神经外科的感染及其治疗选择

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科革兰阳性菌感染及治疗选择,.目前已成为神经外,感染主要的致病菌,神经外科医院感染的发生率,作者,时间,监测神经外科住院患者病例数,医院感染发病率,李春红等,余英教等,吕巧云等,邓敏等,陈华等,.李春红等年神经外科医院感染监测情况分析.中华感染控制杂志 () . 余英教等.神经外科住院患者医院感染分析. 中华医院感染学杂志 (),.吕巧云等.神经外科例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 () . 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 (),. 陈华等. 神经外科医院感染调查分析.中华医院感染学杂志 (),神经外科的常见医院感染部位分布,感染率,余英教等.神经外科住院患者医院感染分析. 中华医院感染学杂志 (),多种高危因素导致了神经外科医院感染的发生,手术时间长、创伤大,侵袭性操作多,气管切开,气管插管、尿路插管、鼻饲胃管,住院时间长,预防性抗生素的应用,患者昏迷时间长,.吕巧云等.神经外科例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 (),. 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 (),神经外科主要病原菌分布,非发酵菌,32%,肠杆菌科细菌,42%,革兰阳性菌,23%,其他,3%,株细菌,李志立, 等.神经外科重症监护室病原菌临床分析.中华神经外科疾病研究杂志, , (),其中葡萄球菌占(),耐甲氧西林葡萄球菌已成为神经外科感染的主要致病菌,年北京天坛医院神经外科医院感染病原菌分析：,革兰阳性菌占，其中为葡萄球菌,王强, 等. 神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度. 北京医学, (),耐甲氧西林葡萄球菌的分离率(),葡萄球菌的分类,耐甲氧西林葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌,对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球菌,萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义,葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：,对所有内酰胺类抗生素耐药,对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药,治疗药物应首选糖肽类抗生素,提示：确定或怀疑感染，应首选糖肽类抗生素治疗，内酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而失败,.国内葡萄球菌对稳可信始终保持的敏感率,目前常用的多种抗生素对耐药严重,敏感率,国内家三级甲等医院,多重耐药葡萄球菌对种常用抗生素的敏感率,年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结,年细菌耐药监测果,敏感率,金黄色葡萄球菌对种抗生素的敏感率,（国内家综合医院）,汪复等. 中国细菌耐药检测结果. 中国感染与化疗杂志 ；()：,年细菌耐药监测果,敏感率,凝固酶阴性葡萄球菌对种抗生素的敏感率,（国内家综合医院）,汪复等. 中国细菌耐药检测结果. 中国感染与化疗杂志 ；()：,国内葡萄球菌对稳可信始终保持敏感率,葡萄球菌菌株数,全国细菌耐药监测结果,李家泰, , 杨敏等. 中国细菌耐药监测研究. 中华医学杂志 (),. 国家细菌耐药性监测中心监测数据总结,.稳可信是治疗感染的一线用药,感染的治疗,临床上一旦发现感染，应尽快行细菌培养和药敏鉴定，根据药敏结果选用抗生素,对培养结果为 的感染，应尽早使用万古霉素等糖肽类抗生素,孙玉明, 等.神经外科耐药金黄色葡萄球菌()感染. 实用临床医药杂志, , (),神经外科下呼吸道感染,神经外科下呼吸道感染主要病原菌,株细菌,吴承等.神经外科下呼吸道感染年临床研究.中华医院感染学杂志. (),葡萄球菌占,神经外科的呼吸机相关肺炎()的病原学,铜绿假单胞菌, 34.3%,葡萄球菌, 24.3%,不动杆菌, 10.5%,肠杆菌科细菌, 8.3%,真菌, 6.1%,嗜麦芽窄食单胞菌, 5%,其他细菌, 6.1%,黄辉, 等.神经外科机械通气性肺炎病原学分析. 实用预防医学, , (),呼吸机相关肺炎的经验治疗针对进行经验治疗能降低病死率*,病原菌,首选治疗,备选治疗,多种多样，包括：,肺炎链球菌,金葡菌,军团菌,肠道杆菌,铜绿假单胞菌,窄食单胞菌,不动杆菌,厌氧菌,万古霉素 (左氧氟沙星或莫西沙星),或者,亚胺培南或美罗培南左氧氟沙星或莫西沙星,怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物,利奈唑胺 (左氧氟沙星或莫西沙星),或者,头孢吡肟或大剂量哌拉西林三唑巴坦妥布霉素,怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物,: ; * ,稳可信 治疗感染的一线方案,美国胸科协会( )关于医院获得性、呼吸机相关及医疗相关肺炎治疗指南,美国抗感染协会( )关于肿瘤病人中性粒细胞减少治疗指南,欧洲心脏协会()关于感染性心内膜炎的预防、诊断及治疗指南,美国抗感染协会()关于导管相关感染治疗指南,桑福德抗微生物治疗指南版,万古霉素治疗,感染的首选,神经外科术后感染,不同神经外科手术术后医院感染发生率,余英教等.神经外科住院患者医院感染分析. 中华医院感染学杂志 (),感染率,神经外科脑脊液细菌病原学,周建新等. 神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测. 中华医院感染学杂志, (),菌：,菌：,神经外科中耐甲氧西林葡萄球菌的分离率,年神经外科分离的株病原菌中，革兰阳性菌占，其中为葡萄球菌。其中的金葡菌为，近的凝固酶银杏葡萄球菌为,王强, 等. 神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度. 北京医学, (),万古霉素的脑脊液浓度,神经外科手术破坏了病人的血脑屏障，使万古霉素脑脊液透过率增加，可达有效治疗浓度,手术野脑室引流组病人脑脊液中万古霉素药物浓度普遍高于腰穿引流组，峰浓度均出现于给药后分钟,达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的（）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的（），也超过了脑膜炎时脑脊液中的万古霉素浓度（）,王强, 等. 神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度. 北京医学, (),神经外科手术后脑膜炎的治疗,年美国感染性疾病学会()有关细菌性脑膜炎治疗指南推荐：,对于颅脑贯通伤、神经外科术后、脑脊液分流患者，可采用万古霉素加一个三代头孢或美罗培南进行经验治疗,如果不是，将万古霉素换为苯唑西林或一代头孢菌素。,治疗到症状消失后至少天, . .,继发性细菌性脑膜炎的经验治疗,感染因素,病原菌,首选治疗,备选治疗,脑外科手术、脑外伤或耳蜗植入术后,肺炎链球菌最多,金葡菌,肠道杆菌,绿脓杆菌,万古霉素 头孢吡肟或头孢他啶,美罗培南万古霉素,腹腔(心房)分流术后继发的脑室炎脑膜炎,表葡菌,金葡菌,大肠杆菌,痤疮丙酸杆菌,万古霉素 头孢吡肟或头孢他啶,万古霉素 美罗培南,: ; ,神经外科手术预防用药,手术情况,首选方案,备选方案,清洁手术,头孢唑啉；,次选万古霉素 次,清洁污染手术,克林霉素,阿莫西林克拉维酸；或头孢呋辛甲硝唑,脑脊液分流手术,头孢唑啉；,次选万古霉素 次,:,.稳可信原发研制,纯度高于,安全有保证,苦味酸沉淀法提纯,纯度仅70%,(1958年),离子交换树脂,解析法提纯,纯度为80%,(1985年),高效液相层析,技术提纯,纯度95%,(1986年),离子交换树脂,解析法提纯,纯度为75%,(1960年),稳可信 层析纯化万古霉素,欧洲药典规定：万古霉素的纯度不得低于,稳可信 纯度,仿制品纯度仅为,稳可信 层析纯化万古霉素,资料来源：中国药品生物制品检定所,由于稳可信制剂纯度的显著提高，过去低纯度,万古霉素的肾毒性已很少发生,高纯度稳可信能很好耐受，极少发生不良反应。,偶尔出现的肾毒性和耳毒性都是可逆的 ,、 , ; (): .,、 , . . . .,稳可信 高纯度、更高的安全性,肾功能正常病人：,成人： 天，小时或小时,儿童： 天，分次静滴,新生儿 ,出生周内，每小时一次,出生周到一月，每小时一次,老年人：,小时或 小时,稳可信 剂量及用法,稳可信稀释后静脉滴注,药物浓度不超过 毫克毫升,每次滴注时间应该超过 分钟,肾功能损害及年长患者应调整剂量,必要时监测血药浓度,经常改变输注部位,稳可信 应用准则,小 结,神经外科患者术后感染的发生率约,感染以下呼吸道、尿路、颅内和伤口感染为主,近年来神经外科医院感染的病原菌中革兰阳性菌呈增多趋势，耐药率也逐渐升高,最典型的耐药革兰阳性菌是耐甲氧西林的葡萄球菌，特别是,糖肽类是治疗感染一线用药,怀疑等耐药革兰阳性菌感染的情况下，建议用万古霉素经验治疗,谢 谢 !,