糖尿病便秘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,糖尿病便秘的护理,2020/11/4,1,便秘,(constipation),：是指排便次数减少、排便时间超过,3,天，粪便量减少、粪便干结、排便费力。,新观点：,便秘的概念,判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以,排便是否困难,为标准。,妇女,年龄,60,岁,缺乏运动,高血糖,2020/11/4,2,糖尿病便秘,(Diabetic constipaption),糖尿病便秘是,糖尿病自主神经病变累及消化系统的,临床症状，,是糖尿病常见的并发症之一。有资料统计，糖尿病患者中有 60% 以上的人群患有便秘，老年糖尿病患者中，便秘的发病率更高。,2020/11/4,3,自主神经病变,(Diabetic autonomic neuropathy),：与结肠传输慢及直肠低敏感、高耐受有关；,血糖,(blood glucose),：血糖升高导致肠粘膜上皮细胞损伤、大肠自主神经病变，并且高血糖易引起体内缺水，导致大肠慢性脱水；,糖尿病代谢紊乱,(metabolic disorders),：可触发蛋白质消耗过多，呈负氮平衡，以致肠道平滑肌、腹肌和会阴部的张力不足，致使排便无力。,病因病理,(Pathogenesis),2020/11/4,4,严格饮食控制和不良的生活方式：偏食、液体摄入不足、缺少膳食纤维素、长时间坐卧或忽略排便信号灯等；,心理因素：抑郁、焦虑；,年龄因素：胃肠和胰腺的消化酶分泌减少,相关因素,(Relevant factors),2020/11/4,5,糖尿病便秘的发生机制涉及多因素参与，主要原因可能与,高血糖,引发肠道水电解质紊乱，以及,糖尿病自主神经病变,相关。,便秘不仅降低了糖尿病患者的生活质量，而且影响糖尿病患者食物、药物的正常代谢，形成便秘与血糖控制不良的恶性循环，造成或加重糖尿病患者心脑血管等严重并发症的发生。,Diabetic constipaption,2020/11/4,6,祖国医学认为：,糖尿病便秘属于中医“便秘”、“消渴”范畴。,病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致阴阳两伤、津亏肠燥、瘀血阻络。,病变脏腑以大肠、脾为关键。大肠津液亏虚，脾不布津，导致大肠失于濡润，传导功能失常，从而发生便秘。,病因病机,2020/11/4,7,中医辨证分型,实秘-,-,1、热秘- 肠胃积热所致,2、气秘-气机郁滞、腑气不通所致,3、寒秘-阴寒凝滞，滞液不行所致,虚秘-,-,1、阴虚秘,2、阳虚秘,3、气虚秘,4、血虚秘,2020/11/4,8,起居护理,病情观察,用药护理,中医特色疗法,健康宣教,饮食调护,护理要点：,2020/11/4,9,病情观察,观察每日大便的时间、次数、性质，以及腹胀、腹痛的情况。,2020/11/4,10,聚二乙醇 (福松)：,具有吸附肠道水分的作用，不含盐、糖，不良反应少，,各种患病老人均可使用。,高渗性泻药,双糖类制剂：,如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖类,可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，,用于轻、中度便秘的治疗,，,糖,尿病者慎用；,盐类泻剂：,如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引,起电解质紊乱，,糖尿病肾功能减退者,慎用；,用药护理,2020/11/4,11,刺激性泻药,大黄、番泻叶、蓖麻油，西药是酚酞和比沙可啶。,长期使用会使结肠变黑，平滑肌萎缩，刺激肠肌层神经丛，加重便秘,症状且易形成,依赖,。,润滑剂其他药物,主要有液体石蜡、甘油，长期口服矿物油可引起,脂溶性维生素吸收不良，并,影响钙、磷的吸收,栓剂泻药,开塞露、甘油栓，,适用于便意少的排便困难患者,用药护理,2020/11/4,12,起居护理,提供舒适隐蔽的排便环境。体质虚弱者，指导病人床上排便，不宜久蹲、努责。必要时有人陪伴，防止意外。注意用屏风遮挡，保护隐私。,指导病人床上活动，增强大肠传导功能。,指导病人养成定时排便的习惯。,便后温水清洗局部，必要时涂油膏润泽以防肛裂。,教会病人做提肛、缩肛活动每日2次，每次10-20下。,2020/11/4,13,穴位贴敷,(Acupoint Sticking Therapy),耳穴埋籽,(A,cupointburiedseeds,),运动疗法,(Kinesitherapy),艾灸疗法,(Moxibustion Therapy),按摩疗法,(Massage Therapy),辨证施膳(Dietary Therapy),情志护理,(Emotional Nursing),中医特色护理,T,C,M,nursing technique,2020/11/4,14,穴位贴敷,Acupoinnt,Sticking Therapy,大黄神阙穴贴敷：大黄粉30克，蜂蜜、75%乙醇或醋，调匀外敷脐,部及其周围皮肤,用胶布固定，持续敷,6-8,小时，每日换药1次。,吴茱萸神阙穴贴敷：吴茱萸,10-15g,捣碎加适量,75%,酒精浸湿装入自制的小布袋中，置脐部，在脐部上方用热毛巾湿敷，每天,2,次，每次,1,小时。（吴茱萸, 味辛苦, 性温, 具有温中理气, 散寒止痛之功效, 能增强胃肠动力， 有利于胃肠积气的排出及促进胃肠蠕动功能的恢复。）,通便散：大黄、芒硝、厚朴、芍药、麻子仁、枳实、肉苁蓉、当归等粉碎为末，加入适量蜂蜜调制为丸贴敷于神阙、关元穴，每天一次，每次,4-6,小时，,7,天为一疗程。,2020/11/4,15,耳穴埋籽,(A,cupointburiedseeds,),主穴：直肠、大肠、三焦、交感；,配穴：脾、皮质下、肺、胃、腹、内分泌，随症取穴。,方法：双耳交替，,2-3,天更换一次,虚证者按压手法为轻揉的补法；,实证者以强刺激的泻法，强度以病人的耐受为限。,嘱患者每日晨起、饭后、睡前按压耳穴3,-,5次，每次每穴按压1-2min。,注意：按压时应用拇指和食指指腹前后按压，出现痛、麻、胀及耳廓潮 红为度，10次为1疗程。,2020/11/4,16,一 两手托天理,三焦,二,左右开弓,似射雕,三 调理脾胃臂单举,四,五劳七伤,往后瞧,五 摇头摆尾去心火,六 两手攀足固肾腰,七 攒拳怒目增气力,八 背后七颠百病消,运动疗法,Kinesitherapy,2020/11/4,17,中华通络操-五禽戏,2020/11/4,18,虚秘,-,选穴：天枢、大肠俞、气海、足三里,1,、艾条,灸：,每穴灸1020分钟，逐日一次，十次为一个疗程,2、隔姜灸：艾柱如花生大，每穴57壮，逐日一次，十次为一个疗程,3,、热敏灸,:,寻找敏感点,艾灸疗法,Moxibustion Therapyelectronic,2020/11/4,19,电子灸,Electronic,Moxibustion,电子灸则是一种新型无烟灸法，有效的避免了传统灸疗产生的烟雾刺激，,更为老年患者所接受。,安装灸片，金属面朝灸头，纤维面贴在皮肤上，然后用胶带固定在要灸的穴位处。,设定安全温度（,40,50,），以患者可感到局部皮肤有温热感且舒适为宜，,每日治疗,1,次，每次,20min,，,7d,为,1,个疗程。,2020/11/4,20,按摩疗法,(Massage Therapy),1. 摩腹：仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律,的抚摸，力量适度，动作流畅。约35分钟。,2 按揉天枢穴：仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力,，顺时针按揉1分钟。,3、掌揉中脘穴：仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在,左手背上，适当用力揉按1分钟。,4、 推肋部：仰卧于床上，两手掌放在体侧，用掌根从上向下推两侧肋部，反复,1分钟。,2020/11/4,21,按摩疗法,(Massage Therapy),5、按揉关元穴：仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当,用力按揉1分钟。,6、提拿腹肌：仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。,7、 推擦腰骶部：坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶,部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。,8、 按揉肾俞穴：坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，,适当用力按揉1分钟。,2020/11/4,22,按摩疗法,(Massage Therapy),9、 按揉合谷穴：以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧,1分钟，共2分钟。有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、,痤疮和腹痛等症。,10、 按揉支沟穴：以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每,侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。,11、 按揉足三里穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足,三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。,12、 按揉三阴交穴：坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三,阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。,2020/11/4,23,2020/11/4,24,饮食调护,饮食,原则,：,增加膳食纤维摄入量：推荐每日纤维摄人是2035 g，鼓励患者多,食麦麸、水果、蔬菜和坚果等纤维丰富的食物；,增加水分摄入：晨起饮用300500 mL温开水，三餐前饮用温开水,200 mL；,纠正饮食习惯建议患者多食粗粮、豆类及其制品，增加富含维生素,B1的食物，促进胃肠蠕动；同时禁食辛辣刺激性食物。,2020/11/4,25,饮食调护,辨证施膳,：,热秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食物，每日晨起饮凉开水1,杯，或蜂蜜水 ，或每日用大黄茶1袋或番泻叶36g泡水饮用，以泄热通,便。亦可常食芹菜粥。,气秘者，忌食煎炸、辛辣食物，可多吃柑橘、萝卜、佛手等调气之品,行气润肠通便：糯米粥（糯米100g,槟榔15g,郁李仁15g,火麻仁15g。）,化痰润肠通便：紫苏麻仁粥（苏子10g,火麻仁15g,粳米50100g。）,寒秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜温热，多喝热饮或热果汁。,2020/11/4,26,饮食调护,辨证施膳,：,血虚秘者，多食养血润燥食品，可用黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份，,研细，每日晨起空腹冲服，以养血润燥通便，慎用或忌用泻剂。,气虚秘者，忌食生冷瓜果，饮食宜清淡易消化，多食益气润肠之品，,可给予黄芪粥、山药粥、扁豆粥等。,2020/11/4,27,饮食调护,食疗方,：,淡盐开水 开水,200ml,，加食盐少许，每日早晨空腹饮,1,次。,泻叶茶： 番泻叶,6g,，生大黄,6g,，开水泡茶饮。每日饮数次，每日,1,剂，连服数日。,韭菜汁： 韭菜叶捣取汁，取,15ml,，用开水送服。每日服,2-3,次，连服数日。,核桃仁： 每天清晨及临睡前各生吃,2-3,个。,白萝卜汁： 鲜白萝卜250g，洗净去皮，锉碎，纱布挤汁，每日清晨空腹服。,木耳菠菜汤： 黑木耳（或白木耳）20g，洗净烧熟后加入菠菜200g，加食盐、味精适量，烧熟后加入麻油30g，分2-3次服或1次服下。连服数日。,2020/11/4,28,情志护理,(Emotional Nursing),调畅情志，习惯性便秘者，须保持心情舒畅，克服对排便的恐惧。,气秘者，应做好情志护理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。,2020/11/4,29,健康宣教,便秘六字诀,1,、“水”,用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝,810,杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。,2,、“软”,人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。,3,、“粗”,常吃富含膳食纤维的食物，如全谷,(,粗粮,),食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。,2020/11/4,30,健康宣教,便秘六字诀,4,、“排”,定时,(,早晨,),排便，不拖延时间，使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。,5,、“动”,适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做一次腹式呼吸。,6,、“揉”,每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉,100,次。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄。,2020/11/4,31,谢谢大家,THANKS,2020/11/4,32,