抗感染药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗 感 染 药 物 治 疗,抗 感 染 药 物 治 疗,1,Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and cant affect host cell s.,body,pathogenic,microorganism,antibacterials,antibacterial action,resistance,therapeutic action,and side effect,physiological,disposition,disease,resistance,pathopoiesis,action,2,Questions,What is best treatment?,What are the likely organisms?,Where is the infection?,How much, how often, what route, for how long?,How much does it cost?,Are there any problems in using antibiotics in this patient?,Have you taken bacteriology specimens first?!,Does this patient actually need antibiotics?,Questions,3,抗感染药物的合理使用,社区获得性肺炎的治疗,在,医院外罹患的,感染性肺,实质性,炎症，,以球菌为主,病死率高，致病菌耐药性强，较顽固,社区获得性肺炎,Community Acquired Pneumonia, CAP,医院获得性肺炎,Hospital Acquired Pneumonia,，,HAP,4,CAP,的,流行病,学,美,国,每年有超,过,3百,万,的病例,其中有,50万至1,00,万,需要住院,我国每年因,CAP,的,住院病人,超过,500,万,CAP,是現今,威胁,人群健康的重要疾病,5,CAP,的诊断和致病菌检验,干咳无痰,难以采集痰样,痰样易被上呼吸道和口腔菌的污染,门诊痰样送检慢，微生物学检验需时长,军团菌、支原体、衣原体等的检验，门诊条件不够,6,CAP,病因学的变化,病原体谱宽,非典型病原体（支原体、衣原体、军 团菌）发生率高,-,内酰胺类和氨基苷类抗生素无用,耐药菌株发生率升高（,-Lase,）,对青霉素和某些头孢类敏感性降低,7,CAP,的主要致病菌,S. pneumoniae,军团菌、衣原体、支原体,1020%,Others,M. catarrharis,卡他莫拉菌,金葡菌,S. aureus,流感嗜血杆菌,H. influenzae,肺炎球菌,50% PRSP,近几年持续,8,HAP,的主要致病菌,Others,金葡菌,P. aeruginosa,卡他莫拉菌,M. catarrharis,流感嗜血杆菌,H. influenzae,9,CAP,的病情分类, 60,岁以下，无合并症，门诊治疗, 60,岁以上，或有合并症，门诊治疗,住院治疗，不必,ICU, ICU,10,类：,60,岁以下无合并症者,致病菌,大环内酯：红霉素,青霉素,四环素类：强力霉素,一代头孢,药物选择,（,American Thoraeic Society,推荐）,S. pneumoniae.,肺炎球菌,M. pneumoniae,肺炎支原体,Respiratory Viruses,C. pneumoniae,肺炎衣原体,H.influenzae,流感嗜血杆菌,Miscellaneous,11,类：,60,岁以上或有合并症者（门诊）,二代头孢，如希克劳（礼来），安美汀（史克）,若无效则考虑可能是“非典型病原体”,大环内酯,一步到位，新喹诺酮,药物,选择,S. Pneumoniae,肺炎链球菌,Respiratory Viruses,H.influenazae,流感嗜血杆菌,Aerobie G(-)bacilli,需氧,G-,杆菌,绿脓杆菌,S. aureus,金葡菌,Miscellaneous,致病菌,12,类：住院者,病原体,二代头孢,or+,大环内酯,头孢噻肟,or,头孢曲松,新,QN,或新大环内酯,抗菌,药物,. Pneumoriae,肺炎链球菌,H. influenzae,流感嗜血杆菌,Polymicrobiae(including anaerobic baeteria),复合（厌氧菌）,Aerobie G(-) baeilli,需氧,G-,杆菌,绿脓杆菌,Legionella SP,军团菌,S. aureus,金葡菌,C.pneumoniae,肺炎衣原体,Respiratory Viruses,13,中华医学会方案,一线药物,大环内酯,四环素类,治疗非典型,致病菌感染,QN,类耐药性较易出现,新,QN,对肺炎球菌的作用略逊,新,QN,均以,二线药物出现,青霉素制剂,/,酶抑制剂、 头孢一代、头孢二代,耐药性低、抗菌谱广、不良反应少,中华医学会方案,14,病 例 分 析,6,岁男童，因发热、恶心、呕吐、周身不适,3,天入院。,查体：,体温,39,度，咳嗽为阵发性刺激性，少量脓痰，右下肺部可闻及干性罗音，,X,线检查见右下肺叶有大片状阴影。血常规检查发现白细胞计数正常。,处置：,(1),行痰液细菌培养；,(2),开始给予青霉素加链霉素治疗，持续,2,天，症状体征,无变化；,(3),改用头孢它啶治疗，,3,天后，症状加重，,X,线检查见,右下肺叶片状阴影加大；,(4),改用阿齐霉素治疗，,2,天后症状明显减轻，肺部阴小。治疗,7,天后症状体征消失，,10,天后出院。,15,问题：,1.,青霉素加链霉素治疗及头孢它啶治疗失败的原因？,2.,阿齐霉素治疗取得疗效的原因？,3.,列举其他的治疗方法？,4.,治疗中应当注意的问题？,16,表述的线路,1,肺部阴影和高热提示肺部感染。,2,白细胞不高，提示常规菌感染的可能性较小。,3,青霉素、链霉素的过敏问题、耐药问题、耳毒性问题。,4,头孢它啶为三代头孢，对革兰阴性菌效果好，与青霉素类有交叉耐药性，偶见过敏性休克。避免二重感染。,5,阿齐霉素为大环内酯类抗生素，对衣原体、支原体和军团菌有效。,6,四环素对支原体有效，但不宜用于儿童,抑制骨骼发育。,7,大环内酯类抗生素具有明显的消化道刺激症状；静脉给药可刺激局部血管引起静脉炎。,17,