心脏疾病第一节心内手术基础措施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏疾病第一节心内手术基础措施,第一节 心内手术基础措施,一、体外循环（,CPB,cardiopulmonary bypass,),1,、体外循环的定义：,2,、体外循环的组成：,a,血泵,b,氧合器,c,变温器,d,滤器,e,各种管道及插管,体外循环装置示意图,变温器,氧合器,血泵,过滤器,体外循环的施行,1,、显露心脏,2,、肝素化（,23mg/kg,，,ACT 480-600s),3,、建立各种管道,4,、体外循环,5,、心内直视手术,6,、鱼精蛋白中和,7,、拔出各种插管,体外循环后的生理变化,1,、代谢改变 ：代酸或呼碱,2,、电解质失衡：低钾,3,、血液改变：贫血、凝血机制障碍,4,、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不,全。,体外循环后的处理,1,、力求血液动力学稳定,2,、纠正酸碱失衡和电解质紊乱,3,、辅助呼吸,4,、抗生素,二、心肌保护（,myocardial protection),心肌保护定义：,常用方法：,1,、缺血停博法,2,、深低温心停博法,3,、连续冠状动脉灌血法,4,、药物停博法,心停博液灌注方法,1,、顺灌法,(ante-perfusion) 2,、逆灌法,(retro-perfusion),第二节 先天性心脏病,(CHD,Congenital Heart Disease,),一、先天性心脏病的分类：,无紫绀型：,占先心病,80%,以上，主要包括一些,左向右分,流的疾病（肺血增多型）：室间隔缺损、房,间隔缺损、动脉导管未闭等。另一部分疾病,为非分流性先心病（肺血减少型）如：肺动,脉口狭窄。,紫绀型： 主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛,四联症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流,等。,二、动脉导管未闭,( PDA,patent ductus arteiosus,),动脉导管未闭,分型：管型、漏斗型,窗型,病理生理：,左向右分流 肺血增多,左心肥大、衰竭,肺动脉高压 右心肥大、衰竭 肺动脉压力,主动脉压力,Eisenmenger,综合症,临床表现：,1,、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良,2,、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续性,机械样杂音，肺动脉第二音亢进。,3,、局部可触及震颤，周围血管症等,4,、辅助检查：,X-ray,、心电、彩超等。,治疗,( treatment),手术治疗选择：,手术治疗,1,、婴幼儿有心衰。,2,、应于学龄前手术。,3,、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。,4,、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。,5,、出现,Eisenmenger,综合症为手术禁忌症,非手术治疗,新生儿可应用药物如：消炎痛。,手术方法：,1、结扎法 (ligation) 3、体外循环下缝合(suture),2、切断法 (utation) 4、近些年新兴介入治疗,三 肺动脉口狭窄,(PS,pulmonary stenosis,),分类：,1,、右心漏斗部狭窄,2,、肺动脉瓣狭窄,3,、肺动脉主干狭窄,病理生理：,肺动脉口狭窄 肺血减少 乏氧,右心压力升高 右心衰,临床表现：,1,、心悸、气促、胸闷等,2,、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊,IIIV,级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动,脉瓣,2,音减弱。,3,、心电：电轴右偏,4,、,X-ray:,5,、超声,治疗：,1,、手术治疗：,适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉的收缩期压力差在,60mmHg,以上者应手术治疗。,方法：体外循环下手术治疗或低温停循环,2,、介入治疗,四,房间隔缺损,(Atrial Septal Defect),举例：房间隔缺损,(ASD),病理解剖特点,(pathologicoanatomic),（图,3,）,血流动力学,(hemodynamics),和临床表现,症状,(signs),杂音,(murmur),：,L,2,、,SM,、,P,2,X,线片,(X-ray),心电图,(ECG),超声心动图,(echocardiography),心导管及心血管造影,(cardiac catheterization and cardioangiography),治疗,低温阻断房间隔缝合,深低温停循环房间隔修补,体外循环房间隔缺损修补,房间隔伞修补术,五 室间隔缺损,(VSD,Ventricular septal defect),分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心,房间缺损、肌部缺损。,漏斗部缺损,左心右房 肌部缺损,膜部缺损,病理生理：,左向右分流,肺动脉压力增高,肺动脉高压,Eisenmenger,综合症,临床表现：,1,、婴儿期易反复呼吸道感染,2,、胸骨左缘第,3,、,4,肋间触及震颤，并可听到,IIIIV,级全收缩期杂音。,3,、肺动脉瓣区第二音亢进。,4,、心电：,5,、,X-ray,6,、超声,治疗：,体外循环下室缺修补术：,修补前 修补后,七 主动脉缩窄,(aortic coarctation),八 主动脉窦瘤破裂,（,rupture of aortic sinus aneurysm),第三节 后天性心脏病,( Acquired Heart Disease),一、二尖瓣狭窄,( mitral stenosis),病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变,病理：隔膜型、漏斗型,病理生理：,二尖瓣狭窄 左房压力增高 肺淤血,肺动脉高压 肺小动脉痉挛 急性肺水肿,右心衰,二尖瓣狭窄的示意图,临床表现,1,、气促、咯血、端坐呼吸等,2,、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样,杂音。,3,、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。,4,、心电：房颤、双峰,P,波,5,、,X-ray:,6,、超声：,7,、心导管检查：,心内直视手术：漏斗型,1,、直视切开术,2,、瓣膜替换术 （生物瓣,bioprosthetic valve,、机械瓣,mechanical valve,）,play,二尖瓣关闭不全：,mitral insufficiency,主动脉瓣狭窄：,aortic stenosis,主动脉瓣关闭不全 ：,aortic insufficiency,二慢性缩窄性心包炎,(chronic constrictive pericarditis),定义：,病因：结核、化脓性心包炎、血心包等,病理生理：,心脏受束缚 舒张受限 静脉回流受阻,心肌萎缩 心排血量减少 各器官淤血,各器官供血不足,临床表现：,1,、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失,调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。,2,、心音遥远、奇脉、脉压差小等。,3,、心电：低电压、,T,波平坦或倒置。,4,、,X-ray:,a,心影大小近于正常，左右心缘变直,b,心脏波动减弱或消失,c,可见心包钙化,5,、,CT,或核磁共振：,6,、超声以及心导管检查,鉴别诊断：,肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心肌,病等。,治疗：一旦确诊，及早手术。,术前准备：,改善病人的营养状况，纠正电解质紊乱，低,蛋白和贫血。低盐饮食，利尿等。,手术方法：心包大部切除术,左心室 心尖 右心室,心包切除范围：,两侧：膈神经,上方：大血管根部,下方：膈面,术后处理：注意补液量以及强心、利尿、保,持电解质平衡。,三 冠状动脉搭桥手术,(CABG,coronary atery bypass graft),用于搭桥手术的血管,1.,大隐静脉,2.,乳内动脉,3.,挠动脉,4.,胃网膜右动脉、腹壁上动脉等,冠状动脉搭桥手术的种类,1.,体外循环下,CABG,2.off-pump CABG,3.,全动脉化,CABG,4.,微创,CABG,四、大血管疾病,( great vessel diseases),主动脉瘤,aortic aneurysm,主动脉夹层,( dissecting aortic aneurysm),心脏粘液瘤（,cardiac myxoma),