心血管护理十大安全目标解读

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专科护理十大安全目标建立与评价,内 容 提 要,专科安全目标的临床评价,4,安全目标提出背景,专科安全目标措施的落实,专科护理安全目标制定思路,1,2,3,海恩法则的启示,保证安全，预防为主,要预防死亡重伤事故，必须预防轻伤害事故；,要预防轻伤害事故，必须预防无伤害无惊事故；,预防无伤害无惊事故，必须消除日常不安全行为与不安全状态；,而能否消除日常不安全行为与不安全状态，取决于,日常管理,是否,到位,。,背景：患者安全目标的提出,2005,2006,20,09,中国医院协会发布2007年患者安全目标,8个,2008年患者安全目标,10个,2008年患者安全目标,10个,顺序调正，措施可操作性强,卫生部开展医院管理年活动方案提出保障患者安全作为医院工作目标和重点要求之一,2008,关于印发广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014年版）的通知,2014-07-03 08:57:06 省卫生计生委 | 阅读次数(907) | 正文背景色：,【办公室】字体,粤卫办201418号,各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：,根据原卫生部三级综合医院评审标准、关于印发广东省医院临床护理服务质量评价指南的通知（粤卫办20145号）精神，结合临床护理技术规范（基础篇），为保证患者安全和医疗护理工作质量，我委组织专家对2009年度静脉治疗护理等安全质量目标进行修订，形成了,广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014版）,，现印发给你们，请参照执行。,省卫生计生委办公室,省中医药局办公室,2014年6月10日,附件： 广东省医院急诊护理等19个专科领域患者安全质量目标（2014,),2009年11个专科,成人/综合ICU、急诊、新生儿、助产、老年、糖尿病,骨科、手术、静脉治疗、造口/伤口、血液净化,2014年19个专科,心血管及CCU、呼吸、外科、肿瘤、中风、精神科、医院感染管理,消毒供应、教育、社区、,广东专科护理安全目标制定,专科护理安全目标制定的思路,病房中高风险的环节,威胁病人生命安全的并发症,影响护士安全操作的,有潜在安全问题的,帮助患者回归家庭、回归社会,。,病房中高风险的环节,01,威胁病人生命安全的并发症或有潜在安全问题,影响护士安全操作,02,03,帮助患者回归家庭、回归社会,04,抢救、转运、,病情变化,特殊用药,查对、特殊检验,围手术期等,心律失常、猝死,泵衰竭、跌倒,导管脱落,心梗病人排便等,仪器使用（急救）,各参数调节,专科知识技能,人力资源,制度流程等,健康教育,出院计划,病人随访,社区医疗,1、及时识别,心律失常,，正确使用,除颤仪,， 提高患者救治成功率。,2、加强心功能不全患者,液体的管理,，降低急性心力衰竭的发生率。,3、提高专业知识，有效预防及处理患者,治疗过程中的并发症,。,4、正确评估患者的心脏泵血功能，准确实施心脏,泵衰竭患者的护理,。,5、加强患者的,排便管理,，降低不良事件的发生率。,6、保证,抢救仪器,处于备用状态， 确保抢救及时性。,7、正确设置,监护仪参数,，提高监护仪报警的有效率。,8、加强,血管活性药物,使用的安全性。,9、评估患者猝死风险，保证,转运安全,。,10、提高,健康教育,效果，降低患者入院率。,心血管专科护理十大安全目标内容,专科护理安全目标措施的落实,目标一：及时识别心律失常，正确使用,除颤仪，提高患者救治成功率,心电图知识培训,：掌握致命性心律失常的,心电图表现。,对有高风险心律失常患者要,严密观察心电图,，,及时发现病情变化，床边需,备,除颤仪或临时,起搏器等,抢救设备,，正确处理。,能,正确及时使用除颤仪,，并积极处理除颤后,并发症；紧急除颤人人培训考核过关。,除颤仪管理,：定人管理、定位放置、定期检查,备用状态（物品齐全，功能完好）；,有清晰明确的操作流程。,患者,心理护理,目标二：加强心功能不全患者液体的管理，,降低急性心力衰竭的发生率。,及时,评估,患者,症状、体征、辅助检查结果,等，,判断液体储留情况,加强医护沟通，确定24小时,出入量目标值,准确记录,24小时出入量,每天,监测体重,要求：早餐前、排便后，穿相同衣服称，,当体重，及时报告医生调整药物、液体用量等,液体管理：合理安排入量，控制,补液速度,控制,钠盐摄入,：5g/d,早期发现，及时处理,心衰。,目标三：提高专业知识，有效预防及处理,患者治疗过程中的并发症。,掌握,各种检查、治疗如介入术后可,能出现的,并发症,建立各种介入治疗并发症护理指引,术前预防,：,向患者解释沟通，取得配合；询问过敏史,必要时床上训练大小便，,术前抽血，水化,术后观察护理要点,：,观察生命体征、穿刺部位情况、肢体循环、全身状况、患者主诉等，及时发现并处理出血等并发症,指导患者肢体活动度的把握，做好水化,目标四：,正确评估患者的心脏泵血功能，准,确实施心脏泵衰竭患者的护理。,正确评估心脏泵血功能：,生命体征（HR、BP、PaSO,2,),、,肺部啰音听诊、,水肿情况、外周灌注情况,认知状态、主诉、活动耐受度,必要时监测CO、CI、EF、PAP、PAWP,医护沟通，确立患者HR、BP、尿量目标值，,做好病情观察,护理,：,利用ADL量表评估自理能力，落实,基础护理,实施,体能、环境、饮食、排便管理,做好,液体管理,落实,心脏康复运动,目标五：加强患者的排便管理，降低不良事,件的发生率,排便管理重要性,：,减少心律失常、心衰、猝死等并发症的诱因,排便方式选择,病情需要卧床，做好解释，取得配合，指导并协助使用便器。,床边座式排便，指导勿屏气，防跌倒,排便管理,：,评估排便习惯，观察住院过程大便次数、性状、颜色，及时了解排便情况,饮食预防便秘，长期卧床必要时使用缓泻剂。,3天无大便要及时处理，排便必要时,专人守候,。,目标六：保证抢救仪器处于备用状态，,确保抢救及时性。,有完善的抢救设备,管理制度,，并规范管理,抢救设备管理,：,定人负责、,定位,放置、,定期,检查维修保养，保证处,于备用状态。,仪器运行状态有,标识,“正常使用”或“故障停用”。,有清晰的操作,规程,。,有急救设备突发故障的,应急,流程,急救类、生命支持类设备如送修，科室要保证同类,设备100%完好率；如没有需由设备科协调处理。,人员培训：,定期组织仪器使用的培训与考核，操作者能掌握并,熟练使用抢救仪器。,目标七：正确设置监护仪参数，提高监护仪,报警的有效率。,有监护仪操作规程、参数设置方法、报警范围及故障处理等,指引,。,报警范围设置原则,：,根据病情及医疗设定目标值，调定允许的最低安全范围。常用监测参数报警设置：HR患者实际心率值10-20%；SPO,2,低限90；BP患者血压值的30mmHg;R:10-30次/分。,报警音量设置：根据环境，适当调节报警音量、QRS、脉搏波的音量，减轻对病人的干扰。,人员培训：,护士熟悉监护仪的功能及操作，,正确识别三级报警,的心电监护波形及铃声；及,时发现并处理,报警。,病人及家属的沟通解释，消除恐惧心理,目标八：加强血管活性药物使用的安全性,有血管活性,药物使用安全指引,：如配置方法、计算、使用常规剂量、作用、副作用，用药后观察要点，外渗处理方法等。,使用前与医生沟通，,确立心率、血压目标值,，实施调整药物用量；停药前逐渐减量，避免反跳。,静脉通路,：,独立,输液通路，禁止从血管活性药物通路推注其他药物；建议应用,中心静脉导管,输注，如病人拒绝使用，需签署拒绝使用知情同意书。,工具：使用,微量泵,注射；对药物敏感者使用,双泵,推注交替更换。,使用注意事项：,防外渗,：床边挂标识，定时观察穿刺部位皮肤，做好预防；一旦外渗，及时正确处理,微量泵阻塞报警处理,；,防跌倒,。,目标九：评估患者猝死风险，保证转运安全,建立和完善规范的患者安全,转运制度,。,转运前评估,：病人评估、决策与沟通，必要时签知情同意书。,转运前准备,：病人的准备、物品的准备（,仪器、药品、用物、交通工具,）、护送人员的准备、绿色通道的准备,转运和检查,过程,中：严密,观察,心电监护、面色、神志等变化，保持管道安全固定剂药物安全输入。,落实,交接,班制度，交代清楚病情及可能潜在的危险，提醒注意事项。,目标十：,提高,健康教育,效果，降低患者入院率,药物宣教,：药物作用、副作用，用药、停药时间,危险因素宣教,：可改变的因素如吸烟、嗜酒、肥,胖、饮食不当、情绪、高血压、糖尿病、缺乏规,范运动等,不适情况,应急处理,、建立疾病卡片,随访,、效果评价,制定,个性化健康教育计划,，协助落实,健康教育方式,：集体授课、个别访谈、健康宣教,手册,感 谢 您 的 聆 听,！,请提宝贵意见！,