人体断面与影像解剖学胸部模板

,人体断面与影像解剖学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人体断面与影像解剖学胸部模板,肺的管道系统,第一节 概述,第二节 纵隔的应用解剖,第三节 肺的应用解剖,第四节 胸腔脏器淋巴结,第五节 胸膜的应用解剖,第六节 胸部断面的解剖学特点,第七节 胸部结构的断层影像学表现,第八节 胸部的断面解剖及影像,二、内容,第一节 概述,上界：颈根与上肢,下界：膈穹平面,一、境界,第二节 纵隔的应用解剖,一、四分区,二,、,心包窦,三,、,纵隔间隙,一、四分区,1）前纵隔,2）中纵隔,3）后纵隔,1、上纵隔,2、右侧面观,右肺门结构排列：,上叶B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；,上肺V、肺A和B,（前至后）,3、左侧面观,左肺门结构排列：,肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；,上肺V、肺A和B,（前至后）,4、后纵隔,食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系和胸交感干等,二、心包窦,1）心包横窦,2）心包斜窦,心包横窦,心包斜窦,三、纵隔间隙,显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙,显示：隆嵴下间隙,显示：隆嵴下间隙,显示：主动脉肺动脉窗,显示：主动脉肺动脉窗,第三节 肺的应用解剖,一、肺的外形和分段,二、肺内管道,一、肺的外形和分段,圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；,肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；,肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；,第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；,第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。,右肺：上叶：尖段,(S),、后段,(S),和前段,(S),10,段 中叶：外侧段,(S),和内侧段,(S),下叶：上段,(S),，内侧,(S),、前,(S),、,外侧,(S),和后底段,(S),左肺：上叶：尖后段,(S+),、和前段,(S),；,8,段 上舌段,(S),和下舌段,(S),下叶：上段,(S),，内侧前,(S+),、,外侧,(S),和后底段,(S),肺的外形及分段,前面观,肺的外形及分段,内侧面观,二、肺内管道：,右肺：上叶支气管：尖段 (B)、后段(B)和前段(B)支气管；,中叶支气管：外侧段(B)和内侧段(B)支气管；,下叶支气管：上段(B),，内侧(B),、前(B),、,外侧(B)和后底段(B)支气管,左肺：上叶支气管：尖后段(B+),、和前段(B)支气管；,上舌段(B)和下舌段(B)支气管,下叶支气管：上段(B),，内侧前(B+),、外侧(B),和后底段(B)支气管,右肺主支气管发出上叶支气管以后，称为中间支气管， 再分成中叶和下叶支气管,肺段支气管,右肺： 上叶肺动脉：尖段 (A,1,)、后段(A,2,)和前段(A,3,)动脉；,中叶肺动脉：外侧段(A,4,)和内侧段(A,5,)动脉；,下叶肺动脉：上段(A,6,)动脉，内侧(A,7,),、前(A,8,)、,外侧(A,9,)和后底段(A,10,)动脉,左肺：上叶肺动脉： 尖后段(A,1+2,),、和前段(A,3,)动脉；,上舌段(A,4,)和下舌段(A,5,)动脉,下叶肺动脉： 上段(A,6,)动脉，内侧前(A,7+8,),、外侧(A,9,),和后底段(A,10,)动脉,右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉,肺段动脉,右肺：上叶肺静脉：尖段 (V,1,)、后段(V,2,)和前段(V,3,)静脉；,外侧段(V,4,)和内侧段(V,5,)静脉；,下叶肺静脉：上段(V,6,)静脉，内侧(V,7,),、前(V,8,)、,外侧(V,9,)和后底段(V,10,)静脉,左肺：上叶肺静脉：尖后段(V,1+2,),、和前段(V,3,)静脉；,上舌段(V,4,)和下舌段(V,5,)静脉,下叶肺静脉：上段(V,6,)静脉，内侧前(V,7+8,),、外侧(V,9,),和后底段(V,10,)静脉,右下肺静脉：由底段上静脉(V,6,)和底段总静脉合成，而底段,总静脉由底段上、下静脉合成；,左下肺静脉：由底段上静脉(V,6,)和底段总静脉合成，而底段,总静脉由底段上、下静脉合成,右肺：1.尖段静脉(V,1,) 段间支分隔尖段和前后段；,2.后段静脉(V,2,) 段间支分隔前段和后段；,3.外侧段静脉(V,4,)段间支分隔外侧段和内侧段；,4.前底段静脉(V,8,)段间支分隔外侧底段和前底段；,5.外侧底段静脉(V,9,)段间支分隔外侧底段和后底段；,左肺：1.尖后段静脉(V,1+2,) 段间支分隔尖后段和前段；,2.前段静脉(V,3,)下支分隔前段和上舌段；,3.上舌段静脉(V,4,)段间支分隔上舌段和下舌段；,4.前底段静脉(V,8,)段间支分隔外侧底段和前底段；,5.外侧底段静脉(V,9,)段间支分隔外侧底段和后底段,肺段静脉,第四节 胸腔脏器淋巴结,美国胸科学会肺局部淋巴结图（,ATS,图）,美国胸科学会肺局部淋巴结图（,ATS,图）,一竖、四横、一斜线,X 锁骨上LN,2 上气管旁LN 4 下气管旁LN,10L 左支气管旁LN 10R 右气管支气管旁LN,11 肺内LN 7 隆嵴下LN,8 食管旁LN 9 肺LigLN,5 主A肺LN 6 前纵隔LN,ATS,图,ATS图,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,7,8区,8,一、胸膜的配布,二、胸膜隐窝,第五节 胸膜的应用解剖,胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸膜根据位置分为：,一、胸膜的配布,1. 胸膜顶,2. 肋胸膜,3. 膈胸膜,4. 纵隔胸膜,二、胸膜隐窝,1.肋膈隐窝,第六节 胸部断面的解剖学特点,一、胸部结构的配布特点,胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周,。,二、纵隔在横断面上的配布规律,从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层:,1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。,2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。,3动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。,4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。,5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。,（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段,从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气道居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。,1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。,2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。,3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。,4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。,5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段,（三）升主动脉根部至膈区段,从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。,1前纵隔层 位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。,2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。,3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。,4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。,第七节 胸部结构的断层影像学表现,一、CT断层表现,1气管、支气管 管腔内空气呈明显低密度，管壁为等密度，气管、支气管根据管径粗细，短轴断面表现为大小不等的环状影，长轴断面为距离不等的两条平行线状影，肺窗更有利于观察肺野内的细小支气管，但46级以下细小支气管渐渐难以分辨。,2肺血管 肺血管内的血液为等密度，增强扫描内含造影剂密度增高，易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依靠其走行进行判别较为确切，这需在连续断层图像上追踪到纵隔。一般靠近肺门部的肺野，动脉趋向上下方向走行，静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支，而肺内静脉常与许多细小的属支相连，这些属支与主干构成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。,3肺 肺泡内含有气体，故CT断层肺组织为明显低密度，肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高分辨率CT可以显示次级肺小叶中央的小叶核，其为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄，在高分辨率CT上也难以显示。,4纵隔 纵隔结构要用纵隔窗观察， CT断层可以显示纵隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴结短径不超过10 mm，CT断面偶尔可以显示为点状影。胸腺位于胸廓入口的血管前间隙，青春期以前显示为软组织密度，类似三角形，以后逐渐萎缩变小，老年人可完全被脂肪组织取代。纵隔内的脂肪组织密度很低，可衬托纵隔内各结构；增强扫描利于血管、心腔的识别。,5膈 位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜，横断层面图像根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构，纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构；冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上的弧线，下方为腹腔内结构。,6胸膜 壁胸膜和脏胸膜紧密相贴，在图像上不能单独显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时，在周围肺内气体衬托下，表现为软组织密度细线影；当断面与走行方向大致平行或偏斜时，无纹理(细血管)带就是叶间胸膜的走行处，有时其与肺组织无法区分，CT上无法识别。纵隔窗不能观察叶间胸膜。,7胸壁 由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织构成，胸壁的最外层为皮肤和皮下组织，胸壁的前部女性可见乳房结构，腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构，骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最高，易于识别，肌为等密度，脂肪组织为低密度。脂肪组织的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。,胸部磁共振检查主要目的是为了观察纵隔和胸壁结构。气管、支气管的腔内无质子，表现为无信号，其管壁为中等信号，肺段以下的支气管难以显示；心腔和大血管内血液处于流动状态，在自旋回波序列主要呈流空效应，为无信号或者混有杂乱信号，而在梯度回波序列则呈现流动增强效应，为明显的高信号。因此，不用增强扫描也可以轻易分辨。但肺内血管受肺内空气影响不易显示，肺组织的叶间胸膜等其他结构也不能显示。纵隔、胸壁的脂肪组织在T,1,WI和T,2,WI均为高信号，胸壁肌为等信号，骨骼的皮质为无信号，骨髓为高信号。,二、MRI断层表现,第八节 胸部的断面解剖及影像,一、胸部的横断面解剖及影像,二、胸部的冠状层面影像解剖,三、胸部的矢状层面影像解剖,1.,经第2胸椎椎体的横断层面,2,经胸肋结合上缘的横断层面,3,经主动脉弓的横断层面,4,经气管杈的横断层面,5. 经肺动脉杈的横断层面,6.,经左肺上叶支气管的横断层面,8.,经左、右下肺静脉的横断层面,9.,经四腔心的横断层面,10.,经三腔心的横断层面,11.,经膈腔静脉孔的横断层面,12.,经膈食管裂孔的横断层面,一、胸部的横断面解剖及影像,1.,经第2胸椎椎体的横断层面及CT图,右肺尖,气管,右头臂静脉,左肺尖,左头臂静脉,食管,头臂干,左锁骨下动脉,左颈总动脉,左头臂静脉,右头臂静脉,气管,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,食管,右肺上叶,左肺上叶,主动脉弓,左主支气管,左肺上叶,右肺上叶,上腔静脉,右主支气管,食管,4. 经气管杈的横断层面及CT图,上腔静脉,升主动脉,肺动脉干,左主支气管,右主支气管,左肺,食管,胸主动脉,右肺,5. 经肺动脉杈的横断层面及CT图,右肺动脉,升主动脉,上腔静脉,肺动脉干,左肺动脉,胸主动脉,食管,右主支气管,左主支气管,右肺,左肺,6. 经左肺上叶支气管的横断层面,及CT,图,动脉圆锥,升主动脉,上腔静脉,右心耳,左肺,右肺,胸主动脉,食管,左肺上叶支气管,7. 经主动脉窦的横断层面及CT图,右肺下叶,食管,左心房,主动脉窦,右肺上叶,右心室,右心房,左肺上叶,左肺下叶,胸主动脉,8. 经左、右下肺静脉的横断层面及CT图,右肺下叶,食管,左心房,右心房,右心室,右肺上叶,胸主动脉,左肺下叶,左心室,左肺上叶,左下肺静脉,右下肺,静脉,9. 经四腔心的横断层面及CT图,右肺下叶,食管,右心房,右肺上叶,右心室,左肺下叶,胸主动脉,左心房,左肺上叶,左心室,10. 经三腔心的横断层面及CT图,右肺上叶,右肺斜裂,右心室,右心房,右肺下叶,左心室,左肺上叶,左肺斜裂,左肺下叶,胸主动脉,食管,11. 经膈腔静脉孔的横断层面及CT图,右心室,下腔静脉,右肺下叶,食管,左心室,左肺上叶,胸主动脉,左肺下叶,左肺斜裂,12. 经膈食管裂孔的横断层面及CT图,右心室,下腔静脉,右肺下叶,肝右叶,食管,膈,左肺下叶,胸主动脉,左肺上叶,肺动脉干,左心室,左肺下叶,右心室,右肺中叶,右肺上叶,升主动脉,二、胸部的冠状层面影像解剖,1. 经胸骨柄的冠状层面,2. 经升主动脉前壁的冠状层面,3. 经主动脉口的冠状层面,4. 经肺动脉杈的冠状层面,5. 经气管杈的冠状层面,6. 经胸主动脉前壁的冠状层面,7. 经胸主动脉后壁的冠状层面,8. 经胸椎椎体后部的冠状层面,1.,经胸骨柄的冠状层面CT（纵隔窗）,胸骨柄,左心室,右心室,肝,经胸骨柄的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶前段,右肺上叶,左肺上叶前段,左肺上叶上舌段,左肺上叶下舌段,2.,经升主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）,左头臂静脉,升主动脉,右心房,右心室,肺动脉干,左心室,肝,胃,经升主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）,右肺上叶,水平裂,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺上叶舌段,左肺下叶,3.,经主动脉口的冠状层面,CT（纵隔窗）,左颈总动脉,肺动脉干,左心室,升主动脉,胃,头臂干,上腔静脉,右心房,右心室,肝,经主动脉口的冠状层面,CT（肺窗）,右肺上叶,右肺水平裂,右肺中叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺上叶舌段,左肺斜裂,左肺下叶,右颈总动脉,气管,头臂干,上腔静脉,右心房,肝,左锁骨下动脉,主动脉弓,肺动脉干,左心室,胃,4.,经,肺动脉杈,的冠状层面,CT（纵隔窗）,经,肺动脉杈,的冠状层面,CT（肺窗）,气管,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,左肺上叶,左肺上叶舌段,左肺下叶,左肺斜裂,5.,经,气管杈,的冠状层面,CT（纵隔窗）,气管,右肺下叶动脉,奇静脉弓,右主气管,肝,主动脉弓,肺动脉干,左心房,胃,左主支气管,食管,经,气管杈,的冠状层面,CT（肺窗）,右肺上叶,右主支气管,中间支气管,右肺下叶,左肺上叶,左主支气管,左肺下叶,左肺斜裂,6.,经,胸主动脉前壁,的冠状层面,CT（纵隔窗）,主动脉弓,食管,胸主动脉,肝,左肺下叶,动脉,左肺下叶支气管,胃,左主支气管,经,胸主动脉前壁,的冠状层面,CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺斜裂,左主支气管,左肺下叶,7.,经,胸主动脉后壁,的冠状层面,CT（纵隔窗）,胸主动脉,脾,肝,脊髓,肩胛骨,经,胸主动脉后壁,的冠状层面,CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺斜裂,左肺下叶,肝,脊髓,右肩胛骨,左肩胛骨,左肾,脾,右肾,8.,经,胸椎椎体后部,的冠状层面,CT（纵隔窗）,经,胸椎椎体后部,的冠状层面,CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺下叶,左肺上叶,左肺斜裂,左肺下叶,三、胸部的矢状层面影像解剖,1.,经左第3肋中份的矢状层面,2. 经左第2肋中份的矢状层面,3. 经左第1肋外侧份的矢状层面,4. 经左肺门的矢状层面,5. 经肺动脉干的矢状层面,6. 经胸部正中的矢状层面,7. 经上腔静脉的矢状层面,8. 经右肺门的矢状层面,9. 经右第1肋外侧份的矢状层面,10. 经右第2肋中份的矢状层面,11. 经右第3肋中份的矢状层面,1.,经左第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,肩胛骨,膈,肋骨,经左第3肋中份的矢状层面CT（肺窗）,左肺上叶,左肺上叶,舌段,左肺下叶,左肺斜裂,膈,乳房,肩胛骨,肋骨,2. 经左第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,左肺上叶,左肺下叶,左肺上叶,舌段,左肺斜裂,经左第2肋中份的矢状层面CT（肺窗）,锁骨,肋骨,左肺下叶动脉,左心室,膈,胃,3. 经左第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗）,左肺上叶,左肺上叶,尖后段支气管,左肺上叶,支气管,左肺下叶,左肺下叶,支气管,左肺下叶,后基底段支气管,经左第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗）,左肺上叶动脉,右心室,左上肺静脉,左下肺静脉,左心室,肝,胃,4. 经左肺门的矢状层面CT（纵隔窗）,左肺上叶,左肺上叶,支气管,左肺下叶,支气管,左肺下叶,上段支气管,左肺下叶,经左肺门的矢状层面CT（肺窗）,胸骨柄,左头臂静脉,胸骨体,肺动脉干,升主动脉,剑突,肝,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,左肺动脉,左主支气管,胸主动脉,左心房,5. 经肺动脉干的矢状层面CT（纵隔窗）,经肺动脉干的矢状层面CT（肺窗）,左肺上叶,左主支气管,6.,经,胸部正中的矢状层面CT（纵隔窗）,左头臂静脉,胸骨角,升主动脉,右心房,肝,气管,头臂干,右肺动脉,左心房,食管,T,4,椎体,经,胸部正中的矢状层面CT（肺窗）,气管,食管,右肺下叶,7.,经,上腔静脉的矢状层面CT（纵隔窗）,头臂干,上腔静脉,升主动脉,右心房,肝,右主支气管,右肺动脉,右上肺静脉,下腔静脉,奇静脉,右下肺静脉,经,上腔静脉的矢状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右主支气管,右肺下叶,右肺上叶,8.,经,右肺门的矢状层面CT（纵隔窗）,右锁骨下动脉,右上肺静脉,右心房,肝,右下肺静脉,右肺动脉,右肺上叶动脉,右头臂静脉,经,右肺门的矢状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺上叶尖段支气管,右肺上叶支气管,右肺下叶,右肺中叶,右肺中叶支气管,右肺下叶支气管,9.,经,右第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗）,右锁骨,肋骨,肝,右肾,经,右第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺斜裂,右肺中叶,右肺下叶,10.,经,右第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,右肩胛骨,乳腺,右锁骨,肝,经,右第2肋中份的矢状层面CT（肺窗）,1,右肺上叶,右肺下叶,右肺斜裂,右肺中叶,水平裂,11.,经,右第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）,右肩胛骨,乳腺,肝,肋骨,经,右第3肋中份的矢状层面CT（肺窗）,右肺上叶,右肺下叶,右肺中叶,水平裂,右肺斜裂,谢谢！,