人体组织学与解剖学泌尿系统

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体组织学与解剖学泌尿系统,第一节 肾,一、肾的形态位置,肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的血管、神经、输尿管等总称肾蒂（由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂）。,肾位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一，前面有腹膜遮盖，肾为腹膜外位器官，左肾相当第11胸椎下缘第2腰椎下缘，右肾相当第12胸椎一第3腰椎。右肾因肝的影响一般较左肾低半个到一个椎体。左肾的前面与左侧肾上腺、胃、胰、空肠、结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、十二指肠、结肠右曲接触，肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。,二、肾的大体解剖,1,被膜 肾的表面包有三层膜，由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜,。,肾筋膜 包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。,肾脂肪囊 是包在纤维膜外面的脂肪层。,肾纤维膜 由致密结缔组织构成，直接包在肾表面，易于剥离。,2肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分,。,皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入筋质形成肾柱。,髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由1520个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清，自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每,l3,个肾乳头包被一个肾小盏，每 23个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 23个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。,一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。,三、肾的组织结构,肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成,（其间有血管),（）肾单位,肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，,每个肾约有100200万个肾单位。,1,肾小体,位于皮质迷路和肾往内。,肾小体由血管球和肾小囊组成,。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。,血管球 为球形的毛细血管网，,周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成35支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。,肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，,其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。,电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过,滤过膜,，,即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。,2,肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。,近端小管,与肾小囊壁层上皮相连，其曲部近曲小管在皮质迷路内蜷曲于肾小体附近，管腔小而不规则，,由单层立方上皮组成，,胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，,其腔面有刷状缘,，两肾近曲小管微绒毛表面积达5060,m，,基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶,，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。,细胞侧面伸出许多突起侧突,，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。,细段,大部在髓拌降支，,由单层扁平上皮构成，无刷状缘，,胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。,远端小管,由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，,由立方形上皮构成，,胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。,腔面无刷状线,。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。,远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵,（钠钾,ATP,酶），能主动向间质泵出,Na+ ，,但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌,H+,和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。,根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：,皮质肾单位 位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段短或缺少，只伸到髓质外14区。,髓旁肾单位 肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓褶长，细段长，伸至髓质乳头区（约占14），两类肾单位基本结构相同。,（二）集合小管,集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。,弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。,集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。,尿的生成,当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物质外，其余成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约99）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳肾小管分泌的,K+ 、H+ 、NH3,等最后形成终尿排出体外。,（三）肾小球旁器（近血管球复合体）,位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。,近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，,胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。,颗粒中含有肾素,，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。,致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区,，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。,致密斑是一种化学感受器，对肾小管中,Na+,浓度变化敏感，,可调节球旁细胞分泌肾素。,球外系膜细胞或极垫细胞,是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结构也类似，其功能尚不清楚。,（四）肾的结缔组织,肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素,E2,的功能，后者有降压作用。,四、肾的血液循环,肾的血液供应有如下的特点：,1,肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富,，平均每分钟有约1200,ml,血液流经双肾，相当于心输出量的2025，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。,2,肾内血液经过两次小动脉和两套毛细血管网,。血管球的毛细血管两端皆连于动脉，因此，血管球毛细血管压比一般毛细血管高，有利于滤过。球后毛细血管因滤出大量水分，故胶体渗透压高。有利于重吸收。直小血管与髓褶伴行，有利于肾单位和集合小管重吸收水和尿液浓缩。肾血液循环的途径：,肾,A,叶间,A,弓状,A,小叶间,A,入球小,A,血管球 出球小,A,球后毛细血管网 小叶间,V,弓状,V,叶间,V,肾,V,第二节 输尿管、膀胱和尿道,一 输尿管,输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟,，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。,输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。,输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成,，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。,二、膀胱,（一）膀胱的形态位置,膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350500,m,人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。,膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。,（二）膀胱的组织结构,膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。,粘膜 由上皮和固有膜构成，,上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高24倍），固有膜由致密结缔组织构成。,肌层 因功能关系特别发达，,富于伸展性，收缩时厚约15,mm，,扩张时厚25,mm，,由三层平滑肌组成，,内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌,外膜 由疏松结缔组织构成,，其中膀胱顶为浆膜。,三、尿道,尿道是膀胱通向体外的管道,。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。,男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5,cm。,起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。,谢谢大家！,结 语,