糖尿病特膳的应用朱翠凤

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,深圳市糖尿病患者饮食治疗的常见误区及糖尿病特膳的应用,朱翠凤副主任医师,医学博士 硕士研究生导师,北京大学深圳医院营养科,2020/11/3,1,International Diabetes Federation:,Diabetes Management,国际糖尿病发病率,*以2003年的数据作为参考,俄罗斯,0,5,10,15,20,25,30,35,40,印度,中国,美国.,日本,发病率,(百万),2020/11/3,2,中,国,的糖尿病人口,约,9,200,万,糖尿病,人 (,Nov. 2010,Xinhua news),诊断率约,35-40%,糖尿病相,关,疾病人口,代,谢综,合症患者 4,000,万,2020/11/3,3,糖尿病人所面,临,的挑,战,巴西,沙,特,阿拉伯,及,意,大利的糖尿病人所面,对,的最大挑,战,都是“,饮,食管理”,足,够,的,运动,及,压,力,处,理,两项, 在非美,国,的糖尿病人中也被列入最重要的挑,战项,目中,美国糖尿病人在生活中所面,临,的最大挑战,1,美,国,糖尿病人所面,对,的挑,战与,世界上其它地,区,的糖尿病人很,类,似,全球糖尿病人在生活中所面,临,的最大挑战,2,1.,Diabetic Unmet Needs Study (NPM00-04),2. Glucerna SR Exploratory Research,N = 400,2020/11/3,4,糖尿病防治的“五架马车”,饮食治疗,运动疗法,宣传教育,药物治疗,自我监测,控制糖尿病,2020/11/3,5,深圳市糖尿病患者,饮食治疗常见误区,2020/11/3,6,误区一、糖尿病人要严格控制饮食,早餐只吃鸡蛋、牛奶！,午餐吃个半饱！,晚餐最好不吃！,2020/11/3,7,糖尿病患者的营养管理,饮,食控制目标,供给足够且均衡的营养,维持良好的血糖控制,维持理想体重,避免或延缓并发症的发生,2020/11/3,8,不同劳动强度和体重状况的推荐热量供给量（Kcal/kg d）,轻体力劳动：以坐着、站着或少量走动为主的工作，如退休工员，,全职家务劳动、办公室工作、非体育教学等。,中体力劳动：如学生日常活动，讲课、驾驶、电工等。,重体力劳动：非机械化农业劳动、体育运动、装卸、采矿炼钢管。,体重状况,劳动强度,卧床,轻体力劳动,中等体力劳动,重体力劳动,肥胖,15,20-25,30,35,正常,15-20,30,35,40,消瘦,20-25,35,40,45-50,2020/11/3,9,计算理想体重：全日热量,理想体重（公斤）,=身高（厘米）105,=165105=60（公斤）,全日所需热量（千卡）,=理想体重按需热量,=6025,=1500Kcal,限制热量，同时要与本人的体重状况、劳动强度、活动情况等相适应，不能无限制的限制，否则易因营养素不足而导致其他疾病。,饮食减肥理论：肥胖：每天多吃100千卡，77天后，共多吃7700千卡，就增加1公斤体重。,少吃7700千卡，就减少1公斤体重。,2020/11/3,10,2005 ADA,美,国,糖尿病,学会建议标准,营养素,2005,ADA,中国营养学会R,N,IS,蛋白,质热,量%,15-20%,12,-20%,醣,类,(,CHO),热,量%,(每日,摄,取量),45-65%,130,g,50,-60%,130,g,脂肪 (,Fat),热,量%,FAT : 25,-,35%,SFA, 10%,PUFA,10%,FAT : 25,-,35%,SFA,20g,2020/11/3,11,误区二、,糖尿病患者不能象正常人一样进食?,糖尿病人从此丧失了进食的乐趣!,每餐只吃五六分饱！,糖尿病人很多东西都不能吃了！,糖尿病人从此与美食绝缘！,2020/11/3,12,按食物交换份数的方法安排饮食,2020/11/3,13,食品交换份四大类（八小类）,内容和营养价值,2020/11/3,14,玉米碴,燕麦片、,莜麦面、各种挂面、龙须面,绿豆、红豆、干豌豆 干粉条、,干莲子、油条、油饼、苏打饼干,烧饼、烙饼、馒头,咸面包、窝窝头,生面条、魔芋生面条,鲜玉米,马铃薯,大米,、,小米,、,糯米,高粱米,玉米碴,面粉,玉米面,混合面,燕麦面,莜麦面,等值谷薯类交换表,2020/11/3,15,等值蔬菜类交换表,2020/11/3,16,梨、桃、苹果(带皮),桔子、橙子、柚子,李子、杏,葡萄(带皮),猕猴桃(带皮),草莓,西瓜(带皮）,香蕉、柿、鲜荔枝,等值水果类交换表,2020/11/3,17,带鱼、草鲤鱼,对虾、青虾、鲜贝,鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼,熟火腿、香肠,肥瘦猪肉、叉烧肉,熟牛肉、酱鸭,午餐肉,带骨排骨、鸭肉,瘦猪、牛羊肉,兔肉,蟹肉、水浸鱿鱼,鸡蛋（带壳）,鸭蛋、松花蛋,鹌鹑蛋（6个）,等值肉蛋类食品交换表,2020/11/3,18,腐竹,大豆,大豆粉,豆腐丝,、,豆腐干,北豆腐,南豆腐,豆浆,等值大豆食品交换表,2020/11/3,19,脱脂奶粉,奶酪,无糖酸奶,奶粉,牛奶、羊奶,等值奶类食品交换表,2020/11/3,20,核桃、杏仁,葵花子 花生米,西瓜子,花生油、,香油(1汤匙),玉米油、,菜籽油(1汤匙),牛油,猪油,等值油脂类食品交换表,2020/11/3,21,一日1400千卡食谱举例,2020/11/3,22,几种肉的营养价值比较,蛋白质含量比较,脂肪含量比较,饱和脂肪酸含量比较,2020/11/3,23,误区三、,一碗粥相当于一杯糖水，,糖尿病人不能吃粥！,糖尿病人不能吃水果！水果中含有果糖！,土豆、红薯、藕粉等淀粉含量高，不能吃！,2020/11/3,24,以血糖指数为参考选择食物,2020/11/3,25,血糖生成指数,Glycemic Index (GI)指口服食物中50 g碳水化合物2小时后血糖上升数占口服50 g葡萄糖2小时后血糖水平应答的比值。（百分数）,GI75食物不适合糖尿病人或糖耐量异常者使用,2020/11/3,26,GI与GL,GI &GL,值的,范围,高,High,中,Medium,低,Low,血糖生成指,数,Glycemic Index ; GI,75,5574,55,醣,类负荷,Glycemic Load ; GL,20,1119,10,Glycermic Load :,*,Glucerna SR per serving ( 237 ml or 52g powder) 29g CHO x 30 (GI) /100=8.7,2020/11/3,27,常用食物的血糖生成指数,葡萄糖,100.0,面条,81.6,南瓜,75.0,绵白糖,83.8,馒头,88.1,山药,51.0,蔗糖,65.0,玉米面,68.0,芋头,47.7,果糖,23.0,荞麦,54.0,苹果,36.0,乳糖,46.0,燕麦麸,55.0,葡萄,43.0,蜂蜜,80.0,马铃薯,62.0,柑,43.0,巧克力,49.0,红薯,54.0,香蕉,52.0,2020/11/3,28,常用食物的血糖生成指数,大米饭,83.2,藕粉,32.6,西瓜,72.0,大米粥,69.4,黄豆,18.0,牛奶,27.0,糯米饭,87.0,豆腐,31.9,白面包,87.9,黑米粥,42.3,绿豆,27.2,米饭鱼,37.0,小米（煮）,71.0,红扁豆,26.0,馒头酱牛肉,49.4,小米粥,61.5,青刀豆,39.0,三鲜饺子,28.0,荞麦面条,59.3,四季豆,27.0,芹菜猪肉包,39.1,玉米(甜煮),55.0,猕猴桃,52.0,米饭蒜苗鸡蛋,68.0,玉米面(煮),68.0,柚子,25.0,猪肉炖粉条,16.7,玉米粥,51.8,菠萝,66.0,黑五类粉,57.9,2020/11/3,29,低GI膳食对糖尿病的作用,全天的血糖水平降低,糖基血红蛋白或果糖胺降低,糖耐量改善,全天的胰岛素水平降低,空腹胰岛素水平下降,总胆固醇水平下降,LDL和TG降低，HD L升高（ ？）,凝血因子恢复正常（ ？）,（Foster-Powell,2005）,2020/11/3,30,低GI膳食的作用机理,减慢碳水化合物的消化速度，增强饱腹感，降低食物摄入量,进食低GI膳食后，脂肪氧化增强,体重降低期间代谢率升高,胰岛素敏感性增加,低GI食物有全谷类面包，全麦，大麦，荞麦，燕麦，大豆，豆腐，绿豆，多数水果等,目标是将总碳水化合物的一半用低GI食物取代高GI食物,多食用传统的粗加工食物，而不是精加工的食品,2020/11/3,31,糖尿病人苦恼多多！,糖尿病患者外出用餐应注意什么?,逢年过节，家人团聚，糖尿病患者应怎样吃饭?,糖尿病人吃脂肪过多易动脉粥样硬化,所以脂肪摄取量越少越好.,2020/11/3,32,糖尿病人心头永远的痛！,2020/11/3,33,糖尿病并发症危害严重！,2020/11/3,34,沉重的经济负担,2020/11/3,35,糖尿病特膳的应用,2020/11/3,36,机体血糖的动态平衡,2020/11/3,37,糖尿病的主要发病机制,2020/11/3,38,糖尿病的发病机制,2020/11/3,39,氧化应激学说,自由基,氧化应激,氧化损伤,DNA,脂类,碳水化合物,癌症,脂质过氧化,糖尿病,动脉硬化,2020/11/3,40,决定人体抗氧化状态的因素,抗氧化因素 助氧化因素,遗传 遗传,膳食 膳食,抗氧化维生素 脂类，尤其PUFA,（VA、E、C）,抗氧化营养素 Cu,2+,、Fe,2+,抗氧化酶组成 助氧化营养素,（Se、Zn、Cu、Mn、Fe）,天然抗氧化物 乙醇,植物化学素 损伤、疾病、药物,食品添加剂（抗氧化剂） 应激（心理、生理）,运动 早产、衰老,内源性抗氧化物 剧烈运动,2020/11/3,41,活性氧（Reactive oxygen species）,自由基,非自由基,O,2,超氧自由基 H,2,O,2,过氧化氢,HO,氢自由基,1,O,2,单线氧,HO,2,氢过氧自由基 LOOH 脂氢过氧化物,L,脂自由基 Fe=O 铁氧复合物,LO,脂烷氧自由基 HOCl 次氯酸,LO,2,脂过氧自由基 NO,一氧化氮,NO,2,二氧化氮 RS,含硫自由基,P,蛋白质自由基,2020/11/3,42,人体抗氧化防御系统,抗氧化酶：SOD、（Cu、Zn、Mn）,GSHPx（Se） CAT （Fe） 抗氧化营养素,外源性抗氧化物：VA、VE、VC、-Car,植物化学素,内源性抗氧化物： 尿酸、泛醌、谷胱甘肽,硫辛酸、褪黑素,运铁蛋白、乳铁蛋白 金属,螯合物,铜兰蛋白、白蛋白,2020/11/3,43,H,2,O,2,，LOOH，金属，吸烟,缺血，光照，药物等,生成自由基,（抑制自由基生成）,靶分子:脂类,蛋白质,糖,DNA等,链式氧化,氧化损伤,疾病,癌症,衰老,（抑制链式反应启动）,（破坏链式反应延长）,（修复损伤与重建膜）,修复与新生的,抗氧化物,清除自由基,抗氧化物,预防性抗氧化物,2020/11/3,44,控制糖尿病的新方法,控制糖尿病所面,临,的挑,战,及,解决方案,血糖控制,不佳,脂肪管理,问题,体,重管理,失控,少量多餐,增加,单,不飽和脂肪酸(,MUFA),及,缓,慢消化的碳水化合物的,摄,取量,使用,专为,糖尿病人,设计,的特殊,营养,品,增加,MUFA,的,摄,取量,减,少,饱,和脂肪及,胆,固醇的,摄,取,使用,专为,糖尿病人,设计,的特殊,营养,品,患者依从性差,使用口味好的糖尿病专用营养品,服用方便使用的糖尿病专用营养品,2020/11/3,45,2020/11/3,46,高纤维食物如何发挥有益健康的作用,降低血脂：可溶纤维降低LDL-C燕麦，大麦，不可溶纤维降低TG总纤维,抗血栓形成的作用,抗氧化作用,抗炎作用,促进血管健康：植物雌激素（异黄酮、木酚素）,增加胰岛素敏感性,2020/11/3,47,膳食纤维与糖尿病,摄入种类,作者,RR,CI,总膳食纤维,Stevens 2002,0.81,0.70-0.93*,全谷类,Stevens 2002,0.74,0.68-0.81*,谷类纤维,Montonen 2003,0.69,0.63-0.74*,水果纤维,Stevens 2002,0.95,0.86-1.04,蔬菜纤维,Stevens 2002,1.06,0.95-1.16,总碳水化物,Meyer 2000,0.91,0.82-1.00*,精加工谷类,Lin 2000,1.02,0.90-1.13,2020/11/3,48,我国第一代糖尿病,专用特膳,适用于：,糖尿病人,糖耐量受损人群,（IGT、IFG、IGT/IFG）,35,味针对配方,2020/11/3,49,瑞品营养伴侣 I 的设计及研发,遵循“调营理卫”为精髓的食补食疗观，以现代临床营养学为指导，借鉴中医药学“君臣佐使”的配方原则，辨症组方,六种有食疗及药用价值的特殊豆类和谷类作物的超细萃取物为基料,在低的血糖代谢负担的前提下，补充必须的主体营养与能量,调节和修复胰脏的分泌功能，平衡内分泌系统，从而在调营食补的基础上发挥理卫食疗的作用：调控血糖，减轻病症,在调动、恢复并提高人体整体综合机能，提高免疫力及增强体质的前提下，发挥着降糖这一重要的生理代谢价值,用以针对性地补充和强化糖尿病人日常生活中易失和难以摄取的有重要生理和营养价值的成分,辅以五种治疗糖尿病传统验方中常用的关键药材（发挥药膳作用的两用药材）,佐以八种富含动植物多糖、多酚及多肽类物质的生物活性提取物,使以八种天然来源的膳食用营养素成分及国际营养食品行业通用的成熟的膳食用营养强化剂,2020/11/3,50,瑞品特膳四大物质基础,瑞品特膳先进的养生与治疗理论决定了其独特的配伍原则和配方,以药入膳,以食为疗,传统中药材的现代生物利用,生理功能价值，药膳特性,生理活性物质与抗氧化剂,功能因子，保健食品特性,糖尿病人的关键营养素,提供特殊营养，营养素的特性,特殊药食两用食物成分,提供基础营养，食品的特性,2020/11/3,51,产品的技术本质,满足生理需要的微生态益生元,满足营养需要的超微滤营养素,- 多酚、多糖、多肽类生物活性提取物,优质蛋白、膳食纤维、维生素、无机盐及矿物质、多不饱和脂肪酸等食物精华提取物,代谢参与、生理功能参与、活性参与、基因参与,强化吸收的同时降低代谢负担,提供能量、构成和修补身体组织、调节生理功能,多元天然生物活性物质及其在分子水平的生理与营养表达,2020/11/3,52,2020/11/3,53,特膳疗法是糖尿病人综合治疗的基石,血糖长期达标,实现合理营养,适度忌口,药物治疗,特膳调养,必要的药物降糖：高血糖是糖尿病人的最大危险因素，血糖过高时有必要合理用药降低血糖,适当的饮食忌口：控制总热量摄入，减轻糖代谢负担是糖尿病人必须遵守的饮食原则,坚持特膳治疗：一方面参与血糖调控，稳定血糖，逐步减少对药物的依赖；一方面代餐补充营养，增强体质，逐步减轻忌口,2020/11/3,54,糖尿病人一样可以健康长寿,特膳疗法帮助糖尿病人：,增强体质，稳定血糖,减轻忌口限制的束缚,减少对药物的依赖,提高糖尿病人的生活质量，缩短与正常人在生活方式上的差距，糖尿病人一样可以健康长寿。,彻底解套,特膳食品,自然的生活方式，科技的饮食之道,2020/11/3,55,我们相信：糖尿病人的明天会更好！,北京大学深圳医院营养科朱翠凤 2010.07.30,2020/11/3,56,