危急重症早期识别及处理原则和转...

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危急重症早期识别及处理原则和转.,三个问题,1:,早期识别,2:,初步处理,3:,转诊时机,产科急重症的概念,产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为,产前、产时、产后,急症。,产前急症主要有,:,前置胎盘、胎盘早剥等,;,产时急症主要有,:,脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等,;,而产后急症则主要表现为,:,产后出血、胎盘滞留等病症。,产科重症的概念,产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有,:,子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病,(,包括肺栓塞,),、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。,产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即,4Ppreeclampsia(,子痫前期,),、,postpartum hemorrhage (,产后出血,),、,preterm birth (,早产,),、,pregnancy-related disease(,妊娠相关疾病,) ,疾病。,第一部分：相关疾病的快速初步诊断,1,评估项目,危险指标,考虑诊断,呼吸道及呼吸,望：发绀、呼吸困难,查：皮肤苍白,听：哮鸣音或啰音,心衰,肺炎,重度贫血,哮喘,休克的信号,查,:,皮肤：湿、冷,脉搏：细速：,110,次,/,分,血压：,90mmHg,阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期,问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；,查：外阴出血量,腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛,中晚孕：有无宫缩、宫体压痛,产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力,产道有无裂伤,B,超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重,流产，宫外孕,胎盘早剥,前置胎盘,子宫破裂,宫缩乏力,产科裂伤,胎盘残留,子宫内翻,第一部分：相关疾病的快速初步诊断,1,评估项目,危险指标,考虑诊断,神智不清或抽搐,问：是否妊娠、妊娠周数,查：血压：舒张压,90mmHg,体温,38,度,有无异常神经反射,子痫,癫痫,破伤风,脑血管意外,高热,问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无,力，有无尿频尿急尿痛,体温,38,度,浅表呼吸，神智不清，颈强直,肺：听诊有实变,腹：压痛、肌紧张,外阴：脓性分泌物,阴道检查：宫底宫旁有压痛,乳房：红肿涨,肾区：妊娠期有叩痛,血常规、尿常规,妊娠合并生殖系统感染,流产并发症,泌尿系统感染,肺炎,产褥感染,乳腺炎,妊娠合并肾盂肾炎,第一部分：相关疾病的快速初步诊断,1,评估项目,危险指标,考虑诊断,腹痛可发生在早、中、晚孕及产后,问：是否妊娠、妊娠周数,查：血压,90mmHg,脉搏,110,次,/,分,体温,38,度,子宫：软硬，大小,腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛,有无重物,产后子宫宫旁有无压痛,异位妊娠,晚期流产,卵巢囊肿,阑尾炎，附件炎,足月产或早产,羊膜炎,胎盘早剥,子宫破裂,产褥感染,注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。,对以下症状的妇女也应重视并做相应处理：,1,、胎膜早破；,2,、面色苍白、无力；,3,、虚脱；,4,、严重头痛；,5,、视物不清；,6,、呕吐；,7,、出血倾向；,8,、全身水肿。,第二部分：初步处理原则,2,一、识别；,二、对急症的快速反应；,1,、急症的初步处理：,1,）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；,2,）要时刻有人关注患者；,3,）专人负责，以免造成混乱；,4,）呼救，请相应科室会诊。,5,）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；,6,）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。,初 步 处 理（表,1,）,危险因素,可能发生的危险,检查方法,乡级医院处理原则,年龄,历史因素,骨盆狭窄,难产,同上,再次发生类似情况,产前检查：年龄、身高、体重,病史,常规产前检查、转县级医院分娩,流产、,宫外孕,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压,出血、休克、死亡,同上,同上,出血、休克、死亡,(,包括胎儿）,抽搐、死亡,病史、体征、辅助检查,同上,诱因、体征，辅助检查,详细诊断标准,输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊,一旦出血立即转诊至有输血条件的医院,输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊,轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊,初 步 处 理（表,2,）,危险因素,可能发生的危险,检查方法,乡级医院处理原则,胎位不正,难产,胎儿窘迫,新生儿窒息,四部触诊,定期产检，临产前胎位纠正者可在乡卫生院分娩，未纠正者转县级医院,子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多）,早产,过期妊娠,难产、产后出血,新生儿死亡,出血、休克、死亡,(,包括胎儿）,难产、产后出血、新生儿死亡,测宫高、了解原因,核实孕周,诱因、体征，辅助检查,病史，核实孕周，妊娠,42,周,针对原因治疗，预防难产和产后出血，必要时转上级医院,住院保胎，早产不可避免及时转上级医院,转二级医院引产，严密监测产程，必要时剖宫产，预防产后出血,初 步 处 理（表,3,）,危险因素,可能发生的危险,检查方法,乡级医院处理原则,贫血,宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿生长受限和窘迫,血常规,药物治疗，住院分娩，严重贫血少量多次输血，无输血条件转诊,心脏病,病毒性肝炎,心衰、孕产妇死亡，胎儿生长受限或窘迫、,胎死宫内,重症肝炎、肝昏迷，产后出血,病史、体征、辅助检查,病史、肝功、出凝血,早孕心功能三级以上终止妊娠，无良好内科条件转诊,早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效或加重转诊,初 步 处 理（表,4,）,危险因素,可能发生的危险,检查方法,乡级医院处理原则,胎膜早破,脐带脱垂、早产、感染,临产前破水,住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院,产程延长,难产、滞产,初产妇潜伏期超过,8,小时，活跃期超过,4,小时，第二产程超过,1,小时,经产妇在宫口开大,6cm,胎头下级小于,cm/h,，,初、经产妇第三产程超过,30,分钟,阴道检查寻找原因，对症处理，必要时受术，无手术条件转诊,人工剥离胎盘,第三部分：及时转诊级转诊时机,3,转诊原则：,1,、就近寻求可获得救治的助产机构；,2,、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；,3,、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在,5,分者可以在有条件的中心卫生院分娩，,10,分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。,4,、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。,5,、做好出诊、接诊记录、,第三部分：及时转诊级转诊时机,3,转诊时机：,1,、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；,2,、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；,3,、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。,4,、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。,第三部分：及时转诊级转诊时机,3,出血休克患者转诊前处理：,1,、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征；,2,、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素；,3,、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况；,4,、转诊一次到位。,建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！,附件,1,：,附件,2,：,附件,3,：,附件,4,：,附件,5,：,附件,6,：,附件,7,：,附件,8,：,附件,9,：,附件,10,：,感谢,感,感谢聆听,谢,谢谢大家！,