心脏起搏器护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏起搏器,心内科 谭星,要点,起搏器工作原理,起搏器植入适应症,起搏器植入病人护理,起搏器植入健康宣教,起搏器的发展史,人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。,最初,鲁内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2-3年才更换。,然后,在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。,现在,定义,：,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的构成,人工心脏起搏器由,脉冲发生器、,电极及其导线、,电源三部分组成。,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,心脏起搏器功能,能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率,适应症,1）心脏传导阻滞,2）病态窦房结综合征,3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。,4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。,适应症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是,缓慢性心律失常,。,缓慢心律失常 + 与之有关的症状,窦房结功能障碍,完全和高度,房室传 导阻滞,束支传导阻滞,颈动脉窦晕厥,血管神经性晕厥,脑供血不足: 头晕、眩晕、,黑朦,、近似晕厥、,晕厥,周身供血不足: 疲乏、 体力活动耐量降低、心衰,缓慢心律失常 + 无症状者,无症状者：,清醒时心率40次/分,心脏停搏3秒、,慢快综合征,黑曚(Amaurosis),黑曚：,视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。,晕厥（Syncope）,晕厥,：,短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒,。,病态窦房结综合征,第二度,型,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞,生,存,率,%,40,50,60,70,80,90,100,0,1年,2年,寿命线种类：,正常人,起搏,无起搏,不进行起搏治疗，,死亡率为,50-60%,世界首例永久植入型起搏器患者的一生,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO,1974年1月22日 VVI,1989年1月20日 VVIR,1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器,2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善；,手术死亡率几乎为0；,全球共有,三百多万,患者行心脏起搏治疗；,每年,约有三十多万,患者新置入起搏器,心脏起搏器的分类,（一）,临时起搏器,也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。,永久起搏器,也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,心脏起搏器的分类,（二,单腔起搏器,只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。,双腔起搏器,有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,三腔心脏起搏器,心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。,四腔心脏起搏器,方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,心脏起搏器的分类,（三）,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：,非同步型起搏器,具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏,.VOO,同步型起搏器,是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。,1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI,b 心室触发型待用起搏器 VVT,2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD,3.房室顺序收缩型起搏器 DVI,4.房室全能型 (DDD)。,人工心脏起搏器的标识码,位置,第一字母,第二字母,第三字母,第四字母,第五字母,分类,起搏心腔,感知心腔,响应方式,程控,频率应答,遥测功能,抗心动过速,及除颤功能,字母,V=心室,A=心房,D=双腔,S=单腔,V=心室,A=心房,O=无,D=双腔,S=单腔,I=抑制,T=触发,O=无,D双腔,P=简单编程,M=多功能程控,C=遥测,R频率应答,O无,P抗心动过,速起搏,S电转复,DP+S,右房电极,右室电极,冠状窦电极,手术过程,手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。,护理,心理护理 术前准备,术前,手术配合 预防并发症,术中,基础护理 预防感染,术后,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动,指导,特殊注意事项,其他,健康宣教,手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。,行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。,训练病人床上排尿，排便。,术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。,术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。,术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。,2,遵医嘱静滴抗生素预防感染,3,1,观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。,4,严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。,5,卧床期间，加强生活护理及健康宣教。,6,1、,平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂,2、,术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务,512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼,3、,3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。,4、,锻炼循序渐进,运动时心率不超过休息心率 510 次/分,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘,仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,1、,年限一般是5至7年,2、,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）,3、,定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。,1、,自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。,2、,勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医,3、,突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医,远离强,磁场、电场,电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。,雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,心脏起搏器的并发症,（1）电极移位，起搏失效,（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍,（3）电极或导线损坏和断裂,（4）心脏穿孔，气胸，血胸,（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动,（6）血栓栓塞,（7）心律失常,（8）局部感染,（9）起搏器综合征,谢谢,！,知识回顾Knowledge Review,