护理安全管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全管理,内乡县人民医院护理部 李红艳,2015.1.28,提 纲,护理安全概念,护理安全现状,护理安全管理实践,影响护理安全因素,2014护理不良事件分析,护理安全概念,狭义：指患者安全,在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而致病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,护理安全概念,广义：,包括狭义的概念,护士安全：在医院护理服务场所环境污染、化疗药物、职业暴露、利器伤及特性危害等。,护理安全现状,近年来医疗纠纷上升明显，护理安全事件同比上升，并呈现出赔偿金额高、暴力事件多、负面影响大等特点。,护理安全现状,护理安全事件类型,给药错误,患者意外伤害如：跌倒、坠床、烫伤等,护理文书书写不规范,误解性纠纷,操作不规范,违法执业,是护理高质量的基础，是深化优质护理服务的关键,能衡量医院护理管理水平,能展示护士综合素质,直接关系到护理工作效率,直接影响到医院的经济效益和社会效益,护理安全意义,典型案例,北京天坛医院,护士打错吊瓶,病人半小时后突然离世,典型案例,护士严重违反静脉输液技术操作规程，完成静脉穿刺后未为患儿取下止血带，患儿持续哭闹，未追查原因，导致最后肢体坏死。,典型案例,5,年前,市级某,院发生一例纠纷，一席汉氏综合征产妇，从某县医院转入,此,院，带入压疮两处，未履行家属确认签字，未在护理记录单记录，后来家属不认同,“,带入”说法，进行索赔。,典型案例,2013,年,上级医,院某科室一,81,岁男性患者，脑出血、脑萎缩，行动需人协助，患者休息时家属自行放下床档外出，护士无及时发现，患者坠床，造成纠纷，赔偿。,4-3 风险控制,C档,各项指标符合要求：,1.护理安全(不良)事件有原因分析,2.定期对护士进行安全警示教育,B档,符合“C”，并：,1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训,4-3-2 有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制,A档,符合“B”，并：,1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进,2014年度护理不良事件统计表,科 别,发生时间,事件类型,定 性,当事人,工作年限,职 称,2014.3.15,给药差错,一般不良事件,25年,技师,2014.6.16,给药差错,严重不良事件,3年,护士,2014.8.23,导管滑脱,严重不良事件,4年,护师,2014.9.14,用药延迟,一般不良事件,2年,护士,2014.9.16,自杀,严重不良事件,4年,护师,2014.9.21,用药延迟,一般不良事件,3年,护士,2014.9.25,导管滑脱,一般不良事件,14年,主管护师,2014.10.29,给药差错,一般不良事件,21年,护士,2014.10.16,坠床,严重不良事件,5年,护师,2014.11.12,给药差错,一般不良事件,学生,不良事件 1,2014.3.15， XX科，由于病人多，每个病房都有加床，故+27、28床共用一个输液架子。+27床病人常桂花液体挂在输液架子上、28床病人,徐玉芳,的液体尚未配好，而常桂花把被褥全部带走去吸高压氧，替补,责,护误以为+27床没病人也就理所当然的认为挂着的液体就是28床的了，在按床头卡叫应了徐玉芳的名字后把+27床病人的液体（格拉司琼100ml）输给了28床病人徐玉芳，10分钟后徐玉芳家属发现立即给予更换。因格拉司琼是化疗止吐药，对徐玉芳无副作用，事情发生后护士长和当班护士均向病人及家属做了赔礼道歉及解释，取得了病人及家属的谅解。,不良事件 2,2014.6.16 ，X科，患者樊玉香，女，81岁，于6月14日入院，处于深昏迷状，诊断：右侧颞顶叶脑出血。入院后在局麻下行右侧颞顶枕部血肿钻孔引流术，并行气管插管给予呼吸机辅助呼吸，补液、抗感染、降颅压、营养支持等治疗及实施相应的护理措施后，病情无明显好转，家属要求放弃治疗，主治医生同意后于6月16日18：00出院。出院过程中，当班护士没有经过严格三查七对，将6床李洪彬第二天全部药物装入纸箱，交给樊玉香家属带走，后经樊玉香家属发现后，告知护士长及主治医师，护士长及时向家属作出解释并承认错误，告知樊玉香家属李洪彬的药绝对不能输给樊玉香；及时将药物还给李洪彬并向其家属一一解释，得到理解。,不良事件3,2014.8.23，X科，患者XXX，于8月21日行“食管癌根治术”后，留置十二指肠营养管、尿管及胸腔引流管，术后指导已做，并反复告知留置各种管道的重要性及注意事项，家属已了解并签字。8月23日2点半给患者由 十二指肠营养管注入温开水120ml，当时患者未诉不适。3点10分左右护士巡视病房，询问患者是否腹胀及有无其他不适症状时，发现患者自行将胃管及十二指肠营养管拔出（家属在病房外休息），追问原因，患者诉管道影响睡眠，此时患者无不适感，生命体征平稳，即告知值班医生，嘱继续观察。8月23日8点50分患者出现心慌症状，无腹胀，遵医嘱给予对症治疗，症状无缓解，继之出现痰多，不易咳出，血氧饱和度持续下降，指导患者有效呼吸，并配合叩背及雾化吸入，症状无好转，听诊呼吸音弱，医生试行胸腔闭式引流术，确诊为液气胸，继之患者出现意识障碍程度加深，血氧饱和度持续下降，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸，与8月24日11：40转ICU继续治疗。,不良事件4,XX科， 患者于2014.9.4,.,7：05扶行入院，主诉：腹部持续性剧烈疼痛十小时余。测T:36.2度、P82次/分R：20次/分、BP：130/80mmHg.神志清，精神差，无出血史及药物过敏史，表情痛苦，扶入病房，被动体位，查体合作。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，以左中上腹部为重。因患者入院时测量生命体征正常，只对症消炎疼栓1枚直肠用药，没有对患者及时建立静脉通路，7：45左右护士为患者静脉采血时，还询问患者有无不适，为何来住院，患者情况正常，7：50患者家属将药物取上来，护士为其配药，正准备输液，7：53科室进行晨会交班，7：58交班完毕后，护士在准备为患者进行静脉输液时，8,：,00发现患者心跳呼吸停止，立即心肺复苏，气管插管呼吸囊辅助呼吸，吸氧、心电监护、,应,用呼吸兴奋剂,等,治疗，经过40分钟抢救无效死亡。,不良事件5,2014.9.16 ，XX科 ，患者,徐改变,，以 头晕、头痛为主诉于9.12日收住X科，神志清，精神差，诊断：中风。经医护人员精心治疗3天后，病情明显好转，于9.16日凌晨1：00患者去卫生间后未见返回，当班护士立即查看未见患者，即通知值班医生、主治医生及家属，共同寻找。于3：20发现患者已躺在病房楼后面的空地上，经医生查看患者双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸心跳停止，告知家属患者已死亡并送往太平间。,不良事件,2014.9.20，XX科 ，下午15：00，为31床患者测量体温38度，值班医生下医嘱2ml氨基比林肌肉注射，主班护士XX处理医嘱后安排轮转护士XXX执行，XXX急着去换液体，忘了执行，等到下午16：40再测体温38.3度，主班护士XX发现医嘱未执行。立即补执行医嘱，17：10体温37.8度，家属不满意，投诉科室。,不良事件,2014.9.23 ，XX科 ，患者于22：45平车入院，代诉：外伤后腹部疼痛2小时，测T36度,，,P96次/分，R20次/分，BP64/41mmHg，神志清，精神异常，无出血史及药物过敏史，入院后即给予双侧通路补液、心电监护、氧气吸入及术前准备，并于9.24日00：00在全麻下行脾切除术，术后返回病房，接心电监护、氧气、固定胃管、尿管、腹腔引流管、为防止患者拔管并使用约束带，告知家属严密看护。9.25,.,7：30护理交接班，将其约束带松开，在为患者翻身查看受压皮肤时，患者将胃管拔出，立即告知医生，暂不插胃管，观察处理。经过一天观察，患者无腹胀现象。此事件未给患者造成任何不良后果。,不良事件8,2014.10.29 ，XX科， 护士XXX为患儿马志明进行静脉输液，注射卡示：1、NS100ml+青霉素80万,x,4支，2、10%GS100ml+炎琥宁80mg。当班护士接药，没认真查对。将青霉素针80万,x,4支加入10%GS100ml液体。患儿家属见瓶签有异议，投诉到院总值班室。事情发生后，立即向患,儿,家属解释，同时报告医生及护士长，经严密观察病情，无不良反应。当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析，并提出整改措施。,不良事件9,2014.10.16 ，XX科 患者于10月2日以,“,摔伤致右髋部、右肩部疼痛伴活动困难2小时,”,为主诉入院。诊断：右股骨粗隆间骨折，右肩锁关节脱位。入院时跌倒坠床危险因素评分12分系高度危险，即已告知家属注意事项并签字。于10月4日在硬外麻醉下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于10月16日夜间2：00病人突然意识模糊，即报告值班医生，值班医生未作处理，继续观察病情变化。值班护士反复告知病人家属加强看护，预防坠床。夜班护士巡视病房时未发现病情变化也未发现病人坠床。晨床头交接班时家属也未告知护士患者坠床。主管医生查房被家属告知患者于夜间坠床，导致原脱位肩锁关节再次脱位，即行手法复位。因病人住院前已有脑梗塞、脑萎缩病史又突然发生意识模糊，主管医生与家属沟通转内科治疗，家属同意后于10月16日9时20分转入内二科治,疗,。,不良事件10,2014.11.12， XX科 责任护士XXX带领实习护士XX在为7床病人进行静脉输液，由于同病室病人在向责护咨询清单，实习生XX单独为7床病人周玉兰进行静脉输液操作，当时7床和+8床液体挂在一个挂钩上，XX操作前进行了查对，核对了输液卡、叫了病人姓名，确认无误后，进行接留置针，但在接留置针前，XX无再次核对，误把+8床赵荣州的液体接到7床周玉兰留置针上，同时责护在为+8床赵荣州进行静脉输液，核对时发现错误，立即进行调换液体及输液器，并对家属进行解释，同时报告主治医师及护士长，经严密观察患者病情，无特殊不良反应。当天下午科室组织人员进行该护理不良事件的讨论分析，并提出整改措施。,造成的不良后果,给患者造成伤害或痛苦，严重者危及患者生命,影响医院形象，影响医患、护患关系,干扰了医疗秩序和社会和谐稳定,护理人员深受其害，影响了工作和生活,患者安全到了必须规范管理的时候,加强患者安全管理，才能达到多方共赢 ！,患者安全十大目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目标二、提高用药安全,目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求,目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度,目标七、防范与减少患者跌倒事件发生,目标八、防范与减少患者压疮发生,目标九、主动报告医疗安全（不良）事件,目标十、鼓励患者参与医疗安全,影响护理安全因素,管理因素,护理管理制度及工作流程不完善,护理工作无做到规范化、标准化,护理人员培训不足,质控工作无落到实处，不注重持续改进,护理人力配备不足,医院内各部门协调欠缺,影响护理安全因素,自身因素,护理人员法律意识、风险意识淡薄，缺乏预见意外事件的能力,护理人员工作中无落实制度及质量标准,年轻护士专业知识及技能不足,护理人员对患者人文关怀欠缺，沟通不畅,影响护理安全因素,患方因素,人类对自身健康意识不断提高，在就医过程中，对护理要求越来越高,对自身疾病复杂性严重缺乏认识,患者自身素质及不良心境,影响护理安全因素,社会因素,信任缺乏,媒体误导,4-2 有效落实,C档,各项指标符合要求：,1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案,2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施,3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容,B档,符合“C”，并：,1.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范,2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测,3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提整改建议,4-2-1 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施,A档,符合“B”，并：,1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量,4-2 有效落实,C档,各项指标符合要求：,1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格,2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等,B档,符合“C”，并：,1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理,2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急预案,3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价机制,4-2-2 护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能,A档,符合“B”，并：,1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作,4-2 有效落实,C档,各项指标符合要求：,1.有医嘱核对与处理流程,2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录,3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程,4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容,B档,符合“C”，并：,1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程,2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应,3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议,4-2-4 执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务,A档,符合“B”，并：,1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整,4-3 风险控制,C档,各项指标符合要求：,1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施,2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚,B档,符合“C”，并：,1.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。,4-3-3 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等,A档,符合“B”，并：,1.执行查对制度避免用药错误、技术操作错误等,4-3 风险控制,C档,各项指标符合要求：,1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范,2.有护理技术操作培训计划并落实到位,3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程,B档,符合“C”，并：,1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员,2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核,4-3-4 执行临床护理技术操作常规,A档,符合“B”，并：,1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进,护理安全管理实践,健全制度规范,护士培训,质量控制,护理安全管理实践,制度规范,完善护理安全质量控制体系,建立健全护理制度与工作流程,制定完善护理工作质量标准,护理安全管理实践,护士培训,法律、法规及制度,疾病护理常规,护理工作质量标准,护理安全知识,护理技术操作规范,常见操作并发症的预防,护理应急预案,沟通能力,护理安全管理实践,重点制度落实,查对制度,患者身份识别制度,护理安全管理制度,分级护理制度,抢救工作制度,给药制度,护理不良事件主动上报制度,护理安全管理实践,重点人员管理,新上岗（调入）人员,实习进修人员,责任心不够或基础理论不扎实、能力低的护士,社会心理原因发生问题可能性增多的护士,护理安全管理实践,重点患者管理,老人或无陪护人员,新生儿、婴幼儿,危重及大手术后患者,有发生医疗纠纷潜在危险患者,护理安全管理实践,重点时段管理,节假日、午间,夜间,治疗高峰,交接班时,护理安全管理实践,重点环节管理,给药时,输血时,有创诊疗时,患者交接时,抢救病人时,围手术期,认真落实查对制度及患者身份识别制度，保证给正确的患者做正确的治疗,细节管理,药品管理,药品专人管理、定基数、定期清点,药品按要求分类存放,高危药品管理,易混淆药品管理,口服药品管理,自备药品管理,药品不良反应观察,毒麻限药品管理,抢救物品管理,抢救物品,五,定：,定数量,定品种,、,定,放置地点,定人管理,定期检查维修,细节管理,细节管理,医嘱执行,执行医嘱查对制度及流程,疑问医嘱执行澄清流程,口头医嘱执行制度及流程,细节管理,规范护理文件书写,记录客观、真实、及时、准确,进行修改、誊清、追记要符合常规要求,注意护理文件自身一致性及与医疗文件的同步性（有沟通）,细节管理,提高服务意识,实行首问负责制,提高护士沟通能力,培养“以人为本”服务理念,细节管理,病区管理,护士使用与管理,新业务、新技术管理,院感管理,风险管理,防范意外伤害管理,制定跌倒,/,坠床、导管滑脱、,压疮,、,危重患者、围手术期患者,专项评估表,完善防范措施,加强高危患者管理,对本病区易发意外事件重点管理,落实应急预案及上报流程,风险人群评估率,100%,！,杜绝非预期性压疮发生,防范压疮管理,制定压疮预防护理规范及压疮护理操作规范,完善各种表格,规范申报流程,完善压疮管理,风险人群评估率,100%,风险管理,风险管理,不良事件管理,加强培训，提高认识,鼓励不良事件无责上报，实施“奖罚结合”,对不良事件进行真因分析，制定改进措施,定期召开护理安全警示会，对媒体报道或院内发生不良事件资源共享,定期召开护理安全委员会议,，,对不良事件定性、分析原因、制定整改措施，从制度流程上改进,追踪检查，进一步改进工作，进入,PDCA,循环,感 悟,质控管理要做到层层落实、人人重视,各质控组织按工作计划定期检查,对发现问题、隐患，分析原因，制定改进措施，追踪改进效果，持续改进工作,特别是一级质控组织,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是,1%,，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是,100%,！,患者安全了，我们就安全 ！,谢谢聆听！,