心律失常1实验诊断

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心律失常,室上性,室性,期前收缩,定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏,点提前发出的激动，又称早搏。,代偿间歇,:,期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，,其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,完全性代偿间歇,(,早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔等于正常,P,P,间隔的二倍）,不完全代偿间歇,(,早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔小于正常,P,P,间隔的二倍）,室性早搏,心电图特征,1.,提早出现的,QRS,T,波群增宽变形，,QRS,时限常,0.12sec,，,T,波方向多与主波相反。,2.,提早出现的,QRS,波前无相关,P,波，而窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置上。,3.,多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔等于正常,P,P,间隔的二倍）；,P P P,X 2X,房性早搏,心电图特征,1.P,波提前出现,形态与窦性,P,波不同,(,心房异位激动点距窦房结愈远,则,P,波改变愈大,);,2.P-R0.12S; P,后的,QRS,波群形态一般与窦性相同；,3.,代偿间歇不完全；,X 2X,房早未下传,房早,在房性期前收缩时，有一部分早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传,.,机制：早搏下传心室时赶到上次激动的绝对不应期。,房性早搏伴室内差异传导,早搏之,P,波引起的,QRS,波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。机制：早搏下传心室时赶到上一次激动,相对不应期,，传到心室时出现差异性传导。,V,1,交界性早搏,心电图特征,1.,提早出现的,QRS-T,波前无相关,P,波，形态与窦性基本相同；,2.,可出现逆行,P,（倒置，,aVR,直立）,P-R0.12S;,之后,(,R -P0.20S);,或之中,(,与,QRS,波群融合）,。,3.,多有完全性代偿间歇，但也可以不完全。,心房扑动,心电图特征,1.,正常,P,波消失，代之以形态,.,大小,.,间距三均的连续粗锯齿状,F,波。,F,波间无等电位线；,2. F,波频率为,250,350,次,/min,，大多以,2:1,或,4:1,下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,3. QRS,波的时限一般不增宽。,心房扑动,心率计算方法：,数,6,秒内的,F,波及,QRS,波数*,10=,心房率或心室率。,心房颤动,心电图特征,1. P,波消失，代之以大小,.,形态,.,间距三不均的小锯齿状,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2. R-R,间距绝对不整，心室律快慢不一；,3. QRS,波一般不增宽；但可有差异性传导而增宽,房室传导阻滞,心脏传导阻滞,心脏传导系统任一部位的不应期延长引起的冲动传导延迟或阻断,按严重程度分为：,度（传导延缓）、,度（部分激动发生漏搏）、,度（传导完全中断）；,房室传导阻滞,Atrioventricular Block(AVB),AVB,是指冲动在房室传导过程中受到延缓或阻断。,阻滞部位：可发生在不同水平,(,房内的结间束、房室结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞,),。,分为不完全性和完全性。前者包括一度和二度,AVB，,后者又称三度,AVB,一度,AVB,为窦性冲动自心房传至心室的,时间延长,；,二度,AVB,为窦性冲动中有,一部分不能到达心室,；,三度,AVB,为窦性冲动,均不能下达心室,，以致由阻滞部,分以下的起搏点来控制心室活动。,一度房室传导阻滞,first degree A-V block,心电图主要表现,P-R,间期延长，每个,P,波后均有,QRS,波群,特征：,P-R,间期大于,0.20,秒；,或,P-R,间期虽正常，但较过去同一心率时延长超过,0.04,秒。,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,second degree A-V block,其心电图主要表现为部分,P,波后,QRS,波脱漏。,二度房室传导阻滞分为,I,型和,II,型两种类型。,I,型为房室交界区的,相对不应期,延长。,型为房室交界区的,绝对不应期,延长。,二度,型,房室传导阻滞,心电图特征：,P,波规律出现，,P-R,间期逐渐延长，直到,P,波后,QRS,波脱漏；,复又缩短，逐渐延长至,QRS,波脱漏；,周而复始出现。,二度,型,房室传导阻滞,二度,II,型,房室传导阻滞,second degree A-V block,心电图特征,：,莫氏,II,型房室传导阻滞，表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。,二度,II,型,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,third degree A-V block,心电图特征：,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律；,心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或异位；,心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。,三度房室传导阻滞,交界性逸搏,三度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,交界性逸搏：,QRS,形态正常，伴差传时可宽大，频率,40-60,次,/,分,室内,逸搏：,QRS,形态宽大，频率,20-40,次,/,分，,T,波与主波方向相反,End,！,