糖尿病康复pt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的康复,是由,于体内胰岛素的相对或绝对分泌不足而导致,糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以,高血糖,为主要特点。,一 概述,人体消化系统,胰岛素,血糖,胰岛,1923,年诺贝尓医学和生理学奖得主,被挽救生命的糖尿病实验狗,治,疗,胰岛素,-糖尿病患者的希望,Banting和Best,1922年成功提取胰岛素,1923年因此获诺贝尔奖,挽救了千百万糖尿病患者的生命,第一位接受胰岛素治疗的病人,第二位病人活到,76,岁,1979,1994,1997,2002,1989,我国糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,30,岁,40,岁,50,岁,60,岁,70,岁,2%,4%,6%,8%,10%,患病率与年龄的关系,广东省,1997,年,3%,6%,9%,2500,元以下,2500-,5000,元,5000,元以上,患病率与年均收入水平,1994,年,1.9%,3.5%,5.0%,6.4%,贫困乡,贫困市,中小市,省会市,患病率与都市化,广东省,1997,年,患病率与职业,离退休,11.2%,家庭妇女,5.5%,工 人,2.5%,农 民,1.7%,广东省,1997,年,4.4%,3.6%,2.9%,文盲,小学,大学,患病率与文化水平,广东省,1997,年,5.4%,2.7%,1.3%,不活动,中度活动,重度活动,患病率与活动程度,广东省,1997,年,9.4%,2.4%,肥 胖,正 常,患病率与体重,广东省,1997,年,失明 截肢的主因,血透,40%,正常人,4,倍,糖尿病的危害性,并发症,糖尿病,癌症,中风,心脏病,1980 1984 1988 1992 1996,美国常见病死亡率,古代常见发病人群,我们的对策,中心性肥胖,腰围：男性,90,厘米,女性,80,厘米,International Diabetes Federation.,无并发症,肾病,中风,坏疽,心脏病,18%,9%,10%,25%,38%,美国糖尿病开支比较,最具经济效益的行为,定期眼底检查,经常足部护理,治疗蛋白尿,糖尿病常见症状,多饮,多尿,多吃,体重减轻,疲倦,糖尿病新分型（,WHO,，,1999,）,1型糖尿病,2型糖尿病,其他特殊类型,妊娠糖尿病,28,1,型,2,型,约,90%,糖尿病的发展阶段,空腹血糖过高,糖耐量低减,临床糖尿病,胰岛素利用障碍,二 病因与危险因素,多基因遗传因素,环境因素,自身免疫性因素,型糖尿病：,病因与危险因素,病人的父母患病率为,11,，三代直系亲属中,6,的人可遗传,研究发现，携带,HLADR3,和（或）,DR4,的白种人和携带,HLADR3,、,HLADR9,的中国人易患糖尿病。,病因与发病机制,病因与发病机制,自身免疫性因素：,目前发现,90,新发生的,型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体。,型糖尿是,T,细胞介导的自身免疫性疾病，表现为免疫细胞比例失调，分泌的细胞因子或其他介质相互作用紊乱。,病因与危险因素,型糖尿病：,与遗传和环境因素的关系更为密切,不同的糖尿病病人与不同的基因缺陷有关,有明显家族史,环境主要包括人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激等，其中肥胖为重要诱因。,胰高血糖素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多，对糖尿病代谢紊乱的发生也有重要作用,三 临床表现,（一）基本临床表现,1“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻,35,多饮,多食,多尿,体重,减轻,三 临床表现,2. 疲乏,病人易感疲乏，精神不振,3. 低血糖,病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。,4,. 其他症状,病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痉挛。,36,并发症,慢性并发症：,眼部病变、糖尿病足,急性并发症：,酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,四 并发症,急性并发症,糖尿病高渗性非酮症昏迷,多见于老年,型糖尿病病人，约,2/3,病人发病前无糖尿病史或仅有轻症，病人血糖升高脱水、血渗透压增高。常突然出现神经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死率高达,40,39,急性并发症,感染,疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。,足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。,肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。,肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,40,糖尿病足,（,DF）,与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉胼胝；严重的病人可出现足部溃疡、坏疽,糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。,常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等,41,糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,临床表现,糖尿病视网膜病变,期,:,微血管瘤出血,期,:,微血管瘤、出血、硬性渗出,期,:,棉絮状软性渗出,期,:,新生血管形成,期,:,机化物形成,期,:,继发性视网膜脱离失明,临床表现,糖尿病足,糖尿病足,临床表现,五 康复评定,准 备：,试验前,3 天每日进食碳水化合物200 g,禁食,10,小时以上,口服葡萄糖量：,成人,75 g,，儿童 1. 75 g / Kg,方 法：,将,75 g 无水葡萄糖溶于250300ml中，5,分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖,后2 小时取静脉血测定血糖水平,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT）,实验室检查,糖化血红蛋白,（,HbA,1,）,由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成,与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 23 月平均血糖水平,HbA,1,有,A、B、C三种成分，其中以,HbA,1,为主,实验室检查,糖代谢异常的检查,1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),或,2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl),或,3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平,11.1mmol/l(200mg/dl),注：,2、3需再测一次，予于证实，诊断才能成立,诊,断与鉴别诊断,糖尿病诊断标准,(1997年，ADA),1型及2型糖尿病的鉴别要点,1型糖尿病,2型糖尿病,起病年龄,多在,30岁前,多在,40岁以后,起病情况,急,缓慢,“三多一少”症状,典型明显,轻,酮症酸中毒倾向,有,无,体型,正常或消瘦,肥胖,糖尿病家族史,常无,常有,诊,断,与,鉴,别,诊,断,1型及2型糖尿病的鉴别要点,1型糖尿病,2型糖尿病,胰岛素、,C肽水平,低,正常或增高,ICA，IAA，GAD65抗体,阳性,阴性,胰岛素治疗,敏感、必须,不敏感,口服降糖药物治疗,无效,有效,诊,断,与,鉴,别,诊,断,健康教育,体育锻炼,监测,药物治疗,医学营养治疗,六 康复治疗,综合治疗,五架马车,治,疗,治疗要点,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识,进行心理、饮食、运动、自我监测及自我保健、,低血糖防治教育，指导病人坚持合理的治疗,养成良好的生活习惯 ，戒烟限酒，不吃零食,注意个人卫生，预防各种感染,治,疗,1,糖尿病健康教育,重要的基础治疗，必须长期坚持,控制目标,体重维持在理想体重的,5%,左右,治,疗,医学营养治疗,热量标准,体重正常者,，,按理想体重、不同的体力劳动强度分别给予,理想体重 （,kg）= 身高（cm） 105,劳动强度：,休 息 轻体力 中度体力 重体力,热卡（千卡,/kg） 2530 3035 3540 45,儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者,可适当增加，肥胖者则应酌减,治,疗,医学营养治疗,食物成分构成,碳水化合物：,5060%,蛋白质：,1520%或每日,儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗,性疾病者增至,糖尿病肾病为 ，血尿素氮升高者,脂肪 ：,2530%或每日 ,治,疗,医学营养治疗,治,疗,医学营养治疗,每日热量分配,根据患者的饮食习惯,三餐, 1/3、1/3、1/3,1/5、2/5、2/5,四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,运动方式,运动益处,有利于减轻体重,增加胰岛素敏感性,改善脂代谢,以运动强度不太剧烈、持续时间相对,较长的有氧运动为宜,根据患者的爱好和条件进行自由选择,治,疗,2,体育锻炼,注意,事项,循序渐进，持之以恒,餐后运动较好,预防低血糖发生，注意自我保护,有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、,消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动,治,疗,体育锻炼,运动调节,注意事项,选择合适的运动方式及运动量,老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步,中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式,运动应该循序渐进，运动量应由小到大,正确认识运动与体力劳动的关系,持之以恒，防止意外伤害,运动调节,运动的好处：,增强心、肺功能,降脂、降压、降糖,改善胰岛素敏感性,提高运动积极性,适应症,病情控制稳定的,2型糖尿病,体重超重的2型糖尿病最佳适应症,稳定期的1型糖尿病,稳定期的妊娠糖尿病,禁忌症,合并各种急性感染,伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重,严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒,血糖控制不佳,运动方式,有氧运动,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动量选择,强度,：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量,达到个体的最大耗氧量时的心率年龄,时间,：运动累计时间一般以,2030分钟,为宜,频率,：每周锻炼,34次为最适宜,若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次,运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,坚持定期少进行 1 次 FG和 2G测定，测量血压,每 36月测定 1 次 HbA,1c,每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查,治,疗,3,病情监测,4,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物：如优降糖,非磺脲类药物：如诺和龙,胰岛素增敏剂类药物,双胍类药物：如二甲双胍,胰岛素增敏剂：如吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂类药物,如阿卡波糖、伏格列波糖,口 服 降 糖 药,双胍类,促胰岛素分泌剂,-葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,治,疗,药物种类,第一代：甲苯磺丁脲（,D860），氯磺丙脲,第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康）,格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）,第三代：格列美脲（亚莫利）,副作用,低血糖,胃肠道：恶心，呕吐，肝损害，胆汁淤积性黄疸,血液系统：细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少,皮肤：瘙痒，皮疹,治,疗,口 服 降 糖 药 治 疗,促胰岛素分泌剂：磺脲类,5,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征,代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂,慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等,其他：血压、体重、腰围,/,臀围,尿糖监测,影响因素,尿糖试纸,操作方法,色觉及视力,肾糖阈,73,治,疗,胰 岛 素 治 疗,胰岛素泵,七 糖尿病的预防,多懂一点；,少吃一点；,勤快一点；,放松一点,；,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数,BMI25,者是糖尿病的高危险人群；,避免高脂肪食物；,饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占,50,60,，脂肪,30,，蛋白质,10,20,；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物；,戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；,定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后,2,小时的血糖；,八、充满自信向糖尿病挑战,糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可,以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患,者可以向正常人一样的愉快生活！,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,81,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,82,争取社会和家庭的关心支持,83,油脂类,25,克（两）,奶类及奶制品,100,克（,2,两）,豆类及豆制品,50,克（,1,两）,畜禽肉类,50-100,克（,1,两至,2,两,),鱼虾类,50,克（,1,两）,蛋类,25-50,克（两至,1,两）,蔬菜类,400-500,克（,8,两至,1,斤）,水果类,100-200,克（,2,两至,4,两）,谷类,300-500,克（,6,两至,1,斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,84,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好,饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节,根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖,糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,眼部监护,定期测定血糖,控制血压,不吸烟,检查视力,86,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白,量血压,控制食盐及蛋白质的摄入量,每半年检查一次肾功能,87,足部护理,洗脚时水温不要,过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂,洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要,过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的,保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和,袜子，线袜透气性好,88,牙齿护理,用软牙刷刷牙,饭后要刷牙,按摩牙床,在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素,糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,89,皮肤护理,保持皮肤清洁,保持皮肤湿润,局部皮肤的干燥,（足趾间、腋窝、腹股沟）,避免阳光暴晒,及时治疗皮肤疾病,90,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,糖尿病并发症的自我监护,心理状态的自我调节,心脏病和中风,危险因素,吸烟,高血压,高胆固醇血症,高脂饮食,体重超重,运动过少,92,