心肌酶谱的检测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心肌酶谱的检测,长春中医药大学附属医院,岳新颜,心肌梗塞（,acute myocardial infarction,，,AMI,）是由于冠状动脉急性闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变。常并发心律失常及急性循环功能障碍。属冠心病的一种严重类型。,急性心肌梗塞是中老年人的常见急症，急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。,AMI,致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。,1.心脏损伤早期标志物在胸痛出现6小时内血中浓度升高，虽然其心肌特异性相对都不高，但早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗，肌红蛋白、CK-MB、 C-反应蛋白等。,2、心脏损伤确定标志物心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高的特异性和灵敏度，发病后持续升高几天乃至两周。,心肌酶谱的测定,1979,年,WHO,提出了,AMI,的诊断标准，血清天门冬氨酸氨基转移酶 （,AST,）、乳酸脱氢酶,(LDH),、,CK,以及同工酶组成血清心肌酶谱，在,20,世纪,60,、,70,年代在诊断,AMI,时起过重要作用。其中肌酸激酶同工酶,(CK-MB),自,70,年代初以来被公认为诊断,AMI,的“金标准”并沿用至今。,CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心肌病变时也明显升高，但特异性较MB型低。CK-MB占心肌总CK的1525%。CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CK-MB的变化特点,AMI发病后38小时血清中CK-MB增高，24h达到高峰，23日恢复正常。,CK-MB作为AMI标志物的缺点：特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感,AMI时C-反应蛋白的变化特点发生AMI后6小时血清CRP就升高，1224小时达到高峰，23天恢复正常。 CRP的正常值：1.0mg/L,CK,水平在人群中不是正态分布，受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。男性因为肌肉容量大，血清,CK,活性要高于女性。新生儿出生时，医学教育网由于骨骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起,CK,释放，故血清,CK,水平约为成人的,2,3,倍；出生后,7,个月可降至成年人水平。儿童和成人的血清,CK,会随着年龄的增长而发生变化：女性的平均,CK,值在最初,20,年中会呈下降趋势，以后变医 学 教 育 网 化不大，而男性的平均,CK,值在,15,20,岁会出现生理性的高峰，其他时间变化不大。老人和长期卧床者由于肌肉容量减低也可能低于成人水平。在不同种族之间，白人的,CK,活性通常为黑人的,2,3.,故在确定参考值时应注意不同,正常人群,的情况,参考值：,男24195UL,女24170UL,临床意义：,1.,当发生,AMI,时，,CK,活性在,3,8,小时升高，血中半寿期约为,l5,小时，峰值在,10,36,小时之间，,3,4,天后回复至医 学 教 育 网 正常水平。,AMI,时,CK,升高一般为的数倍，很少超过的,30,倍。,2.,如果在,AMI,后及时进行了溶栓治疗出现（再灌注）时，梗塞区心肌细胞中的,CK,就会被冲洗出来，导致医学教育网,CK,成倍增加，使达峰时间提前。故,CK,测定有助于判断溶栓治疗后是否出现。但总,CK,活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的。如在发病,4,小时内,CK,即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为,40,60,医学教育网,3.,施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起,CK,值的升高。值得注意的是，心脏插管以及冠状动脉造影在导致,CK,总活性升高的同时，可以引起,CK-MM,同工酶的升高，但,CK-MB,同工酶的活性上升并不明显。,4.,心脏手术和非心脏手术后都将导致,CK,活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时,CK,可轻度增高。,5.,生理性增高人体在运动后将导致,CK,活性明显增高，运动越剧烈，时间越长，则,CK,活性上升的幅度越大，通常在运动后,l2,20,小时达到峰值，并维持,36,48,小时。一般而言，对于较少运动的人，运动时间越长、幅度越剧烈，则,CK,上升的幅度越高；而对于训练有素的运动员，则,CK,在同等条件下增高的幅度有限；也有报道，怀孕妇女通常在,14,26,周时出现,CK,活性降低，而后又逐渐增高，分娩时,CK,升高,6.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿）时，CK极度升高，活性常高于参考数值数十至数百倍。,7.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。,8.长期卧床，CK可有下降。,