糖尿病足护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病足的护理查房,蒋钦芳,内分泌科,主要内容,1,、个案分析,2,、掌握糖尿病足的护理要点,3,、学会对糖尿病足病人的健康教育,4,、糖尿病足的基本知识,5,、了解糖尿病足,Wagner,分级,病史简介,16,床患者颜培仙，女，,69,岁，因“发现血糖升高,6,年，双下肢外侧踝关节皮肤溃烂,4,天”，于,6,月,26,日,9,时,入院。,诊断：,2,型糖尿病 糖尿病足 阿尔兹海默症,现病史：家属代诉，患者于,2011,年检查发现血糖升高，曾在外院及我院多次住院治疗，明确诊断为,2,型糖尿病，口服二甲双胍、阿卡波糖降糖处理，血糖基本正常。,4,天前无明显诱因下出现双下肢脚踝处皮肤溃烂、化脓。无畏寒、发热，无皮肤瘙痒，无肢体麻木。,既往史：高血压病、额颞叶痴呆史、肝内胆管结石、右肾结石、低钾血症史。,体格检查,入院生命征,：,BP149/84mmHg, R20,次,/,分,，,P 88,次,/,分，摄氏度。随机血糖,阳性结果：糖类抗原,199 372.U/ml,糖化血红蛋白,8%,胰岛素：,16.77IU/ml,尿常规红细胞,11994,个,/ul,、白细胞,279,个,/ul,，超敏,C,反应蛋白,治疗与足部护理,1.,一般治疗,支持对症治疗，改善微循环 丹参川芎嗪,严格控制血糖：使用胰岛素泵，监测七段指尖血糖,根据血糖值及时调整胰岛素使用量,局部清创、清除坏死组织：使用高猛酸钾泡脚，阿米克星注射液清洗，重组牛生长因子外涂,2.,抗感染 头孢西丁 乳酸左氧氟沙星,治疗与足部护理,3,、超声药物导入促进下肢血液循坏,4,、红外线灯照射伤口，促进脓液吸收、伤口愈合。,5,、吡拉西坦、胞磷胆碱钠改善智能,6,、每天交接班检查踝关节伤口情况，查看足趾间、足底是否有创伤、发红、磨损。,护理目标,1,、病人能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。,2,、能采取适当措施预防和控制各种感染，糖尿病足溃疡皮肤逐渐结痂愈合，未再感染。,3,、,未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。,护理诊断,有跌倒坠床的风险,与乏力、糖尿病足有关,感染,与血糖升高机体抵抗力低下有关,营养失调,：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,皮肤完整性受损,与糖尿病足有关,自我护理能力丧失,与阿尔海默症有关,潜在的并发症,低血糖,护理措施,1,、有跌倒坠床的风险 与乏力、糖尿病足有关,（,1,）做好陪护和家属的防范跌倒坠床健康宣教，与家属签定跌倒坠床告知书。,（,2,）加强患者巡视，及时拉上床栏，减少床下活动。,2,、感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,（,1,）使用胰岛素泵和口服降糖控制血糖,（,2,）遵医嘱给予抗生素以控制感染,（,3,）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,护理措施,3.,营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,（,1,）制定总能量 理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量（,25-30kcal,）,（,2,）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的,50%-60%,，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的,15%,、脂肪约占总热量的,30%,。,（,3,）每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为,1,5,、,2,5,、,2,5,或,1,3,、,1,3,、,1,3,。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。,护理措施,4,、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。,5,、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐,6g,每天。,护理措施,4,、皮肤完整性受损,与糖尿病足有关,（,1,）,足部伤口予每天换药,（,2,）,观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。,（,3,）促进下肢血液循坏的运动：如提脚尖、抬脚跟等。,护理措施,5.,自我护理能力丧失 与阿尔海默兹症有关,患者因患有阿尔兹海默症，丧失自我护理能力。因此,要做好陪护和家属的沟通，指导其做好糖尿病足的护理，用心看护好病人。,6,、潜在的并发症 低血糖,按时监测血糖，如出现低血糖症状立即报告医生，及时补充食物、或者口服葡萄糖。,糖尿病足护理评价,患者颜培仙于,7,月,10,日出院，出院时,BP,129/74m,mHg,R20,次,/,分,，,P 80,次,/,分，摄氏度。血糖。双下肢脚踝伤口结痂愈合，,溃疡恢复良好。未出现感染加重或者低血糖的情况，患者及家属掌握了疾病的相关防护知识，并指导家属监测血糖。,伤口前后对比图,健康指导,1,.,指导家属增加对疾病的认识，让家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性。,2.,掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,3.,向家属详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。,4.,强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规,律，戒烟酒，保持良好的情绪。,健康指导,5,、注意足部的清洁，禁止赤脚走路，即使在室内。,6,、尽量选择柔软、厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋。,7,、冬天不用热水瓶或热水袋焐脚,不用电热毯,慎防烫伤。,8,、皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大、出血或新的损伤。,9,、指导病人家属陪护来院定期复诊。,糖尿病足的定义,1999,年，世界卫生组织,(WH0),对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并,神经病变,及各种不同程度,末梢血管病变,而导致下肢感染、溃疡形成和,(,或,),深部组织的破坏。,糖尿病足的发病机制,血管性病变,神经性病变,感染,病变基础,血管病变：,由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。,神经病变：,由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤,溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚,损伤及新鞋磨破伤等,常见足部诱因导致的损伤,糖尿病足的临床分级,0,级：皮肤无开放性病灶，,有发生足溃疡危险因素,，但无溃疡；,1,级：皮肤表面溃疡，,但无感染,；,2,级：,较深的溃疡，常合并软组织炎,，无脓肿或骨的感染；,3,级：,深部感染，伴有骨组织病变或脓肿,；,4,级：,局限性坏疽常合并骨质破坏,，（仅波及趾、足跟或前足背）；,5,级：,全足坏疽,，常波及踝关节及小腿。,临床表现与体征,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等,肢体远端的溃疡和,/,或坏疽,间歇性跛行,静息痛,下肢动脉搏动不可触及或极弱,足部皮温低，肤色苍白,合并感染时足背皮肤发红,治疗,降低危险因素,控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝治疗,功能锻炼和肢体保护,药物治疗,头孢西丁,、头孢哌拉、硫辛酸注射液、前列地尔注射液等,手术治疗,介入治疗,物理治疗,思考题,1,、糖尿病足换药技术最新进展？,2,、对没有自我护理能力的患者如何做好护理？,Thank You,