慢性便秘的治疗进展

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性便秘的治疗进展,提纲,慢性便秘的概况,慢性便秘的分类,慢性便秘的治疗,便秘发病率跃居首位,Higgins 99(4):750-9,北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。,据统计我国便秘患者发病率约为,20%,，慢性便秘患者发病率约为,6.07%,。,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,2007,年,9,月第,27,卷第,9,期,发病率随年龄增长呈上升趋势,天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志,2004,年,10,月第,24,卷第,10,期,便秘的主要表现,大便干结,排便次数减少,排便用力,排空不尽感,直肠内梗阻或堵塞感,腹胀,/,胀气,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,2007,年,9,月第,27,卷第,9,期,慢性便秘严重影响患者的生活质量,Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93,SF-36,评分均值,慢性便秘带来巨大经济负担,住院,诊断,检查,OTC,轻泻剂,处方,门诊,慢性便秘对卫生经济学影响,美国,每年,8,亿美元,处方量大于降压药、避孕药,门诊量：,270,万人次（,2001,年）,$2.35,亿,（,2001,年）,$3000/,人（平均费用）,Faigel, Clin Cornerstone 2002; 4(4): 11-21,Johanson, MedGen Med 2007; 9(2): 25,提纲,慢性便秘的概况,慢性便秘的分类,慢性便秘的治疗,慢性便秘的分类,慢性便秘,功能性便秘,功能性排便障碍,便秘型肠易激综合征,继发性,便秘,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志,2007,年,9,月第,27,卷第,9,期,1、必须包括下列2项或2项以上：,至少25%的排便感到费力,至少25%的排便为干球状便或硬便,至少25%的排便有不尽感,至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感,至少25%的排便需要手法帮助,排便次数3次/周,2、在不用泻剂时很少出现稀便,3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）,*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III,功能性便秘的诊断标准,1、必须符合功能性便秘的诊断标准,2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍：,盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率20%,排出功能障碍（球囊逼出试验）,直肠推进力不够,*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III,功能性排便障碍的诊断标准,反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2,项以上：,排便后症状改善,腹痛,/腹胀发作时伴有排便频率的改变,腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变,*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,肠易激综合征,大便性状分类,坚硬,/,块状,正常,松软,/,水样,1,型一颗颗硬球（很难排出）,2,型香肠状，但表面凹凸,3,型香肠状，但表面有裂痕,4,型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑,5,型：断边光滑的柔软块状（容易通过）,6,型：粗边蓬松块，糊状大便,7,型：水状，无固体块（完全液体）,大便性状是肠易激综合征分型的要点,干硬或块状,大便的,%,松软或水样便的,%,0,25,50,75,100,0,25,50,75,100,IBS-U,IBS-C,IBS-M,IBS-D,便秘型肠易激综合征,糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症,肛门直肠性,精神性,医源性,神经性,脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、,Hirschprung,病,肛裂与肛周狭窄,抑郁症、摄食障碍,药物、手术,低渣饮食,癌症性、炎症性,结直肠癌,继发性便秘,内分泌、代谢性,饮食、生活方式,提纲,慢性便秘的概况,慢性便秘的分类,慢性便秘的治疗,便秘的治疗方法,一般治疗,1,药物治疗,2,生物反馈治疗,3,手术治疗,4,调节饮食,调整心理状态,养成良好的生活习惯,一般治疗,治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。,药物治疗,药物治疗的种类,通便药,刺激性泻剂,润滑性泻剂,容积性泻剂,渗透性泻剂,微生态制剂,促动力剂,其他,刺激性泻剂,代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。,作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。,优 点：起效迅速。,缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠,癌的危险性。,润滑性泻剂,代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。,作用机理：润滑肠壁，软化大便。,优 点：适用于硬结便患者。,缺 点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂,溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。,容积性泻剂,代表药物：纤维素、车前草,作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动,优 点：保持粪便水分，增加粪便容量。,缺 点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。,渗透性泻剂,代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。,作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。,优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。,缺 点：偶有胃肠胀气感。,促动力剂,代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利,作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。,优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。,缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险。,微生态制剂,益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。,其他药物,阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.,氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。,神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。,生物反馈治疗,生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。,手术治疗,少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。,手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。,总之，慢性便秘是一种病因复杂，涉及多学科的常见症状。因此我们需要关注便秘、积极有效治疗便秘，以提高患者的生活质量及降低致死因素。,Thank You !,