生长发育儿科学上海交通大学医学院附属新华医院

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,上海交通大学医学院附属新华医院,儿童与青少年保健科,沈理笑,生 长 发 育,Growth and Development,1,Normal or Abnormal？,，microcephaly？,9 month, girl, no first tooth,12 month, boy, can not sit alone,9 month baby shows no interests and,attention in playing beads. Why?,2,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,了解,掌握,熟悉,3,生长发育的概念,生长 Growth：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,4,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,5,生长发育规律,(Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程,幻灯片 6,各系统、器官的生长发育不平衡,个体差异,一般规律(上下，近远，粗细， 低级高级，简单复杂),6,连续性、非匀速性发展、阶段性,7,生长发育规律,(Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程,各系统、器官的生长发育不平衡,幻灯片 8,个体差异,一般规律(上下，远近，粗细， 低级高级，简单复杂),8,各系统器官生长发育不平衡,9,生长发育规律,(Regular pattern of growth and development),连续的、有阶段性的过程,各系统、器官的生长发育不平衡,个体差异,一般规律(上下，远近，粗细， 低级高级，简单复杂),10,一般规律性,举例,由上至下,抬头-抬胸-坐-站-行,由近至远,四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚,由粗至细,手的动作发育:一把抓-手指取物,由简单至复杂,语言发育:咿呀作声-字-词-句,由低级至高级,思维发育:直觉行动思维-具体形象思维-抽象逻辑思维,生长发育规律,11,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,12,影响生长发育的因素,(Factors of growth and development),遗传 genetics,环境 environment,营养 nutrition,疾病 diseases,孕母情况 pregnant condition,家庭和社会 family and social,genetics,environment,+,13,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,14,体格生长- (Physical growth),体重,weight,身长(高),length,(,height),坐高（顶臀长）,Sitting height,头围,head circumference,胸围,chest circumference,上臂围,upper arm circumference,皮下脂肪,subcutaneous fat,15,器官、系统、体液的综合重量,反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重,( Weight，W ),体格生长,16,关键,年龄,实际体重 (,kg,),体重增加（,kg,）,与出生时比较(倍),2岁至青春前期,3,月,6,12,月,9,24,月,12,出生,3,3,/(,03,月),1,3,/(,312,月),2,3,3,/(,12,岁),2kg,/年,体格生长,体重的增长,17,生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。,非匀速增长过程 :,生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,生理性体重下降,体重估计公式： 1-12岁体重(kg)=年龄(岁)28,体重增长的规律,体格生长,18,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长,Growth on stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 67cm/y,6163cm,1113cm /(03月),87cm,1012 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12,月,体格生长,身高的增长,20,与体重增加规律平行：,生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。,身长生长为非匀速增长过程 :,生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长,2-12岁身高估计公式: 年龄(岁) 7+75(cm),身高（长）增长规律,体格生长,21,坐高（顶臀长） 和指距,坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,2岁增长减慢,头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围过小-脑发育不良、小头畸形等,头围增长过速-脑积水等,24,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（Chest circumference， CC）,出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,25,头胸围生长曲线,cm,体格生长,26,筛查15岁营养状况,（1）：营养良好,（2）：营养中等,（3）：营养不良,体格生长,上臂围（左）,27,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪,（2）工具：皮下脂肪测量工具,体格生长,皮下脂肪,28,体格生长,身体比例与匀称性,头与身长比例,幻灯片 27,体型匀称,身高的体重W/H,胸围/身高,Quetelet 指数,Kaup 指数,体块指数,身材匀称,指距与身高,29,体格生长,头与身长比例,30,体格生长,身体比例与匀称性,头与身长比例,体型匀称,身高的体重W/H,胸围/身高,Quetelet 指数：W/H,Kaup 指数：W/H,2,BMI指数：W/H,2,身材匀称,指距与身高,31,体格生长,青春期的体格生长规律,第二个高峰,男女孩起始年龄不一致,男女孩体型不同,第一生长高峰,第二生长高峰,32,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,33,体格生长评价,资料分析及表示方法,均值离差法：,X,1SD（68.3%），,X,2SD（95.4%），,X,3SD（99.7%,）,百分位法,P3,(X,2SD,)，P50中位数，P97,(X,2SD,),标准差的离差法,Z：-2+2，,中位数法（非正态分布时）,34,评价结果表示,均值离差法：,标准差的离差法：,百分位法：,三分法,下,（异常）,中,上,(异常）,五分法,下,（异常）,中下,中,中上,上,（异常）,p,3,rd,p,25,th,p,50,th,p,75,th,p,97,th,-2SD -1SD 1SD 2SD,X,体格生长评价,-2 -1 0 1 2,35,生长发育图,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,36,生长发育图,37,生长曲线法,38,体格生长评价,体格生长评价,发育水平,生长速度,匀称程度,体型匀称度,身材匀称,39,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,40,其他系统的发育,骨骼发育,skeleton development,头颅骨发育,Skull development,前囟：1岁闭合,后囟：68周闭合,41,颈曲,腰曲,胸曲,其它系统发育骨骼,脊柱发育,spine development,3月： 颈椎前凸,6月： 胸椎后凸,1岁： 腰椎前凸,42,其他系统的发育,长骨发育：软骨骨化、骨膜下成骨,43,其他系统的发育骨骼,骨化中心(腕部),osseous center of wrist joint,19岁：岁数1,46个月出现第一个骨化中心,桡骨远端的骨化中心于12个月时出现,尺骨远端的骨化中心于68岁时出现,44,其他系统的发育,牙齿发育 teeth development,乳牙：20颗,萌出时间：早的4个月，晚的可达12个月,2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减46,45,其他系统的发育,牙齿发育 teeth development,恒牙：32颗,6岁：第一恒磨牙,12岁:第二恒磨牙,18岁:第三恒磨牙,46,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,小儿神经精神及心理发育过程,生长发育,47,神经系统的发育,大脑皮质沟回的发育,神经心理发育,(Neuro-psychological development),48,神经心理发育,(Neuro-psychological development),神经系统的发育-脑重发育,脑重,占体重,%,占成人脑重,%,出生:,350g,10%12%,25%,6,月:,600700g,50%,12,月,60%,23,岁,75%,45,岁,80%90%,成人,1500g,2%3%,49,神经心理发育,非条件反射,50,神经心理发育,神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少,神经纤维髓鞘化不完善,51,神经心理发育,感知的发育,视感知:,新生儿：20cm视物清晰,2月： 水平90,3月： 水平180 ,45月：眼手协调、认母,1岁：3米小玩具,34岁：,6岁：,52,感知的发育,听感知：,胎儿后期：有听觉,37天：听摇铃眨眼,3月： 头转向声源,6月： 区别父母声音,8月： 区别语言意义,1岁： 听懂名字,2岁： 听懂简单吩咐,4岁: 听觉发育完善,味觉和嗅觉发育,皮肤感觉的发育:新生儿抚触,神经心理发育,53,神经心理发育,运动发育 motor development,大运动 gross motor,细运动 fine motor,54,神经心理发育,运动发育-,大运动,抬头 (lift head),2月:抬头1,2秒,3月:抬头较稳,4月:抬头很稳，并转动自由,55,神经心理发育,运动发育-,大运动,坐 (sit),3月:扶坐时腰呈弧形,4,5月:靠物坐,6月:双手向前支撑坐,8月:独坐稳，并能左右转身,56,神经心理发育,运动发育-,大运动,翻身(roll over),1,2月 侧卧至仰卧,4,5月 仰卧至侧卧,6,8月 仰卧至俯卧,57,神经心理发育,运动发育-,大运动,爬 (creep),89月 用上肢拖着身体向前爬,12月 手膝并用,58,神经心理发育,运动发育-,大运动,站 (stand),6,8月 扶物站,9,12月 独站片刻,22月,岁 独足站,59,神经心理发育,运动发育-,大运动,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）,6月 扶跳,9,12月 扶物走,1岁 独走几步,2岁 跑,2岁 双足跳,3,岁 独足跳,60,神经心理发育,运动发育 motor development,细运动 fine motor,34月 握持反射消失,67月 换手、捏、敲等探索性动作,910月 拇食指拾物，撕纸,1215月 学用匙、乱涂,18月 叠23块方木,2岁 叠67块方木,61,运动发育的规律,头 尾,近 远,泛化 集中，不协调-协调,正 反,神经心理发育,62,语言 language,34月：咿呀发言,6月：听懂自己的名字,12月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈,18月：说出10,20个字,2岁： 简单句,3岁：短歌谣,45岁：自言自语,6岁：说话流利,神经心理发育,63,心理活动的发展,早期的社会行为,23月：笑、停止啼哭,34月：社会性大笑,78月：认生，对发声玩具感兴趣,912月：认生高峰,18个月：有自控能力,2岁：不再认生，易与父母分开,3岁：可与小朋友做游戏,神经心理发育,64,心理活动的发展,注意,attention,：无意、有意,记忆,memory,感觉,短暂记忆,长久记忆,再认,重现,神经心理发育,65,心理活动的发展,思维,thinking,1岁以后出现,1,3岁：形象思维,3,6岁：初步抽象思维,6,11岁：综合分析、分类比较等抽象思维，并独立思考,神经心理发育,66,心理活动的发展,想象,imaging,新生儿：无想象,1,2岁：想象的萌芽,学龄前期：无意想象及再造想象,学龄期：有意想象和创造性想象,情绪、情感,feeling and emotion,个性和性格,personality,神经心理发育,67,能力测验,筛查性检查 screening tests,丹佛发育筛查测验 (DDST),绘人试验 (drawing a man test),图片词汇测验 (PPVT),入学准备测验 (school readiness test),儿童神经心理发育的评价,68,能力测验,诊断性测验 diagnostic tests,Gesell发育量表 (4周3岁),Bayley婴儿发育量表 (2,30月),Standford-Binet智力量表 18岁),Wechsler学前及初小儿童智力量表 (4岁),Wechsler儿童智力量表 (616岁),适应性行为测试,儿童神经心理发育的评价,69,Normal or Abnormal？,，microcephaly？,9 month, girl, no first tooth,12 month, boy, can not sit alone,9 month baby shows no interests and,attention in playing beads. Why?,70,小结,了解小儿生长发育的规律和影响因素,掌握小儿体格生长的常用指标,体重、身高、头围,熟悉小儿神经及心理行为发育规律,71,Thank you,谢 谢！,72,