糖尿病常用药物

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病常用药物,降糖药物分类,促胰岛素分泌剂,促胰岛素分泌剂,促胰岛素分泌剂,非促胰岛素分泌剂,非促胰岛素分泌剂,非促胰岛素分泌剂,非促胰岛素分泌剂,3、葡萄糖甘酶抑制剂,药理作用：在小肠粘膜竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和异麦芽糖酶，延,缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同时减轻餐后高血糖,对B细胞的刺激作用，避免了餐后高胰岛素血症。,常用药物：阿卡波糖,服药方式：餐前整片吞服或与前几口一起嚼服,副作用：,主要是胃肠道不良反应：胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、肠鸣,音亢进、排气增多，随服药时间延长可减轻。,禁忌症：,有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者,肠梗阻和溃疡性疾病患者,孕妇及哺乳期妇女,胰岛素,适应症：,一、所有T1DM和GDM必须接受胰岛素治疗,二、以下情况的T2DM：,非酮性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症,重症糖尿病肾病，血糖控制不良的增值型视网膜病变,肝肾功能不全,妊娠期和哺乳期,合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态,需要糖皮质激素治疗的疾病，如SLE、腺垂体功能减退等,较重的新诊断的T2DM，推荐早期应用胰岛素一段时间，让胰岛B细胞得到休息及一定程度的功能恢复。,胰岛素,胰岛素用药原则：,在一般治疗和饮食治疗基础上使用，小剂量开始，个体化治疗,1，联合治疗：在原用量口服降糖药基础上，加睡前皮下注射一次中或长效胰岛素，大多患者可迅速满意控制。,2，常规治疗：早晚餐钱各注射一次预混胰岛素，部分病人可达到控制。,3，胰岛素强化治疗：三餐前短效加睡前中或长效胰岛素注射，或使用胰岛素泵脉冲式释放胰岛素。,常用胰岛素剂型：,1：短效胰岛素：正规胰岛素，门冬胰岛素,皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般从6-8u起，小剂量开始，随餐后血糖逐渐调整剂量，一般早餐前剂量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射,胰岛素,）,每小时降幅大约3-4mmol/L为宜，每1-2小时测一次血糖，根据血糖及降低速度来调整剂量。,2：预混胰岛素：门冬胰岛素30注射液,30%速效+70%中效,用量计算：每日胰岛素用量（u）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x体重(公斤)x0.610002，为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。早餐前2/3，晚餐前1/3.血糖高，病情重,0.5-0.8u/kg；病情轻，0.4-0.5u/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。,3：长效胰岛素：甘精胰岛素,每日固定时间给药，qd,优点：给药时间不受饮食影响，平稳，作用时间持续24h，低血糖发生率少，吸收稳定。,GLP-1类似物,药理作用：能够通过促进胰岛素分泌、刺激胰岛细胞增生、阻止胰,岛细胞凋亡、抑制胰高血糖素的释放、抑制胃肠道蠕动,和胃液分泌、延迟胃排空、产生饱胀感和食欲下降等多重,途径来控制血糖。,代表药物：利拉鲁肽，艾塞那肽,给药方式：皮下注射,一般从0.6u开始，qd，根据血糖下降程度和速度进行调整。,2013中国2型糖尿病防治指南更新,1、不推荐糖化血红蛋白诊断糖尿病：ADA和WHO将糖化血红蛋白,6.5%,作为诊断切点，但在我国，其标准化程度不够，只作为糖尿病诊断参考。,2、一线药物治疗仍然是二甲双胍类，二线药物为胰岛素促泌剂，腺苷酶抑制剂,3、提出新诊断T2DM患者短期（,2周到3个月,）强化胰岛素治疗路径,4、综合控制目标：,空腹血糖控制目标改为,4.47.0 mmol/L,（2010 年版为3.97.2mmol/L）,血压控制目标改为,140/80 mmHg,（2010年版为130/80 mmHg）,甘油三酯控制目标为,1.5 mmol/L,（2010年版为1.7mmol/L）,合并心血管病,时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为,1.8 mmol/L,（2010年版为2.07 mmol/L或较基线降低30%40%）,未合并心血管病，但是年龄40岁并有1种心血管危险因素者,，LDL-C 控制目标为,2.6 mmol/L,（2010 年版为2.5mmol/L）,