生理消化与吸收

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第 六 章 消化系统的生理功能生理教研室 罗斌,掌握：胃内消化和小肠内消化。,熟悉：神经体液因素对消化液分泌和消化道运动的调节；消化道平滑肌的一般特性；胃运动的主要形式；胃排空及其机制。,了解：消化和吸收的概念；口腔内消化；大肠的功能；小肠内主要营养物质的吸收。,目的要求,食物,蛋白质 脂肪,糖类,Vit 水,无机盐,氨基酸 甘油,脂肪酸 葡萄糖,残渣,粪便,消化道,消化,吸收,血液,机体组织,细胞利用,第一节 概述,消化,(digestion),：食物中的营养物质在消化道内被分解成可被吸收的小分子物质的过程。,吸收,(absorption),：消化后的小分子物质透过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。,消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有,内分泌,和,免疫,功能。,机械性消化,：通过消化道平滑肌的舒缩运,动，将食物磨碎、搅拌、混合和推进的过程。,(,形变,),化学性消化,：通过消化腺分泌的消化酶将食,物大分子分解成可被吸收的小分子物质的过,程。（质变）,消化的方式有：,一、消化道平滑肌的生理特性,(,一,),一般生理特性,1.,兴奋性低，舒缩缓慢,：较骨骼肌、心肌兴奋性低。,2.,富有伸展性：容受性舒张。,3.,具有紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态，是肌源性的,整体受,CNS,和激素的影响。保持一定的基础压力，维持其形状和位置。,4.,节律性收缩,：自律性，节律缓慢且不规则。,5.,对刺激的特异敏感性,：对牵张、温度和化学刺激敏感，对电刺激和锐性刺激不敏感。,(,二,),电生理特性,1.,静息电位,平滑肌,RP,较小,(-50,-60mV),，主要由,K,+,外流形成的；也与诸多离子及钠泵的生电作用有关。,2,、慢波电位或基本电节律,平滑肌能够在,RP,的基础上自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为,慢波电位,(slow wave),或,基本电节律,(basic electrical rhythm),。,慢波电位产生机制：一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的,Cajal,细胞，可能与生电性钠泵的周期性减弱或停止有关。,慢波电位作用：能降低,AP,产生的阈值（使,RP,接近于产生,AP,的阈电位）；是控制胃肠运动的起步电位。,只发生在慢波电位的去极化波上，,AP,产生后引起平滑肌收缩，又称快波，可单或成簇。,机制：升支,Ca,2+,内流，降支,K,+,外流。,基本电节律控制收缩节律及收缩波传播方向，,AP,数目决定肌肉收缩幅度。,二、消化腺的分泌功能,包括：消化管黏膜上的腺体和附属于消化管的唾液腺、胰腺和肝脏等。,成分：水、无机盐及多种有机物，最重要的是多种消化酶。,68 L/d,分泌量。,分泌过程：腺细胞主动分泌,各种消化液的分泌量、,PH,及主要消化酶,消化液,分泌量（,L/d,）,PH,主要消化酶,唾液,1.0-1.5,6.6-7.1,唾液淀粉酶,胃液,1.5-2.5,0.9-1.5,胃蛋白酶原,胰液,1.0-2.0,7.8-8.4,胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶等,胆汁,0.8-1.0,6.8-7.4,无,小肠液,1.0-3.0,7.8-8.0,肠激酶,大肠液,0.6-0.8,8.3-8.4,少量的肽酶和淀粉酶,消化液的功能：,（,1,）水解消化食物，利于吸收。,（,2,）调节消化管内的,PH,值，为消化酶提供适宜,PH,环境。,（,3,）稀释食物，使消化管内容物与血浆渗透压接近以利吸收。,（,4,）保护消化管黏膜，防止理化因素损伤。,三、消化器官的神经支配及其作用,（一）内在神经系统,分布：从食管中段到肛门管壁内，又称肠神经系统。,包括,粘膜下神经丛和肌间神经丛,，有感觉和运动神经元，胃肠壁还有各种感受器和效应器，彼此交织成网，调节胃肠运动、分泌和血流。,粘膜下神经丛主要调节分泌细胞和血管，肌间神经丛主要支配平滑肌细胞。,1.躯体N：口腔、食道上端和肛门外括约肌（骨骼肌）为躯体N支配。,2.自主N：,副交感N：兴奋作用为主,交感N：抑制作用为主,(二)外来N支配,四、消化道的内分泌功能,-,胃肠激素,消化道不仅是消化器官，还是体内最大的内分泌器官。在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞（APUD），合成和释放多种生物活性物质（化学成份：多肽），统称为,胃肠激素,。不参与食物的直接消化，而是与,NS,共同调节消化器官的活动，作用广泛。,五种主要胃肠激素的主要生理作用及引起释放的刺激物,激素,分布部位及细胞,主要生理作用,刺激释放因素,促胃液素,胃窦、十二指肠、,G,细胞,促进胃酸和胃蛋白酶分泌，使胃窦和幽门括约肌收缩，延缓胃排空，促进胃肠运动和胃肠上皮生长,蛋白质消化产物、迷走神经递质、扩张胃,促胰液素,十二指肠、空肠,S,细胞,刺激胰液及胆汁中的,HCO3,-,分泌，抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空，促进胰腺外分泌部生长,盐酸、脂肪酸,缩胆囊素,十二指肠、空肠细胞,刺激胰液分泌和胆囊收缩，增强小肠和大肠运动，抑制胃排空，增强幽门括约肌收缩，松弛壶腹括约肌，促进胰腺外分泌部的生长,蛋白质消化产物、脂肪酸,抑胃肽,十二指肠、空肠,K,细胞,刺激胰岛素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃排空,葡萄糖、脂肪酸和氨基酸,胃动素,胃、小肠、结肠,Mo,细胞,在消化间期刺激胃和小肠的运动,迷走神经、盐酸和脂肪,(,一,),消化道内分泌细胞的特点,1.,分布分散，数量巨大；,2.,分为开放型细胞和闭合型细胞。,开放型（多），微绒毛突入腔内感受腔内食物成分和,PH,等化学刺激；,闭合性（少），感受机械刺激、温度和局部环境变化。,（二）分泌方式,1.,远距分泌 通过血液循环到达靶细胞,2.,旁分泌 通过组织间液弥散至靶细胞,3.,神经分泌 血管活性肽、,P,物质等,4.,腔内分泌 激素释放后，从细胞间隙透过,紧密连接弥散至胃肠腔内,调节消化腺分泌、消化管运动化学性消化、机械性消化；,调节其他激素释放；,营养作用：促进消化道代谢和生长。,例：胃泌素,促进胃的泌酸区和十二指肠粘膜蛋白质、,RNA,、,DNA,的合成，促进粘膜生长。,（三）胃肠激素的作用：,第二节 口腔内消化,（自学）,一、唾液是无色无味近于中性的液体。含水(占99%)，有机物和无机物。,唾液的作用：,（1）,唾液淀粉酶,，消化淀粉,（2）湿润口腔和溶解食物，利于咀嚼、吞咽和引发味觉,（3）清洁和保护口腔,（4）排泄功能,大脑皮层,食物对口腔粘膜机械、化学、温热刺激,唾液分泌的调节，包括条件和非条件反射：,5、7,9、10,延 髓,1、2,8,交感N,唾液腺,副交感N,（7、9）,唾液分泌,睡眠,疲劳,失水,恐惧,-,形状,颜色,气味,+,+,下丘脑,食物,第三节 胃内消化,本部分要点：,胃液的主要成分、作用,胃液分泌的调节,胃运动形式,(一)运动的形式及调节,1、,容受性舒张,:当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性的引起胃底和胃体肌肉舒张，胃容积扩大，称为胃容受性舒张。,意义：增加胃容量以储存食物，并防止食糜过早排入十二指肠。,二、胃的运动,2,、紧张性收缩：消化道平滑肌收缩，使胃,腔内具有一定的压力，有助于化学性消化，,并协助推动食糜移向十二指肠，同时还可使,胃保持一定形状，不致出现胃下垂。,3、,蠕动,：,食物入胃5min后，蠕动以尾区为主，起自胃体中部，逐步向幽门部推进。蠕动波约需1分钟到达幽门，频率约3次/min，表现为一波未平一波又起。,迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。,意义：使食糜与胃液充分混合和研磨，并将食糜排入十二指肠。,一、胃液及其分泌,性 质：无色，是体内,pH,最低的液体。,分泌量：,2.5 L/,日。,成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和,HCO,3,-,等无机物。,1,、盐酸,来源：由泌酸腺的壁细胞主动分泌。,形式：游离酸、结合酸,基础排酸量：空腹时，正常人,0,5mmol/h,。,最大排酸量：,20,25mmol/h,（组胺试验）。,最大排酸量主要取决于壁细胞的数量以及壁细胞的功能状态，男性大于女性，,50,岁后分泌速率下降。,盐酸分泌机制：,壁细胞膜上的质子泵（H,+,-K,+,-ATP酶），具有转运H,+,、K,+,和催化ATP水解的功能，能逆浓度差主动分泌H,+,。,质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物 (如奥美拉唑)可有效抑制胃酸的分泌。,餐后碱潮,胃酸的生理作用：,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜的酸性环境；,使蛋白质变性，利于蛋白质的消化；,抑制和杀死细菌；,与,Ca,2+,、,Fe,2+,结合形成可溶性盐，促进在小肠的吸收；,促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。,2,、胃蛋白酶原,来源：泌酸腺的主细胞合成、分泌（主要）,作用：胃蛋白酶原 胃蛋白酶 水解蛋白质,HCl激活,特点：,初始无活性；,最适,pH,，,pH,则完全失活；,对蛋白消化并非必需，只能水解特定氨基酸组成的肽键（小肠的蛋白酶作用为主）；,安静时：少量、恒定的速率分泌；,刺激时：大量、迅速分泌。,3,、黏液和,HCO,3,-,来源,:,粘液,由上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、粘液颈细胞分泌；,HCO,3,-,主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。上皮细胞分泌的黏液成胶冻状，为不溶性黏液，盖于胃黏膜表面，持续分泌。,润滑（保护）作用；,作用 降低,H,+,在黏液层中扩散速度；,HCO,3,-,中和,H,+,，,“,黏液,-,碳酸氢盐屏障,”,粘液,-HCO,3,-,屏障,pH2,pH7,对胃黏膜有害的物质：,盐酸、胃蛋白酶、酒精、胆盐、阿司匹,林类药物、肾上腺素及幽门螺杆菌。,胃溃疡疼痛多在,饭后疼,，十二指肠溃疡多在,饭前疼痛,且夜间疼痛也较多见。,4,、内因子,来源：壁细胞分泌,成分：糖蛋白（有,2,个活性部位）,活性部位,A,12,复合物：防,12,被水解酶破坏；活性部位,B,结合特异受体：促进回肠末端吸收,12,临床意义：,VB,12,是合成,DNA,所需的重要辅酶，胃大部切除、广泛性萎缩性胃炎、胃酸缺乏的病人，壁细胞受损或减少时，,可发生巨幼红细胞性贫血。,病例2-1,患者，男性，30岁，周期性上腹疼痛1年多入院。疼痛位于上腹部偏左，反复发作，多为钝痛，一般较轻，能忍受，并伴有,反酸、嗳气,等症状。疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时后可逐渐消失，直至下次进餐后重复上述症状，精神紧张或服用阿司匹林类药物也可诱发。每次发作短则数天，长则数周，经治疗后好转或自行缓解。发作期与缓解期交替出现。检查结果：胃镜检查显示胃小弯一黏膜溃疡，基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围黏膜充血、水肿，易出血；病理检查为良性溃疡；,幽门螺杆菌检测阳性,；粪便隐血阳性。诊断：胃溃疡。,问题与思考：,（1）胃液的主要成分是什么？这些成分对食物消化有何作用？,（2）胃粘膜通过什么机制保护自身免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？,（3）胃酸分泌过多对机体有何危害？,（4）胃溃疡发病基本机制是什么？,影响胃液分泌的因素,促 进 抑 制,食物 蛋白质 糖,盐酸 脂肪 高渗溶液,激素,胃泌素,糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素,ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG,缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素,药物,ACh,组胺,阿托品 甲氰咪呱,咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）,Ca,2+,毛果云香碱,神经 迷走N,+,壁内N丛反射 交感N,+,肠-胃反射,迷走-迷走反射,情绪 应激状态 恶劣情绪,二、胃液分泌的调节,1、促进胃液分泌的内源性物质,：,ACh,组胺,胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统, ,Ca,2+, cAMP Ca,2+,壁 细 胞,M,3,受体,H,2,受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸 ,质子泵,2,、抑制胃酸分泌的内源性物质：,生长抑素,前列腺素,上皮生长因子,(1),头期,：,.,分泌机制：,由进食动作引起，因感受器均位于头部而得名；,条件+非条件反射，迷走N为共同传出N，当切断支配胃的迷走神经后，可完全消除头期胃液分泌。,口腔机械、化学刺激,3、消化期胃液分泌,.,分泌特点：,分泌量多，占整个消化期胃液分泌量的,30%,，酸度和消化力,(,胃蛋白酶量,),都很高。,分泌量与食欲、精神因素有关。,（2）胃期：,.,分泌机制：,机械性扩张刺激胃体、胃底、幽门部感受器兴奋通过迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射引起胃腺分泌。,食物的消化产物（Pro）G细胞释放胃泌素。,.,分泌特点：,分泌量大，占整个消化期分泌量的,60%,，酸度很高。,消化力,(,胃蛋白酶量,),头期。,(3) 肠期,.,分泌机制：,以体液调节为主。,体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素。,.,分泌特点：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假饲实验示意图,4、胃液分泌的抑制性调节, 盐酸:,胃幽门部,G 细胞,胃泌素,胃液分泌,十二指肠,小肠粘膜,S 细胞,促胰液素,(),(+),D细胞,生长抑素,(),(+),球抑胃素, 脂肪:,脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜 ,“,肠抑胃素,”,抑制胃液分泌。, 高渗溶液:,激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射,刺激小肠粘膜,“,肠抑胃素,”,抑制胃液分泌。,概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。,速度,：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水 10min 糖 2h 蛋白质 23h 脂肪56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）,（二）胃的排空（gastric emptying）,动力:,原动力：胃的运动。,直接动力：胃与十二指肠的压力差。,影响因素：,胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素等。,十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,(,三,),非消化期的胃运动,移行性复合运动,(,migrating motility complex, MMC,):,空腹时，胃的尾区及小肠上段可发生间断性的强烈收缩。收缩始于胃体的中部，并向尾区推进，约每隔,90,min,发生,1,次，每次持续,3,5,min,，称为移行性复合运动。,意义,:,这种强力收缩可将胃肠内容物清除干净，起一种,“,清道夫,”,的作用。若,MMC,减退，可引起功能性消化不良及肠道内细菌过度繁殖等病症。,（四）呕吐,呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电解质和酸碱平衡的紊乱。,第四节 小肠内消化,(一)胰液的性质、成分和作用,无色透明，pH7.88.4，渗透压血浆。间歇性分泌, 12L/每日。,水、电解质(Cl,-,和HCO,3,-,),胰酶,一、胰液的分泌,胰液是消化液中最重要的一种消化液。,2、胰液的,作用,：,（1）,水和碳酸氢盐,:由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀。,（2）,蛋白质水解酶,：由腺细胞分泌，主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶，它们均已无活性的酶原存在于胰液中。,肠激酶是激活胰蛋白酶原的特异性酶。,(3),胰淀粉酶,:水解淀粉、糖原为麦芽糖和寡糖，效率高、速度快。,（4）,胰脂肪酶,:消化脂肪的主要酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用。,正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身?,胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。,腺泡细胞分泌胰蛋白酶抑制物:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。,但因量少、作用小，当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（,急性胰腺炎,）。,（二）胰液分泌的调节(自学),1、头期胰液分泌：,条件与非条件反射；,迷走-胃泌素机制（迷走N通过促进胃窦和小肠粘膜释放胃泌素间接引起胰液分泌）。,特点：,迷走N对胰液分泌的影响是酶多，水、盐少（ACh主要作用于腺泡细胞）。,占消化期胰液分泌量约20%。,2,、胃期胰液分泌,:,食物扩张胃，引起迷走,-,迷走反射；,扩张胃及蛋白质消化产物,刺激胃窦和小肠粘膜释放,胃泌素,间接引起胰液分泌。,特点：,酶多，水、盐少,;,占消化期胰液分泌量的,5-10%,。,3,、肠期胰液分泌,:,胃酸,-,促胰液素,，主要作用于胰腺小导管上皮细胞，分泌大量水、碳酸氢盐；,蛋白质分解产物,-,缩胆囊素，,促进胰腺腺泡分泌多种消化酶及胆汁排出；,消化产物刺激小肠粘膜介导迷走,-,迷走反射。,特点：,酶、水、盐多；,占消化期胰液分泌量的,70%,。,病例2-2,患者，男性，42岁，上腹部疼痛8小时入院。自诉在饱餐及饮酒后约3小时突然发作上腹疼痛，呈持续性、伴阵发性加重，并向后腰背放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心、呕吐，吐出物含有胆汁。检查结果：体格检查发现患者轻度发热及黄疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存，上腹部有压痛和反跳痛。肝浊音界可以叩出，肠鸣音减少。实验室检查提示白细胞总数增高，中性粒细胞比例明显增大；,尿淀粉酶和血清淀粉酶增高,。,超声检查发现胰腺中度增大，胰腺周围可见渗出阴影。诊断：急性水肿性胰腺炎。,问题与思考：,（1）为什么说消化液中胰液的作用最重要？,（2）胰液中的蛋白酶均以酶原形式储存和分泌，其意义是什么？,（3）急性胰腺炎的发病与什么有关？为什么？,由肝细胞持续分泌，0.8-1L/d、间歇排放，,不含消化酶,。,性质：刚分泌的肝胆汁透明澄清，金黄色、偏碱性，味苦，固体成分较少；储存的胆囊胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。,成分：水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂、Na,+,、Cl,-,、K,+,、HCO,3,-,等,二、胆汁的分泌和排出,（一）胆汁的性质和成分,1,、胆盐,:,促脂肪消化,:,乳化脂肪、增加酶作用面积,促脂肪吸收,:,与脂肪形成水溶性复合物,促脂溶性,Vit,吸收,:,肝炎,胆汁分泌 影响脂类消化吸收厌食油腻,促胆汁的自身分泌,:,肠,-,肝循环,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的,肠-肝循环,。,返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。每次餐后2-3次。,2、胆固醇：,是体内脂肪代谢的产物；,胆盐、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件；,若胆固醇或胆盐,胆石症,。,“,三高,”,？,3,、胆色素：,一般肉食动物的胆液多含胆红素，食草动物多含胆绿素，人的胆汁几乎只含前者，是人胆汁的主要色素；,胆红素主要来源：,80%,来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解，小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏；,摄取、结合和排泄故障，导致,黄疸,。,新生儿黄疸：出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下。,（二）胆汁分泌、排放及其调节,（自学）,胆汁是由肝细胞持续分泌的，在非消化期，大部分肝胆汁经肝管、胆囊管流入胆囊贮存；在消化期，排入十二指肠内。,调节：见后图,进食动作,食物对胃 小肠刺激,中枢,条件反射,非条件反射,迷走N,肝细胞,胆汁分泌,胃泌素,胆囊收缩,排入小肠,胆盐肠肝循环,（一）小肠液的性质、成分和作用:,由十二指肠腺和小肠腺分泌，pH7.6，渗透压与血浆相等。分泌量大(13L/日)，酶种类多，持续分泌。,作用:,(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀；,(2)肠致活酶能激活液中的胰蛋白酶；,(3)多种消化酶进一步消化水解食糜。,三、小肠液的分泌,（二）小肠液分泌的调节,(,自学,),肠粘膜,食,糜,局部N反射,肠 腺,小肠液,胃泌素,促胰液素,胆囊收缩素,VIP,(一),小肠运动的形式,：,1.紧张性收缩：是分节运动和蠕动的基础。,2.分节运动:,是小肠特有的运动形式，以环形肌舒缩为主。空腹时几乎不存在，进食后逐渐加强，频率8-11次/min，上部下部。,四、小肠的运动,利消化:促进食糜与消化液充分混合。,利吸收:增加食糜与肠壁的接触。,助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。,推食糜:推进肠腔内容物下行。,3.蠕动：,纵环行肌收缩,自上而下顺序收缩和舒张的运动。,速度慢（0.5-2cm/s），距离短。,作用：使经过分节运动的食糜,向前推进,。,蠕动冲,:,蠕动速度快（,2-25cm/s,），传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。,肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。,4.,移行性复合运动,主要作用：将肠内容物，包括前次进食后遗留的食物残渣、脱落的上皮细胞及细菌等清除干净；阻止结肠内的细菌迁移到终末回肠。,回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为,回盲括约肌,。平时保持轻微的收缩状态，控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。,当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。,回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。,（二）回盲括约肌的功能,2.外来N：一般来说，副交感N兴奋能加强肠运动，而交感N兴奋则产生抑制作用。但当肠肌的,紧张性高时,，则无论副交感N或交感N兴奋，都使之抑制；当肠肌的,紧张性低时,，则都有增强其活动的作用。,3.体液因素：,促进,作用：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。,抑制,：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。,(三)小肠运动的调节（,自学,）,第五节 大肠内的消化,一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用,成分：主要为粘液和碳酸氢盐，pH8.3-8.4。,作用：保护肠粘膜和润滑粪便。,大肠内细菌：,大肠杆菌、葡萄球菌,等，呈菌群集落方式分布，相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。,发酵：糖及脂肪的分解,腐败：蛋白质的分解,合成维生素B复合物和维生素K,二、大肠的运动和排便,(一),大肠的运动形式,（自学）：,袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。,集团蠕动,：,通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生34次。,可能由十二指肠-结肠反射引起。,(二)排便：,大脑皮层,第六节吸 收,一、吸收部位,口:,部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。,胃:,酒精和少量水分。,大肠:,水和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。,小肠：,能力最强、种类最多，,是主要吸收的部位。,小肠吸收的有利条件：,吸收面积大：长56米皱褶绒毛微绒毛200-250m,2,；,富含毛细血管、毛细淋巴管；,营养物质已被消化为可吸收的小分子物质；,停留时间长，约38h。,吸收途径及机制,二、主要物质在小肠内的吸收,(一)糖的吸收：,只有单糖才能被吸收。,半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖戊糖,管腔侧：以Na,+,载体葡萄糖复合物形式，与Na,+,同向转运入肠粘膜上皮细胞内；,管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na,+,则由钠泵转运至细胞间隙。,继发性主动转运,(二)蛋白质的吸收,氨基酸、寡肽，继发性主动转运。,目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。,新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体产生被动免疫。,未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。,（三）脂肪的吸收,机制：被动。途径：淋巴途径为主。,（四）无机盐的吸收,一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。,肠上皮细胞底-侧膜上存在着,钠泵,，使Na,+,逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的Na,+,，9599被主动吸收。,Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。,水的吸收是被动的。,1.钠和水的吸收：,吸收部位：十二指肠和空肠。,吸收量：约1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的1/10。,吸收机制：为主动吸收。肠腔中转铁蛋白与Fe,2+,结合成复合物受体介导方式入胞后Fe,2+,游离：部分从细胞底膜以主动转运方式转移至血液；部分Fe,2+,与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。,胃酸、Vit C,Fe,2+, 吸收,食物中的Fe,3+,主要十二指肠。主动转运过程。,可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收。,钙吸收的影响因素：,维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收；,硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等与钙形成沉淀，钙则不能被吸收；,钙吸收的量受机体需要的影响。,水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素,B,12,必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。,脂溶性维生素,A、D、E、K,的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。,(五)维生素的吸收,病例2-3,患者，女性，21岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦6个月。曾按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗一个多月，病情继续恶化。检查结果：消瘦明显、贫血貌、皮肤粗糙。血常规提示红细胞计数、血红蛋白、血浆白蛋白和球蛋白均减少，周围血象中红细胞大小不等。小肠造影显示不完全肠梗阻；胃镜检查发现肠粘膜下血管暴露，肠粘膜轻度炎症，肠粘膜轻度腺体增生；骨髓涂片：巨幼红细胞性贫血。诊断：小肠吸收不良综合征。,问题与思考：,（1）为什么说营养物质吸收的主要部位在小肠？,（2）主要营养物质在消化道是如何被吸收的？,（3）试分析肠内营养物质吸收障碍的常见原因。,名词解释：消化，吸收，化学性消化、机械性,消化，胃肠激素，胃排空,，,胃粘液屏障，蠕,动，容受性舒张,1.,消化道平滑肌的一般生理特性有哪些,?,2.,试述胃液、胰液和胆汁的主要成分和作用。,3.,试述胃液和胰液的分泌的调节。,4.,胃和小肠的运动形式有那些，各有何作用？,5.,交感神经和副交感神经如何调节胃肠的运动,