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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎光临指导,放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析,河北医科大学第四医院,河 北 省 肿 瘤 医 院,放疗科,沈文斌 祝 淑 钗,60%80%,局部复发,/,未控是放疗后治疗失败的主要原因,对首程放疗后局部失败的患者目前尚无较好的治疗手段,研究背景,三维适形放射治疗,肿瘤剂量准确,剂量分布均匀,保护周边器官,研究目的,探讨,3D-CRT,在食管癌首程放疗后局部复发患者中应用的可行性、放疗疗效、放射损伤及其影响因素,材 料 与 方 法,入组标准：,1.,均经电子胃镜,/,食管镜及相关影像学检查,明确证实,35,例,，鳞状上皮细胞癌,19,例（,39.6%,），,鳞状上皮不典型,增生癌变,16,例（,33.3%,）。,未明确证实的,13,例,，鳞状上皮轻度不典型增生,1,例（,2.1%,），,鳞状,上皮重度不典型增生,7,例（,14.6%,），,鳞状上皮轻度异型增生灶性有,癌变倾向,5,例（,10.4%,）。,2.,病理未明确证实患者入院前临床症状、影像学证据表明为复发,3.,所有复发患者均接受三维适形放疗,4.,放疗期间治疗中断小于一周者,排除标准：,1.,放疗前后接受手术者,2.,复发合并非区域淋巴结或,/,和远处转移者,3.,复发时间间隔小于,6,个月者,临床资料,2001,年,3,月至,2007,年,5,月,48,例复发食管癌患者,首程病变部位,胸中段,35,（,72.9%,）,胸上段,胸下段,10,（,20.8%,）,合并化疗,无,/,有,44/4,常规放疗,后程适形放疗,40,（,83.3%,）,5,（,10.4%,）,首程放射治疗方法,临床特征,例数,临床特征,例数,中位年龄,67.5,（,45,79,）,男,/,女,29/19,总剂量（,Gy,）,处方剂量,6,（,6.3%,）,二程病变部位,50,64,中位剂量,54,胸上段,胸中段,胸下段,33,（,68.7%,）,12,（,25.0%,）,6,（,6.3%,）,全程适形放疗,3,（,6.3%,）,单纯复发,复发伴淋巴结转移,35,（,72.9%,）,11,（,22.9%,）,中位复发时间,4,年（,7,月,14,年）,适形放疗计划,CT,扫面定位，美国,CMS,公司三维适形,治疗计划系统,GTV,：根据,X,线、电子胃镜、,CT,扫面勾画，,包括纵隔肿大淋巴结,CTV,：,GTV,上下外放,1.01.2cm,前后左右外放,PTV,：,CTV,均匀外放,PTV,均匀性控制在,95%,107%,以内,6MV-X,线西门子直线加速器,急性毒副反应评价标准：,WHO,及,RTOG,急性放射损伤分级标准评价 分为,0,4,级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者,疗效评价标准：,采用,1989,年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准,随访：,随访截止,2008,年,12,月,31,日，随访率,100%,，随访时间为,1,59,个月,中位随访时间为,16,个月,统计学处理：,统计软件进行统计分析,Kaplan-Meier,法进行生存分析,生存率的比较采用,Log-rank,法，,P,为显著性差异。,结 果,近期疗效：,CR,7,例（,14.6%,）,PR,31,例（,64.6%,）,SD,3,例（,6.3%,）,未能进行疗效评价,7,例（,14.6%,）,总有效率,(CR+PR),为,79.2%,1,、,2,年生存率分别为,50.1%,、,19.7%,，,中位生存期个月,全组患者二程放疗后总生存率曲线,复发间隔时间小于,2,年及,2,年以上患者的生存率比较,间隔时间小于,2,年（,n=13,）,间隔时间大于,2,年（,n=35,）,2,P,二程放疗结束时症状缓解情况：,症状消失,8,例,(17.8% ),，,症状减轻,18,例,(40.0% ),，,症状不变,14,例,(31.1%),，,症状加重,5,例,(11.1% ),，,临床症状缓解率为,57.8%,(26/45),。,放疗前,45,例,(93.8% ),患者因有临床症状而来就诊,耐受性和放射损伤,:,1,例,因急性心肌缺血中断放疗（,32Gy/16,次）,1,例,因出现严重低钠低钾血症中断放疗（,24Gy/12,次）,5,例,在放疗期间出现食管瘘，均行胃造瘘术，其中,1,例于造瘘术后坚持二程放疗,二程放疗后出现食管瘘者,1,例,，也行胃造瘘术,二程放疗后出现食管狭窄者,3,例,，其中,1,例行,3,次食管扩张术后能进半流食，另外,2,例行胃造瘘手术,48,例患者的放疗毒副反应比较,放射性食管炎,放射性肺炎,血液学毒性反应,2,级,n,（,%,）,3,级,n,（,%,）,2,级,n,（,%,）,3,级,n,（,%,）,2,级,n,（,%,）,3,级,n,（,%,）,15(31.3%),3(6.3%),9(18.8%),2(4.2%),4(8.3%),1(2.1%),死亡原因,:,截止随访日，本组共死亡,34,例，,局部复发,9,例,远处转移,7,例,食管瘘,6,例,食管狭窄,2,例,全身衰竭,4,例,心脏病,3,例,电解质紊乱,1,例,死因不明,2,例,讨 论,既往对于食管癌放射治疗后复发再放射治,疗常持谨慎态度,即使再放射治疗,考虑到周边正常组织尤其,是肺和脊髓的耐受性,其主要目的在于缓解临床症状处方剂量往,往不高，为,30Gy,50Gy,3D-CRT,作为一种新的治疗技术，使得高剂量区剂量分布形状在三维方向上与靶区形状一致，可使肿瘤组织得到更高的剂量，同时能更好地保护周围正常组织，提高治疗比,作者,生存率,1,年,2,年,3,年,宋美芳,44.4 %,18.2 %,3.7 %,程惠华,70.0 %,22.0 %,13.0 %,本文,50.1 %,19.7%,主要目的为缓解临床症状、提高生存质量：,本组,48,例患者放疗结束后临床症状缓解为,57.8% (26/45),14,例患者在二程放疗期间一直存在吞咽不顺、下咽疼痛等症状,5,例患者在放疗期间出现食管瘘，对发生食管瘘的这,5,例患者进,一步分析发现，该,5,例患者在放疗期间均有不同程度的胸骨后,疼痛，其,显示肿瘤外浸深度均较深，其中有,3,例患者二,程放疗前,显示有毛刺征,提示：,我们在今后对待此类复发食管癌患者的二程放疗时应持谨,慎态度,胸部,CT,食管造影,二程放疗的处方剂量目前尚无定论,戴晓萍等的研究显示二程放疗患者的预后与放疗剂量显著相关，,50Gy,组患者的生存率明显低于,50Gy,组患者，两组患者生存率差异有显著性,本文认为治疗剂量以,50Gy,60Gy,为宜,结 论,食管癌首程放疗后局部复发采用,3D-CRT,二程放疗,是可行的，有较好的临床症状缓解率和即时疗效，,部分患者可延长生存期。但再程放射治疗的并发症,较高，临床应用时应严格掌握其适应症。,Wellcome To,The Forth Hospital Hebei,Medical University,
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