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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 清创术与更换敷料法,一、清创术,是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段,适应于：,（,1,）伤后,68,小时内实行,（,2,）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后,12,小时,（,3,）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合,操作步骤,1,、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备,2,、清洗消毒：,操作者戴无菌手套,以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤；,去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、,3%,过氧化氢反复冲洗伤口；,无菌纱布擦干伤口周围皮肤，,操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾,3,、清创：,去除血凝块；切除失去活力和游离组织；修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；术中严格止血,4,、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等,5,、,包扎,：保护伤口、固定敷料和有助于止血,二、更换敷料法（换药）,是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。,目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。,情境,情境一：为甲状腺术后伤口换药,情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药,（一）换药原则,1,、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染,2,、换药环境与时间,3,、换药的顺序,:,先清洁、再污染，最后感染伤口,4,、换药的次数,1,、一期缝合伤口术后第,3,日换药，至拆线时再换药,2,、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药,3,、分泌物多、感染重的伤口，每日,1,次或数次,不安排换药情况,晨间护理；病人进餐及睡眠；,家属探视；手术人员上台,（二）,换药步骤,1,、换药前准备,2,、,操作步骤,3,、换药后整理,1,）换药者准备,2,）病人,:,取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否,3,）环境准备,4,）物品准备：,1,）换下的敷料集中放入污物桶。,2,）器械冲洗后，用,2,戊二醛溶液等浸泡,12,小时，然后重新消毒灭菌。,3,）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理,1,）物品准备,2,）病人,3,）环境准备,4,）自身,四、,拆线,步骤：,揭除敷料,消毒皮肤和缝线,手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线,再次消毒皮肤,无菌敷料覆盖，胶布固定,作业,到实验室练习：,清创缝合包扎换药拆线,谢 谢 ！,去除伤口敷料并观察,皮肤消毒,（双镊法）,包扎固定伤口,处理创面,（双镊法）,注意事项：,1,、外层用手揭开,2,、胶布顺着切口方向,3,、内层敷料用镊子揭开,4,、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除,注意事项：,1,、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒,2,次,2,、伤口：用生理盐水棉球擦拭,注意事项：,1,、再次消毒周围皮肤（,70%75%,酒精）,2,、无菌敷料覆盖（超出伤口四周,35,）,3,、胶布固定（肢体纵轴平行）,1,、,缝合伤口处理,2,、,肉芽创面处理,3,、,脓肿伤口处理,缝合伤口处理,1,）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；,2,）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；,3,）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；,4,）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；,5,）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。,肉芽创面的处理,创面,特征,处理方法,健康肉芽,鲜红色、较坚实，呈颗粒组织，分泌物少，触之易出血,先用生理盐水棉球吸除分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可,水肿肉芽,创面淡红，表面光滑，质地松软，触之不宜出血,3%5%,高渗氯化钠湿敷,生长过盛肉芽,高于创缘,剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后灾拉拢创缘,萎缩肉芽,色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢,局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。,脓液,量多稀薄者,抗菌溶液的纱布湿敷,稠厚，坏死物组织多，有臭味,含氯石灰硼酸溶液（优锁）等湿敷,脓肿伤口的处理,脓肿,处理方法,伤口深而脓液多者,换药时保持引流通畅，必要时生理盐水或碘酊溶液冲洗脓腔。,浅部伤口,凡士林或石蜡油纱布引流,伤口较小而深时,将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需在切开扩大,三、胸、腹带包扎,目的,1,、 用于绷扎胸、腹部伤口，可固定下敷料。,2,、 施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口裂开。,方法：,
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