中枢神经系统检查与正常表现

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢神经系统检查与正常表现,颅脑平片（很少使用）,脑血管造影（,DSA,）,脑,CT,脑,MRI,CNS,检查技术,技术：,DSA,（,穿刺法，导管法）,类型：颈动脉造影；椎动脉造影,适应症：,血管性病变 占位性病变 外伤性病变,一、脑血管造影,二、脑,CT,适应症：,肿瘤 先天 外伤,血管 感染 白质病变,CT,检查方法,CTA:,颈动脉、椎动脉、脑血管成像,CT,灌注,:,反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于,脑缺血,、,肿瘤病变,等,HRCT,：颅底、乳突、鼻窦,平扫,CT,：轴位、冠状位（蝶鞍与垂体）,增强,CT,：肿瘤、感染、部分先天性病变,平扫,增扫,CTA,CTA,利用动态增强,CT,扫描方法，获得图象每一像素的时间,密度曲线（,time-density curve TDC,），然后计算出各像素的脑血流（,CBF,）、脑血容量（,CBV,）、对比剂平均通过时间（,MTT,）、对比剂峰值时间（,TP,），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。,CT,灌注,CT,灌注,CBF,TTP,TS,CBV,三 脑MRI,平扫,GD-MRI（增强MRI）,MRA：血管性病变,MRS：生化、代谢分析（波普分析）,fMRI：运动功能定位,1.,自旋回波序列,SE,：获得常规,T1WI,、,T2WI,图像。,2.,反转恢复成像序列,IR: FLAIR,的水抑制技术，图像对比形成,T2WI,，减少,T2WI,时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。,3. MRI,快速成像序列,FSE,、平面回波成像技术,EPI,：,4. MR,弥散加权成像,DWI,：主要用于早期诊断脑梗死。,5. MR,灌注加权成像,PWI,：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。,6. MR,波谱,MRS,：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。,7. MR,脑功能成像,fMRI,：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。,9. MRI,增强扫描：对比剂,Gd-DTPA,10. MRA:,利用,MRI,特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。,MR,检查序列,优点:,任意方向成象；,软组织对比度高；,无骨伪影；,能显示神经核团；,功能及代谢研究；,血管成象技术已经成熟；,无X线辐射损伤。,缺点：,对钙化不敏感；,伪影：,化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。,目前常用序列：,SE,序列,T1WI,、,FSE,序列,T2WI,、自由水抑制成像（,FLAIR),、弥散加权成像（,DWI).,禁忌症：,体内有磁性物质；,幽闭恐怖症；,需抢救及不合作病人；,早妊（尤其3月内）。,适应症：,除外禁忌症的所有颅脑疾患。,MR,检查适应症与禁忌症,T1WI,与,T2WI,T2WI,MRA,MRS of Brain Tumour,NAA,Cho,Healthy Control,PRESS,TR=1500,TE=144,ADC map,MRSCI,Wrist Activation,3T fMRI,当灾难发生时,人的反应？,心里的恐惧？,大脑的活动？,脑功能改变？,fMRI,比较影像学,CT,MRI,成像,单参数成像、快速、经济,多参数成像、较慢，费用贵,电离辐射,有辐射,无辐射,病变优势,脑出血、钙化、骨质病变等较MRI有优势,脑白质、早期脑梗死、脊髓病变、感染疾病、脑膜病变、垂体微腺瘤、部分先天性疾病,某些情况下，,CT+MRI,联合检查对疾病诊断具有重要价值,正常颅脑,CT,、,MRI,表现,颅骨与颅底结构：,蝶鞍与垂体：,脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）,蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统,脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、小脑,主要解剖结构,鼻中隔,中颅凹底,延髓,颞叶,桥脑,第四脑室,小脑半球,额叶,鞍上池,中脑,环池,小脑蚓部,蝶鞍与垂体,桥脑,鸡冠,小脑半球,枕大池,额叶,颞叶,小脑蚓部,枕叶,外侧裂,第三脑室,四叠体池,侧脑室前角,侧脑室后角,松果体,四叠体池,尾状核头部,豆状核,丘脑,内囊,胼胝体膝部,小脑幕,大脑镰,第三脑室,胼胝体压部,脉络丛,侧脑室体部,额叶,颞叶,枕叶,胼胝体,体部,侧脑室,体部,额叶,顶叶,大脑镰,蝶鞍与垂体,正常垂体高度小于,6mm,，大于,8mm,为异常垂体柄居中,增强,CT,表现,血管结构直接强化,CTA,显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）,颅底动脉环,正常脑实质轻度强化,脑膜、松果体、垂体明显强化,脑的静脉系统,脑底动脉环,基底动脉,椎动脉,大脑后动脉,后交通动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,前交通动脉,（,Willis,氏环）,颅脑MRI正常图像,1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。,2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的,脑脊液,，呈长T1、长T2，即在T1WI呈,低,信号、在T1WI上呈,高,信号。,3.脑神经：在T1WI上呈,等,信号强度，,4.脑血管：由于流空效应，呈,无,信号区。,5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI 、T2WI均呈,高,信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈,无,信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈,高,信号。,正常头部各组织结构的MRI信号强度特征,脑白质 灰质,CSF,脂肪,脑膜 血管,骨髓,骨皮质,T,1,WI,高 中 低 高 低 低 高 低,T,2,WI,低 中 高 高 低 低 中 低,DWI,T2,Flair,T1WI,T2WI,矢状位,T2WI,Flair,矢状位,T2WI,扩散加权成像（,DWI,）,MRA,几种组织或成分的,MR,信号特征,水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着,水与水肿,自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，如,脑脊液,、,脑水肿,、,囊肿内囊液,、,胸腹水,等。T1WI低信号，T2WI高信号,结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、,脓液,、,囊性肿瘤,等。 T1WI稍低或,高,信号（高于自由水），T2WI,稍高,信号（低于自由水）,脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿,对比：不同？,血流,血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列及其成像参数等有关,由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现为T1/T2,低,信号,血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈,高,信号,脂肪,脂肪具有较高的质子密度，T1WI,高,信号，T2WI,高,信号或中等信号,采用脂肪抑制技术（STIR）后，低信号,脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位位移技术（正反相位），可以显示,脂肪定量分析技术,T2WI,T2WI(,压脂,),出血,出血信号最复杂，与出血后时间及血肿成分的演变有关。其信号演变有一定的规律性,以脑内血肿为例，分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性晚期、慢性期,超急性期：出血数分钟到数小时内，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低信号，T2WI高信号,急性期：2天内。细胞内为去氧血红蛋白， T1WI稍低或等信号，T2WI低信号,亚急性早期：36天。血肿周边细胞内出现正铁血红蛋白，T1WI周边高信号，T2WI低信号,亚急性晚期：12周。红细胞溶解，血肿以正铁血红蛋白为主，T1WIT2WI高信号,慢性期：3周以后。T1WI低信号，T2WI高信号,钙化,氢质子含量少，T1WI、T2WI均呈低信号或极低信号,MRI对钙化的显示不及CT敏感,铁质沉积,主要以铁蛋白的形式沉积在脑细胞内，正常情况下在苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核、丘脑内有铁质沉着,铁质沉着缩短了T2时间而不影响T1时间，故T2WI呈低信号,MRI可以对铁质沉着进行定量分析,1、长T1、长T2：,即T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。可见于脑内原发肿瘤、转移瘤、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿、脑水肿。,2、长T1、短T2：,即在T1WI、 T2WI上均呈低信号。可见于动脉瘤、动静脉畸形、烟雾瘤、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生等。,3、短T1、长T2：,即在T1WI、 T2WI上均呈高信号。主要见于富含蛋白的病变、脑出血的亚急性期、肿瘤内出血及含脂肪的病变等。,4、短T1、短T2：,即在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号。见于急性出血、胶样囊肿、黑色素瘤、少数垂体瘤及肿瘤卒中等。,脑实质信号异常MRI表现,级星形细胞瘤（长,T1,长,T2,）,慢性硬膜下血肿（短,T1,长,T2,）,5、混杂信号：,见于动静脉瘤出现喘流、AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血、囊变、钙化和肿瘤血管。,二、强化,CT/MRI,表现,均匀性强化,非均匀型强化,环形强化,无强化,T1WI,平扫,T2WI,增强：明显均匀强化,三、脑结构改变,占位效应,脑萎缩：弥漫性、局限性,脑积水：先天性、交通性、梗阻性,颅骨改变：颅骨本身病变，颅内病变累及颅骨,慢性硬膜外血肿,阻塞性脑积水,交通性脑积水,先天性脑积水,老年性脑萎缩,奥巴马女郎,只要你是有心人，努力过，就会有所收获,