社区获得性肺炎的诊治

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,大家好,2021/3/2,1,社区获得性肺炎的诊治,云南省第二人民医院 重症医学科,李俊杰,内容提要,第一步,诊断与排除诊断,第二步 推断可能的病原菌,第三步 病情严重程度的评价,第四步 初始经验治疗,第五步 初始经验治疗的评价和处理,社区获得性肺炎,不是医院获得性肺炎，不是,AECOPD,，急性气管炎，咽炎，感冒，重症流感、,社区获得性感染,的诊断思路与治疗原则,一,开始就正确,从正确到准确、适度,2013,年指南,CAP,致病原构成,CURB 65 index,Thorax 2001,；,56,：,296,301,Age = 65,RR=30,舒张压,7,意识障碍,0,个，死亡率,1,1 2,个，,8,；,3 4,个，,30,0,5,10,15,20,25,30,肺炎链球菌,肺炎衣原体,病毒,肺炎支原体,嗜肺军团菌,流感嗜血杆菌,肠杆菌科,鹦鹉热衣原体,Q,热立克次体,金葡菌,卡他莫拉菌,其他,*,Data from six studies,Woodhead, MA (1998),CAP,致病原构成,Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries.,培养,大量的数据表明社区获得性肺炎，尤其是门诊患者，全球菌群组成类似。培养及抗原监测复杂，主张经验性治疗,典型肺炎,非典型肺炎,“,经典” 非典型肺炎诊断线索,症状体症,1.,年龄, 38.3,C),低体温（核心温度,90/min,-1,或多于两个标准差以上的正常年龄值,呼吸急促,神志改变,显著的水肿或液体正平衡（, 20 mL/kg,超过,24h,）,高血糖症（血糖,140 mg / dL,或,7.7 mmol/L,）且无糖尿病史,炎症指标,白细胞增多（白细胞计数, 12,000,L-1,）,白细胞减少症（,WBC,计数,正常的值两个标准差,血浆降钙素原,正常值两个以上的标准差,血流动力学指标,低血压（成人收缩压,90 mm Hg,，,MAP 40 mm Hg,或低于同龄正常水平两个标准差,器官功能障碍指标,动脉低氧血症（,Pao2/Fio2 300,）,急性少尿（尽管给予足够的液体复苏，仍然尿量, 0.5 mg / dL,或,44.2,mol/ L,凝血功能异常（,INR 1.5,或,APTT60S,）,肠梗阻（肠鸣音缺乏）,血小板减少（血小板计数, 4mg/dL,或,70,mol/ L,）,组织灌注指标,高乳酸血症,( 1 mmol/L),毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成,总结,对病人分层，致病菌有把握，器官功能兼顾，抗生素应用准确。,人间,“天大地大，世界比你想象中朦胧,”,