心脑血管疾病的营养饮食

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑血管疾病的营养饮食,2,心脑血管疾病营养,1.,心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势,2.,心血管病的危险因素,3.,4.,高脂蛋白血症,5.,动脉粥样硬化,6.,冠心病,7.,脑卒中,8.,心脑血管疾病的饮食预防与饮食原则,3,心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势,我国常见的与膳食营养有密切关系的心血管疾病是高血压、,高脂血症、冠心病及脑卒中。这是一组以血压升高及动脉粥样硬,化为病理基础的心血管病。,根据,2003,年全国高血压抽样调查结果，我国,15,岁以上人口中,高血压患者超过,12000,万人。,我国心脑血管病发病的一个特点是地区差异十分显著，总的趋,势是北方高于南方，大城市和经济较发达的农村高于内地。以部,分省年标化发病率为例，最高的黑龙江省哈尔滨市男性脑卒中发,病率为,595/10,万，最低者如浙江舟山渔民仅为,71/10,万，冠心病事,件（急性心肌梗梗死、冠心病卒死、其他冠心病死亡）年标化发,病率最高,183/10,万，最低仅,1/10,万或更低。,4,心脑血管疾病的发病率、患病率、分布特点及趋势,触目惊心的数字,:,全世界每年约有,1500,万人死于动脉粥样硬,化引起的心脑血管病,我国每年死于心脑血管病者高达,300,多万。,在我们身边的数字：在我国，每,20,秒钟就有一人死于心脑血,管系统疾病,。,究其原因，与不同的生活方式，尤其是膳食类型向不同方向,变化有密切关系。流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率,和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。,世界卫生组织（,WHO,）公布：健康公式,15%,遗传,17%,环境,8%,治疗,60%,生活方式。,5,心血管病的危险因素,高血压的危险因素,高脂蛋白血症的危险因素,动脉粥样硬化的危险因素,冠心病的危险因素,脑卒中的危险因素,6,高血压,高血压的定义：,在未服抗高血压药物的情况下：,收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,低血压：低于,90/60mmHg,.,休克血压：低于,70/50mmHg.,7,高血压,血压的昼夜规律,血压具有白天升高，夜间降低的,“,双峰一谷,”,现象：,最低谷：半夜,2:003:00,易发和脑栓塞,第一高峰：晨,6:008:00,易发生脑出血,第二高峰：下午,4:008:00,意义,:,强调第一次服药应在早晨,中效降压药在下午,5:006:00,点服第二次；,短效降压药在中午,12:00,和下午,5:006:00,点加服。,8,高血压,另外季节、运动也,可影响血压。,血压呈现冬高夏,低的倾向（冬季易发生心脑血管的,严重并发症）,运动饱餐后易血,压升高,影响血压的因素,9,高血压,影响血压的因素：,（一）,.,年龄：随年龄增长，血压会逐渐增高。研究显示：,男性,55,岁,，女性,65,岁后，患病率上升。,（二）,.,体重超重或肥胖：体重每增加,12.5kg,，血压可上升,10/7 mmHg,；,肥胖高于正常人患病率,26,倍；,高血压病人中有,60%,以上有超重、肥胖并且在年轻者中更,明显；,高血压病人中，肥胖比正常体重者更易患冠心病。,10,高血压,判断超重和肥胖的标准：,（一）,.,标准体重,（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,肥胖度,100%,肥胖度在,10%,以内为 理想体重,肥胖度在,1020%,之间为 超重,肥胖度超过,20%,以上为 肥胖,实际体重标准体重,标准体重,11,高血压,（二）,.,体质指数（,BMI,）,=,体重（,kg,）,/,身高（）,正常体重,18.5 BMI 24,超重,BMI 24-28,之间,肥胖,BMI 28,以上,肥胖类型,中心型肥胖（脂肪的分布以腹部为主）者中，高血压的,患病率明显升高。,从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最,重要的措施之一。,12,高血压,（三）,.,盐摄入过多：钠盐摄入过多可以使血压升高,.,人体对钠的生理需要量很低，按世界卫生组织建议每天摄,入,6,克盐就足够机体所需。,1,克盐,393,毫克钠,6,克盐,2358,毫克钠,2.36,克钠,除食盐外还是注意腌制品的量。,.,摄盐量不同，高血压患病率不同。,北京盐摄入,14.45,克,/,天，高血压患病率,14.22%,，,广东盐摄入,7.54,克,/,天，高血压患病率,4.95%,。这些数据说明,盐的摄入量与高血压患病率成正比关系。,13,高血压,盐摄入过多引起高血压的证据：,1.,摄入量每增加,2.5,克，平均收缩压增加,2mmHg,，舒张压,增加,1.7 mmHg,。,2.,摄入量少的地区患病率也极少，如爱斯基摩人、彝族人。,3.,高盐饮食对有高血压家族史的人威胁大。,14,高血压,（四）,.,过量饮酒,1.,酒精与高血压发病关有密切关系：,饮酒量越大，影响血压程度越大。,饮酒比不饮酒发病率高,40%,，,6070,克酒,/,天,发病率高一倍,.,调查表明：男性高血压中酒精引起的高血压占高血压患病,人数的,13.424%,2.,酒精致高血压的机制：,激活血管紧张素，引起血管收缩。,使压力感受器调节能力下降。,饮酒可从菜中摄入过量的钠盐。,15,高血压,（五）,.,遗传因素,家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生,高血压的重要危险因素之一。,双亲均有高血压病，子女患高血压病的机率约为,45%,。,单亲有高血压病，子女患高血压的机率为,28%,。,建议：有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生,活习惯，定期测量血压）。,主要是遗传的对钠盐的敏感性高，和压力感受器调节功能,低下等。,16,高血压,（六）,.,心理因素和环境压力：,心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健,康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有,关。,突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压,病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险。,建议：注意调节情绪，保持健康的心理状态。,17,高脂蛋白血症,一、概念：,1.,血脂：是血浆脂质的简称。主要是指胆固醇和甘油三酯。,2.,高脂蛋白血症：是指血浆内脂质增高症。,外源性：由于进食过多的脂肪和富含胆固醇的食物。,内源性：,1.,内在脂质代谢失常，如原发性血脂增高。,2.,肝炎、肾病、糖尿病等引起脂质代谢失常。,3.,糖转换为甘油三酯增多，如过多进食糖类。,4.,紧张脑力劳动又缺乏体力劳动、肥胖。,5.,内分泌功能失调，如甲状腺功能减退等。,18,高脂蛋白血症,血脂的组成：,1.,中性脂肪,:,（,1,）,.,甘油三酯,参与能量代谢；,（,2,）,.,胆固醇： 参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸。,2.,类脂 ：包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇。,脂蛋白,主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，,绝大多数在肝脏和小肠组织中合成。并主要经肝脏进行分解代谢。,位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（,APO,），现已发现有,20,余,种。,其中，富含甘油三酯的脂蛋白，主要成分为乳糜微粒和极低密度脂,蛋白。,富含胆固醇的脂蛋白，主要成分为低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,19,高脂蛋白血症,二、脂蛋白的生理功能,1.,乳糜微粒（,CM,）功能是将食物中的,TG,（甘油三酯）从小肠,转运的肝脏。（从外向内）。,2.,极低密度脂蛋白（,VLDL,）是将内源性的甘油三酯转运到脂,肪及肌肉组织中（从内向外）。,3.,低密度脂蛋白（,LDL,）转运胆固醇到肝外组织细胞（由内向,外）。,4.,高密度脂蛋白（,HDL,）将胆固醇从周围组织转运到肝脏（由,外向内）。,20,高脂蛋白血症,三、,年龄、性别对血脂的影响,在,4550,岁之前,女性的血胆固醇低于男性，随后则会高于,男性。这种绝经后胆固醇水平升主很可能是由于体内雌激素,减少所致。已知在人类和动物，雌激素能增加,LDL,受体的活性,。妇女绝经后总胆固醇可增高大约,0.52mmol/L,。,21,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是指在动脉管壁上有脂类物质沉积，使动,脉管壁增厚，管腔狭窄，因内膜外观呈黄白色类似米粥样，故,称为动脉粥样硬化。,动脉粥样硬化进展过程：,血中脂质浓度沉积在血管壁中（无症状） 脂肪条,纹纤维斑块（ 稳定性心绞痛） 动脉粥样斑块（稳定,性心绞痛） 斑块破裂血栓形成。,22,动脉粥样硬化,不稳定心绞痛,高 心梗,危 缺血性中风，短暂性脑缺血（管腔狭窄）,患 周围血管疾病,者 心血管死亡,动脉粥样硬化的主要危害（动脉粥样硬化发生在）：,脑动脉 脑卒中（脑梗塞或脑出血）,冠状动脉 冠心病（心绞痛、心梗）,肾动脉 高血压和肾功能衰竭（肾动脉狭窄阻塞）,外周动脉 外周疾病，肢体供血不足，坏疽。,23,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的发病率和趋势：,动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变，,发病率几乎是,100%,，只是严重的程度不同。,动脉粥样硬化在我国最小的发病患者为,16,岁，在全球,为,7,岁。,24,动脉粥样硬化,吸烟 精神压力,嗜酒 血压,药物 高脂血症,年龄 肥胖,性别 家族因素,动脉粥样硬化的危险因素,25,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是怎样形成的：,血脂血脂被氧化氧化后的血脂会在动脉壁沉积,粥样斑块形成 动脉血管产生炎症,管腔狭窄,缺血,血栓,临床事件发生,26,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的发生必须具备两个条件：,（,1,）,.,胆固醇代谢平衡障碍。,由于胆固醇代谢平衡障碍造成细胞摄取胆固醇及胆固醇,合成大于清除，导致胆固醇堆积。,（,2,）,.,动脉壁的损伤。,各种致动脉粥样硬化的危险因素如高血脂、高血压、糖,尿病、吸烟及精神紧张等，使机体各器官的动脉血管壁受损,伤，内皮细胞功能结构异常。,27,动脉粥样硬化,容易发生粥样硬化的血管：,1.,动脉粥样硬化易发生在全身较大的血管，主动脉发生粥样硬,化最早。,2.,冠状动脉、脑动脉、肾动脉常发生在开口部位和主要分支。,3.,颈动脉、股动脉、腘动脉及小腿动脉、视网膜动脉也可发生,.,28,冠心病,一、概念：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,系指冠状动脉粥样硬化，使,血管管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的,心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。,本病多发生在,40,岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多见。,二、心绞痛的临床特点,1.,性质：压迫性、压榨性钝痛，伴烧灼感、紧缩感、发闷、,堵塞感。,2.,部位：胸骨上段或中段之后方,1/3,波及心前区,手掌大小。,29,冠心病,3.,放射部位：颈部、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指,和小指。,4.,诱发因素：活动（有时发生在晨起，痛阈低）或情绪激,动当时诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时诱发，疼,痛发生在体力劳动或激动的当时。,5.,缓解因素：停止活动，舌下含硝酸甘油,23,分钟缓解。,6.,持续时间：一般,35,分钟或,10,分钟左右。,心绞痛发作时常表现为面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或,出汗、血压升高、心率增快等。,30,冠心病,三、冠心病的危险因素,1.,血脂异常是冠心病的重要危险因素：,.,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白,增高及高密度脂蛋白降低是冠心病的致病因素。,.,胆固醇代谢异常造成低密度脂蛋白、胆固醇增加并在动,脉壁沉积，导致动脉粥样硬化。随着胆固醇水平的升高,发生,冠心病的危险性增加。,2.,高血压是,冠心病的危险因素：,.,高血压是脑卒中和冠心病独立危险因素。,31,冠心病,.,不论收缩压还是舒张压都与冠心病存在正相关关系。,.,高血压病人患本病者较正常人高,34,倍，冠状动脉粥样,硬化病人,6070%,有高血压。,3.,糖尿病是冠心病的危险因素：,.,糖尿病多伴有高脂血症，使动脉粥样硬化的发病率明显,增高。,.,糖尿病心肌梗死发病率比正常人高,2,倍。,4.,肥胖是冠心病的危险因素：肥胖是冠心病的直接危险因,素。目前北京,BMI,高于,24,的人已超过,40%,，一些发达地区,35,59,岁人群中已达,50%,。,32,冠心病,5.,吸烟：,.,吸烟可造成动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化的形成。,.,吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死,率增高,26,倍，且与每日吸烟的支数呈正比。,.,吸烟者戒烟后发病危险可减少。,33,冠心病,6.,缺少活动：缺少体力活动者冠心病发病率较高，而经常,体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉硬化。,7.,家族史：高血压、糖尿病、冠心病有族史者，动脉粥样,硬化的发病率较无此类家族史者明显增高。,8.,其它：,年龄在,40,岁以上，男性或女性绝经后，进食过多的动物,性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,性情急躁、竞争性过强、工作专,心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的,A,型性格均易患冠,心病。,34,脑卒中,一、概念：,脑卒中俗称脑中风,又称脑血管意外。凡因脑血管阻塞或,破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都,可称为脑卒中。,二、脑卒中的危险因素,1.,高血压,收缩压每升高,10mmHg,，脑卒中发病相对危险,增加,49%,左右，舒张压每增高,5mmHg,，脑卒中危险增加,46%,。,有效降低血压，能降低发病率和致死率。,2.,肥胖,体质指数每增加,1,，脑卒中发病危险增加,6%,左右。,35,脑卒中,3.,心脏病,心房栓子脱落是造成脑栓塞的危险因素。在任,何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性增加,2,倍以上,，上海一项前瞻性研究证明，有冠心病或高血压性心脏病的男,性病人，其出血性脑卒中和缺血性脑卒中的发病率分别是无心,脏病病人的,6.8,倍和,5.48,倍。,4.,糖尿病,研究证实，糖尿病患者中脑卒中的发病率为,6230/10,万，而非糖尿病患者为,3270/10,万。,36,脑卒中,5.,血脂异常,胆固醇增高，会增加缺血性卒中的发病率，,过低增加出血性脑卒中的发病率。,6.,吸烟,吸烟可使男性卒中的危险性增加,40%,，女性增加,60%,。长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉粥样,硬化而增加脑卒中的危险。,7.,饮酒,随饮酒量的增加出血性卒中的发病也增加。,37,心脑血管病的膳食预防,心脑血管病的危险因素多与行为因素及生活方式有密切关系,，膳食营养因素是其中最重要的因素。这些因素都是可以改变的,，因此进行合理膳食的宣传教育和个别指导，是心脑血管病一级,预防的重要措施。下面分述的各项措施都是综合措施的重要部分。,一、减少及限制食盐,减少及限制食盐入量是在食盐摄入量高的地区预防高血压的,重要措施。我国北方地区人群平均食盐摄入量在,20,克左右每天，,长江以南地区人群平均食盐摄入量较低,平均,710,克每天，也都,高于世界卫生组织建议的高限,6,克，因此要加大力度，进行,科普,教育。,38,心脑血管病的膳食预防,二、控制膳食总能量及增加体力运动,膳食摄入能量和人体消耗的能量不平衡是肥胖的主要原因，,控制膳食中摄入的能量，最重要的是限制脂肪摄入量。不仅要限,制动物油脂和肥肉，植物油也应加以限制，例如少吃煎炸食品。,对于体力活动减少的人，还应及时调整主食摄入量，防止在短时,间内体重突然增加。,国际上现在多以体质指数等于及超过,25,为超重的界限，超过,此限度应开始增加体力运动及控制饮食，控制到什么程度为好，,根据一些前瞻性研究结果，体质指数接近,22,时病死率最低，体质,指数低于,18.5,及超过,25,病死率将增加。,39,心脑血管病的膳食预防,一般人在平时就要注意自测体质指数，把体重控制在正,常范围内。,三、控制膳食饱和脂肪及胆固醇,国际上对降低和控制血清胆固醇已进行过很多研究，并在,许多问题上取得了共识。一致认为控制膳食是其措施的第一步,，不仅血清胆固醇临界升高者需要膳食控制，即使是血清胆固,醇确定升高者，在药物治疗之前及药物治疗的过程中，都需控,制膳食。,40,心脑血管病的饮食原则,一、高血压病的饮食原则,1.,控制总热量,:,对肥胖和超重的高血压病人,应限制热量摄入,一,般按理想体重制定总能量,超重肥胖者还应减少到,2025kacl / kg.,2.,控制食盐摄入量,:,轻度高血压,35,克,/,天,中度,12,克,/,天,重度无盐,饮食,为防止限盐造成的食欲减退,可多吃些含钾高的水果蔬菜。,3.,蛋白质,适量,:,蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应,按,1,克,/,公斤补给，其中植物蛋白如大豆蛋白占,50,，,可降低血清,胆固醇浓度防止高血压的发生发展。动物蛋白选用鱼、鸡、瘦肉,、低脂牛奶，有肾功能不全并发症时应限制蛋白质的摄入。,41,心脑血管病的饮食原则,4.,限制脂类及高胆固醇的食物：脂肪供给,4050,克,/,天，胆固,醇,300,毫克,/,天以下，植物油,25,克,/,天左右。可选用豆油、菜籽,油、花生油、芝麻油、玉米油等，含维生素,E,和亚油酸较多，,能使血清胆固醇下降,减少动脉硬化发生发展,抑制血栓形成。,5.,进食多糖类碳水化合物：如淀粉、糙米、标准粉、玉米、,小米、燕麦片、荞麦等，这类食品的好处是：它们可以促进肠,蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压有利。,42,心脑血管病的饮食原则,6.,适当增加钾的摄入：钾能促进胆固醇的排出,增加血管弹性,利尿,改善心肌收缩力,对血管有保护作用。含钾丰富的食物有：,香蕉、橙汁、花生、豆类、冬菇、豌豆苗、茄子等。,7.,注意钙、镁的补充：统计学表明，膳食中低钙的人群中，血,压受高钠的影响更大。而饮食中高钠摄入同时伴高钙摄入高血压,发病率就低。因此高血压患者补钙有利于血压降低。含钙丰富的,食品有：奶、豆制品、虾米、虾皮、芝麻酱等。高血压病人常服,用利尿剂。镁可随尿液丢失。统计调查提示：低镁与高血压有关,。植物性食物含镁较多，如粗粮、干豆、坚果、绿叶菜等。,43,心脑血管病的饮食原则,8.,补锌限镉：镉能升高血压,锌有抵抗镉的作用。提高食物中,锌,/,镉比值,有利于高血压病人。粗粮、豆类、坚果均为锌,/,镉比,值较高的食物。,9.,定时定量，少食多餐。,10.,补充足量,VC,：大量,VC,可使胆固醇氧化为胆酸排出体外,改善心脏功能和血液循环,新鲜水果蔬菜如：桔子、大枣、西,红柿、青椒等。其它水溶性,B,族的补充也应充足。,11.,饮食宜清淡,:,油腻食物过量易造成肥胖、消化不良、猝死。,44,心脑血管病的饮食原则,12.,烟酒和茶,:,高血压病人宜戒烟酒，多饮茶。因为尼古丁有,刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高，还促进钙盐、,胆固醇等在血管壁上沉积，加重动脉粥样硬化的形成。,少量饮酒有扩张血管，活血通脉，增食欲，消疲劳作用,，但长期大量饮用，可诱发肝硬化，加速动脉粥样硬化。,茶叶中含有多种防止高血压的有效成分,以绿茶为好。应,提倡喝淡茶，戒烟，忌酒。,45,心脑血管病的饮食原则,二、冠心病的饮食治疗原则（三低三高）,按低盐、低糖、低脂肪，高维生素、高蛋白质、高钙原,则配餐。,1.,供给适量热能：,中年以后随着年龄的增长，体力活动和其它活动相对减,少，基础代谢率也随之下降，所以每天所需要的热能也相应,减少。应减少热能供给，控制维持理想体重。,46,心脑血管病的饮食原则,2.,控制脂肪摄入量：应占总热量的,25%,以下,适当增加不饱和脂,肪本酸供给，减少饱和脂肪酸的摄入，可使血清胆固醇水平有一,定程度下降，并可以预防血液凝固。,3.,限制胆固醇的摄入：高胆固醇是冠心病的强大诱因，可加重,和诱发其它疾病,作为预防饮食时每天不超过,300mg,，治疗饮食每,天不超过,200mg,，河鱼、海鱼含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤,鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等。,4.,供给适量,碳水化合物：占总能量的,5560%,，,尤其是伴有肥,胖或高血脂症的更需注意，应选用多糖类，如膳食纤维、淀粉、,果胶等。可降低胆固醇。,47,心脑血管病的饮食原则,5.,补充矿物质和维生素：多食用新鲜的绿叶蔬菜，特别是,深色蔬菜，这些食物都富含胡萝卜素和,VC,，水果中含,VC,丰富,并含有大量果胶。海带、紫菜、发菜、黑木耳等富含蛋氨酸、,钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。另外，蔬菜含大量纤,维素可减少胆固醇的吸收。,6.,高蛋白质：蛋白质摄入量,1.2g/kgd,左右,，占总量的,15%,左右。,7.,戒烟酒。,