息肉状脉络膜血管病变

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,息肉状脉络膜血管病变,(PolypoidalChoroidalVasculopathy,PCV),1,PCV,1990,年由,Yannuzzi,等正式命名,特征,1,：视网膜下橘红色结节样病灶,特征,2,：脉络膜内层的异常血管形态。,呈异常分支状脉络膜血管网；,血管末端息肉样扩张病灶；,特征,3,：出血性或浆液性视网膜色素上皮脱离（,PED),；,2,PCV,特点,特殊类型,CNV,？,脉络膜血管扩张性疾病？,病因、发病机制不清,有别于,AMD,、眼底血管样条纹、高度近视引起的脉络膜新生血管性疾病,临床表现、治疗及预后有别于,AMD/CNV,3,流行病学,种族：好发于有色人种 黑黄白,年龄：平均年龄,50,岁,性别：男性多于女性 男性占,63%,眼别：亚洲单眼多见，,90%,亚洲人拟诊湿性,AMD,中,25%50%,为,PCV,4,临床表现,症状：,可无明显症状，可眼底检查时偶然 发现,病变位于黄斑可视物变形，视力下降,突然黄斑大面积出血或玻璃体积血，视力骤减,5,临床表现,眼底改变：,橘红色病灶：,3060%,，部分被出血遮盖,出血：大片深层出血，易造成玻璃体积血,PED,：一处或多处出血性或浆液性,PED,，出血性更为常见,可有硬性渗出，玻璃膜疣少见,6,FFA,缺乏特异性,出血,-,遮蔽荧光,病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等,浆液性色素上皮脱离,-,边界清楚的强荧光病灶,出血性,PED,7,ICGA,金标准,异常分支的脉络膜血管网（,BVN,），扇形 伞状 放射状 可见滋养血管,异常血管网末端可见单个或多个息肉样病灶（,Polyps,），,ICGA,荧光染色增强,造影晚期：染料渗漏；,“,冲刷现象,”,8,OCT,具有独立诊断价值,具有较高敏感性和特异性,TD-OCT:,“双层征”，位于,BVN,区，渗漏导致,RPE,及,Bruch,膜之间聚积,SD-OCT:RPE,下高反射圆形或卵圆形管腔结构,BVN Polyps,OCTA:,可直观显示,BVN Polyps,9,PCV,10,PCV,11,PCV,12,诊断依据,眼底橘红色息肉状病灶,异常分支脉络膜血管网,末梢的息肉状血管扩张：重要依据,出血性或浆液性,PED,13,三、鉴别,-,CNV,变性：,AMD,、,Best,病、,病理性近视（,pathologic myopia，,PM,）、,血管样条纹等,炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等,外伤及医源性（ 激光损伤、过度光凝脉络膜）,肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤/转移癌,其他：特发性（,I-CNV）、IPCV,、,RAP,14,PM,15,血管样条纹,16,BEST,17,BEST,18,APMPPE-CNV,19,特发性,CNV,20,PCV,及,AMD/CNV,的鉴别诊断,AMD,PCV,病因及机制,多种病因,不清,年龄,大,较年轻,病灶特征,灰白色膜,息肉样橘红色病灶,部位,黄斑区,后极部,血管脆性,+,+,易出血,渗漏,重,较轻,CNV,血管比较细小,血管粗大,玻璃膜疣,有硬性或软性,很少有玻璃膜疣,ICG,表现,点状或斑块状,BVN Polyps,预后（瘢痕）,+,+,21,AMD/CNV,22,AMD/CNV,23,AMD/CNV,24,四、,PCV,的治疗,传统激光,光动力疗法,(PDT),药物治疗,:TA,、抗,VEGF,等,联合治疗：,PDT,联合抗,VEGF,手术治疗：针对玻璃体积血及增殖,25,