神经内科患者健康宣教要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科患者的健康宣教要点,神内三区 郑秀,主要内容,入院健康宣教,住院健康宣教,出院健康宣教,二,一,三,入院健康宣教,护士需建立良好的第一印象，取得患者信任,介绍主管医生、责任护士、环境、制度等，提高认知水平，更好地配合手术、治疗和护理，有利于康复,1,。,做好入院评估，为护理计划做准备:,防跌倒、防压疮、“三防”等,参考文献：,1彭桂仙.在实施整体护理中加强医护配合的做法J.实用护理杂志，2002,16（8）：49.,入院宣教是整体护理的第一步，,是健康宣教的基础内容之一。,充分利用跌倒风险评估表对高危病人做好评估,告知患者及家属跌倒高危的因素、危害性及采取的措施，如挂“防跌倒”警示牌，穿合身衣裤、防滑鞋，使用防滑垫，护栏及扶手等,针对性地教患者及家属一些防跌倒小知识，如宣传海报等,防跌倒宣教,充分利用压疮风险评估表对高危病人做好评估,告知患者及家属可能发生压疮的因素、部位，发生压疮的危害性及采取的预防、处理措施，如挂“防压疮”警示牌，使用翻身枕、气垫床、保护贴，做好皮肤的清洁卫生等,嘱勿抓挠，做好防护，必要时使用约束带,防压疮宣教,“,三防”宣教,防走失：,解释床头挂警示牌的目的，让家属清楚病人的病情及可能发生的危险,讲述走失高危的原因、不良后果及应采取的预防措施，取得积极配合，并签署24小时留陪人同意书,按要求监督患者时刻佩戴好防走失手腕带或信息卡，注明医院科室、床号、姓名、联系方式。加强巡视,让家属做好轮流值班的安排，贴身陪护，并强调需离开时及值班护士做好看管交班,防伤人、防自伤：,时刻留意患者的心理及情绪的变化，切勿激怒患者，勿及其争吵,避免存放尖锐锋利的，可能危害人身安全的用具：刀，绳子，玻璃，铝片等；勿放置坚固物品,教会家属发生意外时的应急处理措施,一般宣教内容：,疾病知识宣教（疾病定义、病因、危险因素）,疾病相关知识宣教（饮食、治疗、预防）,一般饮食指导（普食、半流、全流）,普通检验项目的注意事项（胸片、心电图、普通腹部B超）,特殊宣教内容：,特殊饮食指导,特殊检查项目的注意事项,特殊药物知识宣教,康复指导及功能锻炼,吞咽功能锻炼,心理健康教育,住院健康宣教,低脂低胆固醇饮食,低盐饮食,低糖饮食,特殊饮食宣教,中国居民平衡膳食宝塔,低脂低胆固醇饮食,富含饱和脂肪酸食物：动物性脂肪，如猪油等,含较多不饱和脂肪酸食物：植物油如花生油等,动物性食物和胆固醇高的食物：如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油条、炸鸡腿,低脂肪低胆固醇食物：如家禽肉类、豆腐,高血脂、,高胆固醇,过高膳食,脂肪摄入,血清低密度,脂蛋白,动脉粥样,硬化,低盐饮食 高血压,食盐主要指含钠，一般动物性食物植物性食物。,人体钠的主要来源为食盐，味精，小苏打等。,食物选择：,宜选：富钾食物：瓜子、青椒、黑枣、番茄、香蕉等,富钙食物：牛奶、虾皮、鱼、蛋等,少选或忌选食物：少用味精、酱油及辛辣调味品,忌酒精饮料、过咸食品或腌制食品,控制稳定：,4g,控制不稳定：,2g,低糖饮食,米、面等谷类含淀粉，属多糖类，应定量；土豆、山药等块根类食物，因含淀粉，故可代替部分主食。,麦类、豆类及其制品，血糖生成指数低；蔬菜类虽含少量碳水化合物，但纤维素较多，吸收较慢，因此可适量多用,水果类含果糖高，吸收较快，因此空腹血糖控制不理想者慎食，但可酌情选含果酸高的水果，如猕猴桃、李子等,白糖、红糖为精制糖，易吸收，升血糖作用快，低血糖急需升血糖时可适量食用,糖尿病,当血糖生成指数在,55以下时，该食物为低GI食物；,当血糖生成指数在5575之间时，该食物为中等GI食物；,当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。,苹果、南瓜，糖尿病病人可以吃吗？,苹果是,含果酸高的水果，根据中国食物成分表，苹果的GI值为36，属于低GI值的食物。对于糖尿病患者是推荐食用的。,南瓜中降糖的主要成分是南瓜多糖、铬，以及南瓜籽中的精氨酸。如果能将其提取出来，直接给糖尿病患者服用，确实有一定的降糖效果。但是南瓜的GI值为75，属于高GI值的食物。可见，南瓜吃多了，不利于控制血糖。,高XX,女，73岁，因“左侧肢体麻木一月余入院”，既往有高血压、糖尿病十余年，平时爱吃甜食，特别是糖果，也爱吃腌菜咸鱼,但不爱运动，入院查血钾：3.03mmol/L。可选择哪些食物？,案例,提示：,病人钾低，需要补钾。因此需要摄入含钾高食物。,病人有高血压、糖尿病。需尽量避开钠和糖,高血压病人推荐食用高钾食物可减少钠的摄入，而糖尿病的病人主要是要控制碳水化合物的摄入，因此可以选择,菌类：,黑木耳、银耳,蔬菜类：,青椒、番茄,水果类：,香蕉,（适量）,特殊检查,腰椎穿刺：中枢神经系统炎症疾病的诊断及鉴定（化脑、,结核脑、病毒脑、隐球菌脑膜炎等）；,蛛网膜下腔出血等,视频脑电图：癫痫、脑外伤、脑炎等,CT：利用各种组织对X线的不同吸收系数，通过计算机处,理获取断层图像,MRI：能显示人体任意断面的解剖结构，对软组织的分辨,率高，无骨性伪影,DSA：将X线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频,扫描机数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑,组织等影像被剪影除去而充盈造影剂的血管图像保,留，产生实时动态的血管图像。,腰椎穿刺术,宣教要点：,1.告知穿刺目的，操作流程，以及配合体位,2.穿刺时如出现呼吸困难，胸闷等不适时，应及时告知立即停止，以,方便作相应处理。,3.术后至少去枕平卧4-6小时,4.术后最常见的并发症是低颅压性头痛，宜多饮水，卧床休息,5.最严重的并发症是脑疝，如出现剧烈头痛、呕吐应立刻告知,视频脑电图,宣教要点：,说明检查目的，操作流程,检查前一天洗头,检查前一天停服镇静剂、安眠剂及抗癫痫药物1-3天,检查前应进食，不宜空腹；应排尽大、小便,检查前交代病人勿穿尼龙衣，勿紧张多动，勿使用电子产品，勿充电，以防干扰,操作过程中可进食，聊天，大、小便等，不影响一般生活,如发生抽搐等不适时及时告知,CT/MR/DSA,适应症,优势,注意要点,CT,用于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩以及某些椎管疾病的诊断,对检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、,急性出血性病变,和钙化灶等,MRI,用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天发育畸形和脑外伤等的诊断，还可用于脱髓鞘疾病、脑白质病变及脑病变疾病；还有脊髓病变的诊断,图像清晰度高；对人体无放射性损害，不出现颅骨伪影；,可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等处的病变,时间较长，体内有金属植入物者不能接受此检查,DSA,颅内外血管性、占位性病变；脊髓血管病变等,是诊断脑血管疾病的金标准,微创，要做术前准备,术前：,说明手术目的，手术操作过程，术式及时间,术前准备：饮食，衣物，皮肤，二便，假牙，首饰,置管说明（尿套/尿管）,用药宣教（术前用药）,术后：,饮食指导（忌胀气食品，DSA 多饮水）,绝对卧床、下肢制动时间,询问伤口及肢体情况，如出现剧痛，肢体肿胀、麻木、心慌、气促等及时告知,病情观察（生命体征及伤口情况等),DSA及支架术的术前、术后宣教要点,特殊药物,脱水药（甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿）,抗凝药 针剂：低分子肝素钙、肝素,口服药：氯吡格雷、拜阿司匹林,降糖药,注意出血,注意电解质、尿量,类别,常见降糖药,服用时间,副作用,a-葡萄糖苷酶抑制剂,拜糖平、卡博平、倍欣,餐时与第一口饭同时嚼服,胀气,格列奈类,诺和龙、唐力,餐前,5 30分钟服用，不进餐不服,低血糖,磺脲类,优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平,餐前,20 30分钟服,低血糖，白细胞减少，溶血性贫血,双胍类,二甲双胍,餐后即刻,消化不良,两性霉素B 隐球菌性脑膜炎,用法用量:,静滴，依体重给药，以后根据耐受情况每日或隔日增加,疗程1-3个月，或更长，必要时留置PICC/PVC管。,要点：,溶媒为5%GS500ml,避光静滴，一般单一通道。,静滴时长至少6小时以上，不可随意调节速度，输注过程中避免管道打折,输注前使用抗过敏药物，如口服或肌注非那根,出现寒战、高热，严重头痛、恶心和呕吐，眩晕等不良反应时避免恐慌，及时告知医护人员,出现低钾血症时，口服或静脉补钾,尼莫同,要点:,说明治疗用途：解痉、降压,根据患者情况调节速度，一般宜慢速静滴或恒速泵入,避直射太阳光,不良反应：,热感、潮红、头晕、头痛、恶心、胃肠不适、血压下降、心率减慢、乏力、末梢水肿,少数有心率加快,极少数有失眠、不安、激动、多汗等,尼莫同可及甘露醇、人白蛋白、血液同时输注。但输注时选用聚乙烯管，,为什么？,由于尼莫地平输液中的活性成份易被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以在输注尼莫地平时仅允许使用聚乙烯（PE）输液管。,康复功能指导及锻炼,常见体位摆放,康复锻炼,治疗目的：促进血液回流，预防静脉血栓形成,体位：根据做的部位决定，但避免受压,拉链及导气管口不可随意拉开，避免接触不充分，充气不足,运转压力一般由低值开始，不可随意调节，避免压力过大或过小，影响治疗效果或引起身体不适,设定的时间不可随意增加，以免运动过大，体力消耗过度,完成时应由专人拆除，注意安全,过程中有胸闷、疼痛、等不适随时告知医护人员,气压治疗健康宣教,作用：引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩,频率的强度设定根据病人情况而定，不可随意调节，避免强度过低，影响治疗效果；过高引起肌肉、神经损伤,设定的时间不可随意增加，以免运动过大，肌肉消耗过度,完成时应由专人拆除，注意安全,过程中有肌肉疼痛等不适随时告知医护人员,中频治疗健康宣教,1.基础训练：为了改善口、面、舌、下颌的运动功能，每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩,2.吞咽训练：1）咽部冷刺激和空吞咽，用棉棒蘸少许,冰水，轻轻刺激舌根部，然后做吞咽动作。,2)咽部肌肉的电刺激-吞咽功能治疗仪。,3、摄食训练：,有轻度吞咽困难的患者，进食时，床头抬高近,90度。,开始进食时，宜采用薄而小的勺子，吃的食物由少到多，食物做成糊状，利于吞咽，不宜引起呛咳，可从米糊、鸡蛋羹、稠粥等糊状食物开始逐渐增加至软米饭等固体食物。,吃饭时要一口一口慢慢吃，每吃一口饭时要反复吞咽，直到食物完全咽下。餐后喝点水，使口腔内的食物全部咽下，避免食物残留引起误吸。,吃饭时不要说笑，喝水时可用汤匙，饭后请持续坐30分钟后再活动或躺下。,吞咽功能锻炼及指导,针对失语的病人，语言训练：简单发音,字,句,从数数字开始，宜慢，且发音清楚，要让别人知道说什么,鼓励要及别人多沟通，多说，多练。,语言功能锻炼,根据患者对疾病认识程度及其对治疗、护理的反应。其心理类型分为：,心理健康教育,焦虑型,依赖型,抑郁型,耐心解答,多理解和关心,多鼓励,多谈心,有意愿并主动接受恢复指导,多表扬，使其自护行为得到强化,提供指导,有耐心，多倾听,建立信任,多鼓励参及,疾病防治，明确诱因,健康行为方式的培养,多渠道追踪及指导,出院健康宣教,早期五种表现：,1 .面部或（和 )肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体的麻木和无力,2.单眼或双眼看不清东西；,3.没有原因的突然严重头痛；,4.突然昏迷，不能讲话或听不懂其他人的话；,5.突然行走困难、头晕、不能平衡,中风早知道,家庭自我识别：,结束语,静心之路，,独自修行。,勿忘初心，,方得始终。,