】,【,提要,】,论述水肿病的一般治疗原则。,三、治法,51,“,诸有水者,”,指一切水气病。,总的治疗原则是,因势利导,而治之。,腰以上肿,：病位在上在表，当,发汗,。,腰以下肿,：病位在下在里，当,利小便,。,运用,：,1,、 “提壶揭盖”法。,2,、发汗，利小便法用于阳证、实证，阴证、虚证宜慎用。,52,水气病,三、治法,（二）攻下逐水,一、成因 二、分类与辨证,夫水病人，目下有臥蠶,，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。,【,条文,11】,【,提要,】,水气病可下之证。,53,水肿病人,可下之证候：,目下有卧蚕,脾胃为水湿所困，水湿上泛于目胞。,面目鲜泽,水气盛。,脉伏,水气内盛。,其人消渴,阳为水遏，气不布津。,54,小便不利,气机阻滞，阳不化水。,病水腹大,水愈积愈多，溢于腹内。,脉沉绝,水遏气闭。,治则：,可下之,正气未衰，为实证，宜攻逐水邪。,正气已衰，属虚证，不可攻下。,55,水气病,（一）风水,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,1,、风水表虚,風水,脈浮身重,汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。,【,条文,22】,四、证治,【,提要,】,论风水表虚证治。,56,证候分析,：,脉浮,风邪袭表。,身重,水湿浸淫肌表。,汗出恶风,表虚不固,病机：,风水，表虚不固。,治则：,益气固表，除湿利水。,57,方药：,防己黄芪汤,。,防己,利水。,黄芪,益气固表。,生姜、大枣、甘草,补中，调和营卫。,加减：,腹痛者加芍药,缓急止痛。,58,水气病,四、证治,（一）风水,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,2,、风水挟热,風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴,，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。,越婢湯方：,麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩,【,条文,23】,1,、风水表虚,【,提要,】,：论风水挟热的证治。,59,证候分析：,恶风,风邪在表。,一身悉肿,肺失通调，水气泛溢肌肤。,脉浮而渴,病在表，风牙化热伤津。,续自汗出，无大热,热蒸汗出，因汗出而热不甚。,病机：,风水表实挟肺胃郁热。,治则：,发越水气，兼清郁热。,60,方药：,越婢汤,。,麻黄,配,生姜,宣散水湿。,麻黄,伍,石膏,发越水气，兼清宣肺胃。,生姜,、,大枣、甘草,调营卫，和中气。,加减法：,恶风者加炮附子一枚,复阳止汗。,风水，加白术四两,健脾祛湿。,61,越婢汤与防己黄芪汤鉴别,类别,主证,汗出恶风,病机,治则,药物,同,异,原因,越婢汤,风水脉浮汗出恶风。,一身悉肿,热蒸汗出,风邪袭表,风水表实挟肺胃郁热,发越水气，兼清郁热。,麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草。,防己黄芪汤,身重腰以下肿无大热,。,气虚汗出,表气虚,风水表虚不固,益气固表，除湿利水。,防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草。,62,水气病,四、证治,（一）风水 （二）,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,皮水,1,、皮水挟热,【,条文,5】,裏水,者，一身面目黃腫,，其脈沈，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加,术,湯主之。,方見下。,（5）,【,提要,】,论述皮水郁热证的治疗。,63,证候分析,里水者,脉经,注：,“,一云皮水,”,。,一身面目洪肿,水湿盛于皮中。,脉沉,水湿内盛。,小便不利,水液不能下输于膀胱。,病机：,脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。,治则：,发汗清热，健脾除湿。,64,方药,：,越婢加术汤,。,麻黄、石膏,发越水气，兼清郁热。,白术,健脾除湿。,生姜、大枣,调和营卫。,治禁,：,假如小便自利，此亡津液，故令渴也,津液已伤，则不能用越婢加术汤。,65,水气病,四、证治,（一）风水,（二）皮水,1,、皮水挟热,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,2,、皮水表实,【,条文,25】,裏水，越婢加,术,湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（,25,）,越婢加,术,湯：,見,上,。,甘草麻黃湯方：,甘草二兩 麻黃四兩,上二味，以水五升，先,煑,麻黃，去上沫，內甘草，,煑,取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。,66,【,提要,】,论述皮水夹热证及皮水郁表证的治疗。,证候,：,里水,即皮水，指条文（,5,）所述证 候：一身面目洪肿，脉沉，小便不利。,病机,：脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。,治疗,：皮水，表实里热,越婢加术汤,。,皮水，表实无里热,甘草麻黄汤,。,67,甘草麻黄汤,：,麻黄,发汗宣肺利水。,甘草,和中补土。,甘草麻黄汤,具有,上宣,肺气，,中助,脾气，,外行,水气的作用。,68,越婢加术汤与甘草麻黄汤比较,类别,越婢加术汤,甘草麻黄汤,症状,同,一身面目洪肿，小便不利,异,脉沉,浮紧,病势,重,轻,病情,皮水有里热,皮水无里热,病机,脾失健运，水湿化热,水湿在表，肺气不利,治则,解表清热除湿,解表宣肺行水,69,水气病,四、证治,（一）风水 （二）皮水,1,、皮水挟热,2,、皮水表实,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,3,、皮水表虚,皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動,者，防己茯苓湯主之。,防己茯苓湯方：,防己三兩,黃芪三兩,桂枝三兩,茯苓六兩,甘草二兩,上五味，以水六升，,煑,取二升，分溫三服。,【,条文,24】,70,【,提要,】,皮水脾虚阳郁证治。,皮水为病,脾虚失运，水气泛溢肌表。,四肢肿，水气在皮肤中,脾失健运，水溢于四肢皮肤。,四肢聂聂动者,水淫四肢，阳气受阻。,病机,：脾虚水气盛，阳郁不宣。,治法,：通阳化气，表里分消水湿。,71,方药,：,防己茯苓汤,。,防己、黄芪,扶表利水。,桂枝、茯苓,通阳利水。,甘草,和中健脾。,72,防己茯苓汤与防己黄芪汤,比较,类别,病机,症状,治法,药物,防己茯苓汤,脾虚失运，皮中水气盛而不行。,皮水为病，四肢肿聂聂动,温阳化气表里分消水湿,水气在表，同用,防己、黄芪、甘草,。,防己三两，黄芪三两，甘草二两，桂枝三两，茯苓六两。,防己黄芪汤,表虚不固，风水滞于肌表,风水，脉浮身重，汗出恶风,。,益气固表除湿利水,防己一两，黄芪一两一分，甘草半两，白术七钱半，大枣一枚，生姜四片。,73,水气病,四、证治,（一）风水 （二）皮水,1,、皮水挟热,2,、皮水表实,3,、皮水表虚,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,4,、皮水阳郁,【,条文,27】,厥而皮水者，蒲灰散主之。,方見消渴中,【,提要,】,论述皮水阳郁而手足厥冷的治疗。,74,厥,四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。,皮水,外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。,病机：,水气盛于外，湿热壅于内，阳气被郁。,治则：,通阳利小便。,叶天士：“通阳不在温而在利小便。”,证候：,75,方药：,蒲灰散,。,（见消渴篇）,蒲灰,清利下焦湿热。,滑石,利小便。,76,水气病,四、证治,（一）风水（二）皮水,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,（三）正水与风水,【,条文,26】,水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹者，爲氣。水，發其汗即已。脈,沈,者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。,麻黃附子湯方：,麻黃三兩 甘草二草 附子一枚,（,炮,）,杏子湯方,：,未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯,。,77,【,提要,】,论述风水与,正水的证治，以,及水气病和,虚,胀,的鉴别。,1,、正水与风水的区别,水之为病,此指正水与风水。,水之,为病,脉,沉,主里,小,正气不足,浮,为风,风邪袭表,肺卫失宣,水气泛溢肌表,肾阳不足,气不化水,与,少阴,有关,正水,风水,78,2,、水气病与气胀的鉴别,腹胀满,水肿,水气病,气胀,有水肿，按之没指，小便不利。,无,小便不利,不能用发汗利水之法,有转变为水胀之可能,79,3,、正水与风水的治法,水,正水,风水,均可发,其汗已,正水,发汗，顾肾阳,麻黄附子汤,风水,发汗，宣肺,杏子汤,80,助阳发汗,麻黄附子汤,：,麻黄,发汗解表,附子,温阳化水,甘草,和中,水气病,脉沉小,与肾有关，,属正水,脉浮,与肺有关，属风水,发汗,麻黄附子汤,杏子汤,挟热,麻杏石甘汤,无热,甘草麻黄加,杏仁,本条内容简示如下：,81,水气病,四、,证治,（一）风水（二）皮水（三）正水与风水,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,（四）黄汗,1,、卫郁营热、表虚湿遏,【,原文,】,問曰：黃汗之爲病，身體腫一作重， 發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沈，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（28）,黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：,黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩,上三味，以苦酒一升，水七升，相和，,煑,取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。,82,证候分析：,身体肿,水湿外侵，卫郁不行水。,发热,营卫失和，营郁而为热。,汗出而渴,热蒸汗出津伤。,汗沾衣，色正黄如柏汁,湿热内郁营分，热蒸汗出而黄。,脉沉,湿热阻遏营卫之气。,病因：,汗出入水中浴，水从汗孔入得之。,提要：,论述黄汗的病机和证治。,83,似风水,风水,汗出无色,黄汗,汗出色黄如柏汁,身体肿发热,汗出而渴,鉴别：,病机：,卫郁营热，表虚湿遏。,治则：,调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。,84,桂枝、芍药,调和营卫。,黄芪,实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。,苦酒,(,米醋）,收：摄营益阴。,方药：,芪芍桂酒汤。,散：泄营中郁热。,85,水气病,四、证治,（一）风水（二）皮水（三）正水与风水,（四）黄汗,1,、卫郁营热、表虚湿遏,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,2,、气虚湿盛阳郁,86,【,原文,】,黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。,若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此爲黃汗，桂枝加黃耆湯主之。 （29）,桂枝加黃耆湯方：,桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃耆二兩,上六味，以水八升，,煑,取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服取微汗，若不汗，更服。,87,提要：,论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。,1.,黄汗与历节、劳气的鉴别。,身发热,两胫亦热，甚则脚肿如脱，关节处黄液渗出,湿热下注。,两胫冷,水湿壅阻，阳气不能下 达。汗出色黄。,历节,黄汗,汗出热退，汗黄如柏汁,。,食已汗出,胃气不足，食气外泄。,常暮盗汗出,营阴内虚，阳气不固。,汗出热存,阴虚内热。,身热汗出,黄汗,劳气,88,2.,黄汗预后：,汗出反发热,久久其身必甲错,耗损营血，肌肤失养。,发热不止，必生恶疮,营血不通，正气日衰，外感邪毒,。,89,3.,黄汗的另一种治法：,若身重,湿盛之故。,汗出已辄轻者,湿从汗泄。,久久必身,汗久阳损及阴。,胸中痛,胸中阳气不足。,又从腰以上必汗出,上焦阳虚。,下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中,下焦湿盛,剧则不能食,湿伤脾胃。,身疼重,湿流肌肉。,烦躁,湿热扰动心神。,小便不利,膀胱气化失常。,90,治则,：调和营卫，宣阳散湿。,方药,：,桂枝加黄芪汤,。,桂枝汤,调和营卫，宣阳散湿。,黄芪,助阳逐湿。,病机,：黄汗病日久不愈，营卫失调，水湿 郁滞，阳气不宣。,91,水气病,四、证治,（一）风水（二）皮水（三）正水与风水（四）黄汗,（五）气分病,1,、阳虚阴凝,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,【,原文,】,氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（31）,桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方：,桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細辛二兩 附子一枚,（,炮,）,92,提要：,气分病的证治。,心下坚，大如盘,谓心下坚大，其状如盘，按之虽外坚而中空无物。,旋杯,覆杯之意，即外坚中空，如杯覆置之状。,心下坚，大如盘，边如旋杯,阳虚阴凝，水饮搏结于中。,病机：,阳虚阴凝，水饮寒邪不消，搏结于中。,治则：,温阳散寒，通利气机，宣散水饮。,93,方药：,桂枝去芍药加麻辛附子汤。,麻黄、附子、细辛,助阳、温经、散寒。,桂枝、生姜,通阳、化气、散饮。,甘草、大枣,补中气，振中阳。,94,水气病,四、证治,（一）风水（二）皮水（三）正水与风水（四）黄汗,（五）气分病,1,、阳虚阴凝,一、成因 二、分类与辨证 三、治法,2,、脾虚气滞,【,原文,】,心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳,术,湯主之。（,32,）,枳,术,湯方：,枳實七枚,白,术,二兩,上二味，以水五升，,煑,取三升，分溫三服，腹中軟即當散也。,95,提要：,论述气分病的另一种证治。,心下坚，大如盘，边如旋盘,脾弱气滞，水饮内聚，痞结于中。,病机：,脾弱气滞，水饮结于气分。,治则：,行气散结，健脾利水。,方药：,枳术汤。,枳实,行气消痞。,白术,健脾化饮。,96,桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤,鉴别,类别,桂枝去芍药加麻辛附子汤,枳术汤,证候,主证,心下坚，大如盘,兼证,手足逆冷或恶寒身冷痹不仁，骨节疼痛，腹满胁鸣,脘腹痞满而胀,病因病机,同,阳虚而饮结气分（水饮所作）,异,阳虚阴凝，水饮凝结于心下兼表证，表里同病。,脾虚气滞，水饮痞结心下，病在中焦,治则,同,阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散,异,通阳散寒，宣散水饮,行气散结，健脾利水,97,水气病,五、预后,一、成因 二、分类与辨证 三、治法 四、证治,【,原文,】,脈得諸,沈,，當責有水，身軆腫重。水病脈出,者，死。（,10,）,98,水气病,小结,思考题,为什么不名水肿而名水气？,“,气,”,的意义怎样？,分析四水的主脉主证。,水气病的治疗原则有哪些？如何具体运用？请举具体方例说明之。,试阐述越婢汤与防己黄芪汤的临床运用。,气分病的病机如何？如何分证论治？,99,