急性冠脉综合征急诊快速诊治指南

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/17/2019,#,急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（,2019,）,嘉善一院心内科,宋建江,近日，由中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织专家撰写的,急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（,2019,）,于,4,月正式发布。,ACS,诊治流程,ACS,抗血小板治疗,ACS,抗凝治疗,抗血小板药物：,环氧化酶抑制剂,（阿司匹林）、,P2Y12,受体拮抗剂,（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（,GP,）,b/a,受体拮抗剂,（阿昔单抗、替罗非班等）。,抗凝药物,：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。,1,抗血小板和抗凝药物,ACS,患者中大约有,30%,合并肾功能不全，这部分患者的预后更差，院内并发症发生率也更高。,抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾功能的评估进行相应调整。,2,肾功能不全的,ACS,患者抗血小板与抗凝治疗,ACS,患者,接受抗栓治疗时，若出现血小板减少,50%,），应暂停普通肝素、低分子肝素或其他肝素类药物，观察病情变化,。如,治疗前,有明确的,血小板减少至,30109/L40109/L,，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的药物,，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。,3,血小板减少患者的抗栓治疗,STEMI,患者的早期再灌注治疗至关重要，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）和经静脉,溶栓,治疗，少数患者需要紧急冠状动脉旁路移植术（,CABG,）,急诊再灌注治疗,STEMI,患者的溶栓治疗：溶栓治疗快速、简便，在,不具备,PCI,条件的医院或因各种原因使,FMC,至,PCI,时间明显延迟时,，对有适应证的,STEMI,患者,，静脉内,溶栓,仍是好的选择，且院前溶栓效果优于入院后溶栓。,期望门,-,针时间小于,30min,。,NSTE-ACS,患者,不行溶栓,治疗。,1.,溶栓治疗,1,）溶栓治疗意见,临床应用的主要溶栓药物包括,特异性纤溶酶原激活剂,（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重组人尿激酶原）和,非特异性纤溶酶原激活剂,（尿激酶等）两大类，前者的溶栓再通率高。,2,）溶栓药物,阿替普酶（,rtPA,）：采取,90min,给药法：先静脉推注,15mg,，继而,30min,内静脉滴注,0.75mg/kg,（最大剂量不超过,50mg,），其后,60min,内再给予,0.5mg/kg,（最大剂量不超过,35mg,）静脉滴注。,瑞替普酶（,rPA,）：,10MU,缓慢静脉注射（,2min,以上），间隔,30min,同等剂量重复给药一次。使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药。,替奈普酶（,rhTNK-tPA,）：,16mg/,支用注射用水,3ml,稀释后,510s,静脉注射。单次给药，使用方便。,重组人尿激酶原（,Pro-UK,）：,20mg,溶于,10ml,生理盐水，,3min,内静脉推注，继以,30mg,溶于,90ml,生理盐水，,30min,内静脉滴注。,尿激酶：,150,万,U,溶于,100ml,生理盐水，,30min,内静脉滴注。,特异性纤溶酶原激活剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重组人尿激酶原）,溶栓前先给普通肝素,60U/kg,（最大量,4000U,）静脉注射，溶栓结束后以,12U/,（,kgh,）的速度静脉滴注维持至少,48h,，监测,APTT,，控制在对照值的,1.52.0,倍，其后可改为低分子肝素皮下注射，,1,次,/12h,，连用,35d,；非特异性纤溶酶原激活剂（尿激酶）溶栓后，可根据监测的凝血功能选用普通肝素或低分子肝素,。,3,）溶栓药用法,2,溶栓后,PCI,STEMI,患者的直接,PCI,；,NSTE-ACS,的,PCI,：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患者，建议采取积极的早期介入策略。,3.,直接,PCI,STEMI,患者,PCI,NSTE-ACS,的危险评估和介入策略,紧急,CABG,也是再灌注治疗的一种手段，仅在少部分患者中考虑实施：溶栓治疗或,PCI,后仍有持续的或反复的缺血；冠状动脉造影显示血管解剖特点不适合行,PCI,；心肌梗死机械并发症如室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂等。,4.,急诊,CABG,治疗,谢谢！,