提高骨科手术患者功能锻炼依从性

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,圈的形成,201,4,年,0,7,月,20,日,召开品管圈成立会,征集圈名和圈徽,候选圈名,选票数,排名,结果,力量,圈,1,飞燕圈,4,2,骨力圈,6,1,苹果,圈,1,同心圈,3,3,加油,圈,1,圈名：骨力圈,成立时间：,2014-,0,7-20,成员人数：,9,人,平均年龄：,29,岁,圈长：陆,XX,辅导员：薛,XX,所属单位：骨一科,圈员：张,X,吴,XX,张,XX,汤,X,薛,X,秦,XX,马,XX,圈的组成,圈徽选定,圈徽选定,第一轮投票,第二轮投票,结果,1号,3票,2票,2号,3票,3票,3号,3票,4票,4号,0,圈名意义,“骨力”与鼓励谐音，代表正向、激励、鼓舞的意义。,圈徽意义,总体是由,G,和,L,两个字母组成，而,G,和,L,正是骨力的缩写,。右下角,“,orthopaedic,”是“骨科”的意思，表明了我们的专科性。,充满力量的具有丰富肌肉线条的手臂，形成了,L,，代表了力量，寓意是在我们骨力圈成员的努力下,，骨科患者受伤的肢体充满力量,。,主题选定,主题评价题目,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,总分,顺序,选定,提高骨科手术患者功能锻炼依从性,38,36,30,35,139,1,提高交接班效率,34,30,26,28,118,2,提高护理人员洗手依从性,30,25,25,30,110,降低医护人员漏计费发生率,32,26,26,32,116,3,提高患者对护士夜间巡房满意度,38,28,18,22,109,主题,提高骨科手术患者功能锻炼依从性,选题理由,骨科患者手术成功仅仅为患肢功能恢复创造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要,成功的骨科手术,+,功能锻炼,=,患肢康复,提高患肢肿胀消退的速度,降低,DVT,发生的风险,减少术后并发症,促进患肢功能的恢复,增加患者日常生活活动能力,促进患者全面康复和重新融入社会,主题,提高骨科手术患者功能锻炼依从性,选题理由,对同仁：,加强康复护理的意识，提高护理质量,对医院：,增加社会效益,对患者：,计划拟定表,月份,周次,步骤,2014,年,7,月,2014,年,8,月,2014,年,9,月,2014,年,10,月,2014,年,11,月,2014,年,12,月,负,责,人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,-,陆,XX,计划拟订,-,-,陆,XX,现况把握,-,秦,XX,目标设定,-,张,XX,解 析,-,汤,X,对策拟订,-,薛,X,实施与检讨,-,-,-,-,-,-,-,吴,XX,效果确认,-,马,XX,标 准 化,-,-,秦,XX,检讨改进,-,张,XX,成果发表,-,-,陆,XX,现况把握,对象：,9,病区,2014,年,8,月,18,日,-24,日在院期间的骨科手术病人,30,名,9,病区在岗护士,13,名（,3,位病假）,方法：,病人填写,骨一科手术患者功能锻炼依从性调查表,护士填写,骨一科护士功能锻炼知识掌握调查表,现况把握,骨科手术患者功能锻炼依从性仅为,38%,现况把握查检表,原因,影响次数,百分比,累计百分比,心理因素,14,22%,22%,医护指导不足,13,21%,43%,疼痛,11,18%,61%,未重视,10,16%,77%,体力不足,8,13%,90%,接受能力差,6,10%,100%,结论：依据柏拉图二八定律，将心理因素、医护指导不足、疼痛、患者未重视作为本期活动的改善重点。,01,02,03,04,改善重点,心理,因素,医护指,导不足,疼痛,患者,不重视,100%,口头,示范,图谱,目标设定,目标值,=,现况值,+,（现况值,改善重点圈员能力,）,=38%+,（,38%,77%,75%,）,=,60%,骨科手术患者功能锻炼依从性,病人,护士,接受能力差,疼痛,心理因素,:,恐惧焦虑等,体力不足,医护指导不足,知识缺乏,对病人指导监督不足,责任心不强,科内培训不足,宣教形式单一,病人不重视,工作繁忙,工作流程不完善,医生指导不足,护士不足，工作量过大,医护沟通不足,what,why,how,who,决策,总分,when,where,问题点,重要原因,对策拟定,负责人,可行性,经济性,效益性,实施日期,地点,心理因素：恐惧焦虑等,患者缺乏术后康复知识,加强对患者的健康知识宣教,汤茜,45,45,45,135,9,月,1,日起,护士长办公室,心理护理不到位,重视心理护理，与患者多沟通,30,45,45,125,医护指导不足,护士对功能锻炼重视程度不够,通过案例分析学习功能锻炼的重要性和其带来的社会效益,吴成华,45,40,45,130,9,月,8,日起,护士长办公室,护士功能锻炼指导主动性欠缺,强化责任关心患者,40,40,45,125,护士缺乏功能锻炼相关知识,加强科内培训,38,40,40,118,疼痛,疼痛的评估和止痛措施不到位,加强疼痛管理,张亚英,40,38,38,116,9,月,14,日起,护士长办公室,患者未重视,相关宣教不到位,加强功能锻炼宣教,陆丽娟,38,40,45,123,9,月,8,日起,护士长办公室,宣教形式过于单一,临床采用口头,+,图谱,+,示范,3,种方式生动宣教,42,40,45,127,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依据可行性、经济性、效益性等项目进行对策评分，圈员共,9,人，总分,135,分，依八二定律，,108,分以上为实行对策,对策实践与检讨,对策一,对策名称,心理因素：恐惧焦虑等,主要因,1.,患者缺乏术后康复知识,2.,心理护理不到位,改善前：,1.,对患者术后康复宣教力度不够,2.,护患沟通较少,3.,心理护理不到位,对策内容：,1.,加强对患者的健康知识宣教,2.,重视心理护理，与患者多沟通,对策实施：,1.,患者入院：指导术前康复内容。,患者术后第一天：讲解术后康复知识。,患者出院：宣教术后康复知识。,2.,宣教时以正面的语气鼓励患者，多用肯定、赞扬的词语，向患者讲解术后功能恢复良好的病例，增强患者信心。,3.,宣教时鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引导患者。,对策处置：,实施效果良好，继续维持,对策效果确认：,1.,患者能掌握该疾病主要功能锻炼内容和注意事项。,2.,患者能够较准确地评估预后状况，对功能恢复充满信心。,P D,C A,对策实践与检讨,对策二,对策名称,医护指导不足,主要因,1.,护士对功能锻炼重视程度不够,2.,护士功能锻炼指导主动性欠缺,3.,护士缺乏功能锻炼相关知识,改善前：,1.,护士工作繁忙，不能为患者进行每日针对性的功能锻炼指导,2.,科内护士掌握的功能锻炼情况不理想，仅为,55%,，,1-4,年年轻护士功能锻炼掌握率仅为,30%,3.,调查显示护士每日功能锻炼指导率为,%,对策内容：,1.,通过案例分析学习功能断然的重要性和其带来的社会效益,2.,强化责任关心患者,3.,加强科内培训,对策实施：,1.,将指导功能锻炼加入责任班日常工作流程，强化责任关心患者,2.,进行科内功能锻炼讲课及实际操作示范培训，共,3,次，对年轻护士进行授课内容考核，,80,分合格,3.,邀请医师讲课，通过案例分析学习功能锻炼的重要行和带来的社会效益,4.,每周进行一次患者功能锻炼情况抽查，以促进护士落实功能锻炼指导,对策处置：,实施效果良好，继续维持，加强督查,对策效果确认：,1.,护士每日功能锻炼指导率上升为,67%,2.,科内护士功能锻炼知识掌握情况为,90%,，年轻护士为,70%,P D,C A,对策实践与检讨,对策三,对策名称,疼痛,主要因,疼痛的评估和止痛措施不到位,改善前：,1.,疼痛的评估和止痛措施不到位,对策内容：,1.,加强疼痛管理,对策实施：,1.,对手术患者当天实行,q4h,疼痛评估，手术前三日,q8h,评估，术后每日,qd,进行评估，按照疼痛评估指南落实止痛措施,2.,患者若给予止痛措施后，,30,分钟立即评估疼痛缓解情况，根据病情变化再给予相应处理,3.,保证手术患者夜间休息不受疼痛干扰,4.,每周一次进行抽查，督查患者疼痛控制情况,对策处置：,实施效果良好，继续维持，加强督查,对策效果确认：,1.,每周抽查情况显示,:,患者疼痛得到及时有效的处理，夜间休息不受疼痛干扰。,P D,C A,对策实践与检讨,对策四,对策名称,患者未重视,主要因,1.,相关宣教不到位,2.,宣教形式过于单一,改善前：,1.,相关宣教不到位,2.,宣教形式过于单一,对策内容：,1.,加强功能锻炼宣教,2.,临床采用口头,+,图谱,+,示范,3,种方式进行生动宣教,对策实施：,1.,制定骨一科功能锻炼图谱，以供护士指导患者功能锻炼使用,2.,要求护士在患者入院时、术后第一天以及出院时，加强宣教功能锻炼重要性,对策处置：,实施效果良好，继续维持，加强督查,对策效果确认：,1.,患者对,3,种形式相结合的宣教方式表示满意,2.,患者能正确理解功能锻炼的重要性。,P D,C A,头脑风暴,科内学习,宣教指导,效果确认,（一）有形成果,对象：,9,病区,2014,年,10,月,20,日,-26,日在院期间的骨科手术病人,30,名,9,病区在岗护士,13,名（,3,位病假）,方法：,病人填写,骨一科手术患者功能锻炼依从性调查表,护士填写,骨一科护士功能锻炼知识掌握调查表,效果确认,骨科手术患者功能锻炼依从性为,改善后,67%,效果确认,改善后,原因,影响次数,百分比,累计百分比,心理因素,5,15%,25%,医护指导不足,7,21%,36%,疼痛,5,15%,51%,未重视,6,17%,68%,体力不足,6,17%,85%,接受能力差,5,15%,100%,效果确认,效果确认,效果确认,效果确认,效果确认,目标达成率,目标达成率,=,（改善后,改善前）,/,（目标值,改善前,）,100%,=,（,67%,38%,）,/,（,60%,38%,）,100%,=132%,无形成果,评分项目,改善前,改善后,活动成长,总分,平均,总分,平均,QC,手法运用,9,1,63,7,+6,团队精神,70,7.8,81,9,+1.2,专业知识,58,6.4,73,8.1,+1.7,沟通协调,54,6,75,8.3,+2.3,活动信心,42,4.7,76,8.4,+3.7,责任荣誉,72,8,79,8.8,+0.8,由圈员,9,人评分，每项每人最高,10,分，最低,1,分，总分,90,分,标准化,骨一科手术患者功能锻炼宣教指导流程,责任人：责任护士,形式：口头,+,图谱,+,示范相结合,注：责任护士需每日指导并鼓励患者，促使患者完成每日功能锻炼完成目标,患者入院,宣教讲解功能锻炼重要性及入院后,术前功能锻炼方法及目标,手术,宣教讲解术后功能锻炼重要性及入术后功能锻炼方法及目标,开具出院医嘱,宣教讲解出院后功能锻炼重要性及功能锻炼方法及目标,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,在头脑风暴原则下，结合管理重点存在问题或困惑，选出较重要和紧迫的主题,今后尝试挑战以持续改进护理服务、护理质量的主题,活动计划,拟定,使用甘特图手法进行活动计划拟定,时间安排更为合理,现况把握,采用自行设计的调查表针对病人和护士两个群体进行资料收集,在资料的统计方法上应更精确一些,目标设定,考虑解决问题的客观条件和圈员实际能力，目标具有可及性,应进一步发挥全体圈员潜能，挑战更高目标,解析,分析较全面,在要因分析、真因验证应更熟练,对策拟定,针对问题，制订对策，操作性强,还可通过文献查阅，借鉴别人的做法经验,对策实施,与检讨,圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中讯在问题能及时分析和改进,由于科内人力不够，护士短缺，对策实施力度较弱,效果确认,正确把握改善进展，确认改善效果,应实施保持改进效果的措施,标准化,通过完善流程维持标准化,应加强督查推进流程落实,圈会运作,情形,运作良好,今后能定时开会交流,残留问题,科内护士人员不足，工作繁忙，影响流程的有效推进和落实质量。,下期活动主题选定,主题评价题目,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,总分,顺序,选定,提高骨科手术患者功能锻炼依从性,38,36,30,35,139,1,提高交接班效率,34,30,26,28,118,2,提高护理人员洗手依从性,30,25,25,30,110,降低医护人员漏计费发生率,32,26,26,32,116,3,提高患者对护士夜间巡房满意度,38,28,18,22,109,下期活动主题选定,提高交接班效率,