温里剂PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温 里 剂,定 义,组成：温热药,功用：温里助阳，,散寒通脉。,主治：里寒证,成 因,1.素体阳气不足，寒从内生。,2.寒邪之中脏腑。,3.表邪内陷。,4.服药寒凉太过、过食生冷。,1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。理中丸、小建中汤,2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）四逆汤,3 温经散寒：用于寒凝经脉证。当归四逆汤、阳和汤,分 类,使用注意,寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补阳补气药物，以使阳复气充,。,多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。,素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血 。,温里剂,阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。,使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。,温中祛寒,阳虚失温,脾失健运,温中祛寒药,干姜，吴茱萸,益气健脾药,人参、白术,中,焦,虚,寒,基本组方规律,理中丸,汉 张仲景伤寒论,主治,脾胃虚寒证,脾阳虚失血证,脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。,中焦虚寒,失温,四肢不温,失运（升降）,不欲食、吐、利、腹痛,失化,(土不荣木),抽搐（慢惊）,失摄,出血、喜唾涎沬,寒邪凝滞、心脉痹阻,胸痛,舌淡苔白、脉沉细,主治病机症候分析,使 炙甘草益气补中，,缓急止痛，调和诸药,君 干姜温中祛寒、温补脾阳,臣 人参补气健脾助运,佐 白术健脾燥湿,温中散寒 健脾补气,理中丸,伤寒论,蜂蜜缓急止痛，养阴。,运用,辨证要点,本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。,临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。,【注意事项】,药性温燥，故阴虚内热、外感发热、阴血虚少者忌用。,阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂,附子理中汤、桂附理中汤,胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲,楂曲理中汤,纳运升降失常,脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓,胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏,砂半理中汤,脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰,加茯苓、半夏,理中化痰丸,加减变化,阳虚传导无力,便秘,：大黄,阳虚寒凝，气机阻滞,脘腹胀满,：,枳实、茯苓（枳实理中汤）,出血,吐血、便血,黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）,月经延长、漏下,艾叶、益母草（固本止崩汤）,唾涎沫,益智仁、山药,加减变化,学习要求,掌握组成、功用、主治、方解,小建中汤,汉 张仲景伤寒论,肝脾不和,中焦虚寒,阳虚寒凝、土虚木乘,气血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中时时拘急疼痛，,喜温喜按，,舌淡，脉细弦,心悸，面色无华等,心烦，手中烦热,口咽干燥,主治病机症状分析,中焦虚寒之虚劳里急证,佐使,炙甘草甘温益气，,既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急,又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营,君,饴糖甘温，温中补虚，养血，,缓急止痛,臣,芍药养血益阴，且缓肝止痛,桂枝散寒止痛，温经通阳,生姜、大枣调补脾胃，调和营卫。,温中补虚 和里缓急,阴阳并调，温中为主,肝脾同治，补脾为主,配伍特点,小建中汤,运 用,1辩证要点 本方既是,温中补虚，缓急止痛之剂,，又为,调和阴阳，柔肝理脾之常用方,。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辩证要点。,2加减变化 若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。,3现代应用 本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。,4使用注意,阴虚火旺忌用；呕家不可用，以甜之故，恐甜助呕；中满者不可用，甘能补气填实故也。,学习要求,掌握组成、功效、主治、方解,方中桂枝的作用,回阳救逆剂,病位：心肾,特征：四逆+神倦欲寐、脉微,内生之寒温必兼补,（清尤在泾,）,温里回阳：附子、干姜,益气固脱：人参、甘草,阳衰,病机特点,治疗原则,组方结构,现代药理研究表明,：回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，改善循环功能。可适用于,循环衰竭,的四肢冰冷、恶寒等象。,四逆汤,汉 张仲景伤寒论,四逆汤,伤寒论,阳气衰微 阴寒内盛,肾阳衰微,四肢厥冷，恶寒倦卧,脾阳虚,呕吐，下利，腹痛,心阳虚,神衰欲寐，面色苍白,阳虚寒厥证,回阳救逆,峻温心肾,回阳救逆,干姜,回阳,温中祛寒,甘草,益气补中,缓和姜、附之辛烈,调和药性、 羁留药力,附子,君,臣,佐,使,方 解,配伍特点,1、取姜附大辛大热之品，协同相须，加强破阴复阳之力。,2、附子、干姜一君一臣，脾肾两顾，既壮先天之阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共补。,3、峻中寓缓，使破阴复阳，而无辛烈暴散之虞。,运 用,1辨证要点 本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,2现代运用 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。,使用注意,1.若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。,2.本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。,3.真热假寒者忌用。,4.方中附子有毒，应审慎其用量。,加减变化,阳虚阴盛,阴盛格阳,（格阳证）发热、面赤,通脉四逆汤,阴阳离诀,呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝,加人参或用参附汤,掌握组成、功效、主治、方解,温经散寒剂,素体正虚,寒滞经脉,血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,活血通脉：川芎、红花,温里助阳：肉桂、细辛,滋阴养血：当归、芍药,熟地,寒邪直中,辛温散寒：桂枝,基本组方规律,当归四逆汤,汉 张仲景伤寒论,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒,舌淡苔白,痛证,脉细欲绝,或沉细,寒滞血脉,血行不畅,血行不利,寒凝经脉,营血虚弱,无以盈脉,主治病机症候分析,佐,通草苦寒，通经脉以畅血行 ，且防 桂、辛 燥热太过,温经散寒 养血通脉,使 甘草、大枣益气健脾补血，调和诸药,君 当归 补血活血,桂枝温经散寒通脉,臣,白芍养血和营，与当归相合，补益营血；,与桂枝相伍，内和气血,细辛外温经脉，内温脏腑，通达表里以散寒,补而不滞,配伍特点,温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。,运 用,用方要点 本方是治疗素体血虚，寒凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。对,寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛亦有效,。,加减变化,经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证,胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参,头痛：加川芎、玄胡,腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,寒滞经脉，血脉不利，血行不畅,肢冷、肌肤紫黯,冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤,紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子,赵XX，男性，30余岁，滦县人。于1946年严冬之际，天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，赵男奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危，结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景,当归四逆汤：,当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，,木通3克，炙草6克，大枣4枚。,嘱连服4剂，以厥回体温为度，4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。,病 案 举 例,鉴 别 比 较,四逆汤,四逆散,当归四逆汤,四,末,逆,冷,冷过膝肘,不过腕踝,不过膝肘,危重症候,脘腹、胁肋,疼痛等,主症,兼症,鉴 别 比 较,四逆汤,四逆散,当归四逆汤,肾阳衰微,阴盛内盛,邪气内郁,阳气不能外达,血虚寒凝,回阳救逆,透邪解郁,疏肝理气,温经散寒,养血通脉,病机,治法,学习要求,掌握组成、功效、主治,方中通草的配伍意义,与四逆散、四逆汤的比较,