心律失常的急诊处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常的急诊处理,核心知识及技能,小儿致死性心律失常的常见病因,心律失常的综合评估,心律失常的急诊处理,致死性心律失常的常见原因,低氧血症、严重酸中毒,原发于心脏疾病：先心病、心肌炎、心肌病变,药物中毒：洋地黄类、化疗药物（停药后病理改变仍继续）等,电解质紊乱,心律失常引起的严重后果,代偿性休克,失代偿性休克,心跳呼吸停止,心律失常恶化引起心血管功能不稳定,心律失常分类,（急诊情况下根据中央脉搏）,脉搏快速,快速性心律失常,脉搏缓慢,缓慢性心律失常,脉搏消失,无脉性心跳停止,心律失常综合评估,心律快慢的定义,快,:,婴儿,220,次分 慢,:,婴儿,180,次分 儿童,10,岁,85-205,100-190,60-140,60-100,140,130,80,75,80-160,75-160,60-90,50-90,心律失常综合评估与急诊处理,脉搏：快、慢、无,循环,：稳定,不稳定（代偿性休克、休克、心跳,停止）,心电图：,QRS,宽、,QRS,不宽,心电图诊断,循环评估,心率,血压：中脉搏容量,/,强度 正常,=,年龄, 2+90,不同年龄收缩压下限（第,5,百分位）,年龄 血压,0-1,月,60,1,岁,70,1,岁 年龄, 2+70,循环评估,外周脉搏：存在,/,消失、容量,/,强度,皮肤灌注：,CRT,、,T,、肤色、花纹,CNS,灌注：,AVPU,肾血流灌注：正常,1-2ml/kg.h,心律失常综合评估与急诊处理,脉搏：快、慢、无,循环,：稳定,不稳定（代偿性休克、休克、心跳,停止）,心电图：,QRS,宽、,QRS,不宽,心电图诊断,一、快速性心律失常,QRS,不宽：窦性性心动过速,室上性心动过速,QRS,宽：室性心动过速,室上速伴室内差传,窦速和室上速的鉴别,窦速和室上速的鉴别,窦速,病史,发热、疼痛、体液,丢失、缺氧、休克、,气胸、心包填塞,心率,婴儿,220,儿童,220,儿童,180,ECG,P,波缺失或不正常,R-R,间期均齐,突发的心率变化,正常心电图,3,岁发热小儿，窦性心动过速（,180,次,/,分）,婴儿，室上速，心率,300,次,/,分,治疗,窦速：主要是病因处理,室上速：,1,、,药物转律,2,、同步心脏转律,初始能量,0.5J/kg,，无效可加倍重复,室上速伴室内差传：,根据,ECG,不能与室速鉴别时按室速处理,药物转律,国外：首选腺苷，最大单剂,12mg,国内：,心律平：,1-2mg/kg+10%GS10ml iv,，无效可重,复,2,次，间隔,20-30,分。,明显心功不全、传导阻滞禁用,ATP,：婴儿,3mg/,次，儿童,5mg/,次，无效,可分别增至,5mg/,次和,15mg/,次重复,伴心衰快速洋地黄化（,12h,）,治疗,窦速：主要是病因处理,室上速：,1,、,药物转律,2,、同步心脏转律,初始能量,0.5J/kg,，无效可加倍重复,室上速伴室内差传：,根据,ECG,不能与室速鉴别时按室速处理,室性心动过速,临床特点,儿科不常见,心室率差异大,严重者易发展成室颤,多数有原发性心脏结构异常,室性心动过速,ECG,特点：,心室率至少,120,次,/,分,QRS,增宽（,0.08,秒）,P,波不能识别，如存在与,QRS,无关,T,波与,QRS,极性相反,与室上速合并室内差传不易鉴别,室性心动过速，室性节律规则,150,次,/,分，宽,QRS,波，无心房除极,室性心动过速治疗,脉搏不能触及,按室颤治疗,同步心脏转律,0.5-1J/kg,利多卡因,负荷量：,1mg/kg IV,维持量：,20-50ug/kg.min,配制：,60 kg+5%GS100ml,，,2-5ml/kg.h,或,120mg+5%GS100ml,，,1-2.5ml/kg.,h,室性心动过速治疗,溴苄胺：除颤及利多卡因无效时可用,推荐剂量,5mg/kg,，快速静推,再次除颤室速仍 持续存在，可给,10mg/kg,二、慢速性心律失常,窦性心动过缓,窦性停搏伴缓慢交界性或室性逸搏心律,不同程度房室传导阻滞,ECG,特点：,心率慢,可见,P,波或不能辨认,QRS,间期正常或延长，取决于冲动发放位置,P,波与,QRS,常常无关（房室分离）,无心室收缩，只有,2,个,QRS,波群，表现为室性逸搏，其后无电活动,慢速性心律失常治疗,无论婴儿或儿童，如心动过缓（心率,60,次,/,分）伴体循环灌注不良，即使血压正常都需治疗,肾上腺素（有休克时首选）,IV/IO 0.01mg/kg,ET 0.1mg/kg,阿托品（对,O2,、通气无效，不伴休克时）,IV/IO 0.02mg/kg,最小剂量,0.1mg,最大单剂（可重复） 儿童,0.5mg,青少年,1mg,心脏起搏,三、无脉性心跳停止,大动脉搏动不能触及且伴呼吸停止,见于心脏无收缩、室颤、无搏动性电活动（如电,机械分离）,ECG,特点：,ECG,示一直线,偶尔可见,P,波,粗颤：大小不等、形状不一、节律不规则高幅波形,细颤：电活动明显减弱,无脉性心跳停止的治疗,室颤：,除颤：非同步,必要时,3,次，,2J/kg,，,4J/kg,，,4J/kg,3,次无效给予肾上腺素后再除颤,终止后复发，用有效除颤能量重复除颤,CPR,：连续进行，不延误除颤,无脉性心跳停止的治疗,心脏无收缩,电机械分离,CPR,总结,一、心律失常急诊处理基本原则,开放气道，保证有效呼吸,供氧、镇静,转律治疗（药物及电转律）,缓慢性心律失常可能需要,CPR,无脉性心跳停止需立即,CPR,反复评价心律,请小儿心脏专业医师会诊,总结,二、根据脉搏快慢治疗伴有休克的心律失常,脉搏快：同步心脏转律,脉搏慢：通气给氧、胸外按压、肾上腺素,无脉：,CPR,室颤,/,室速,除颤,心搏停止,不能除颤,谢谢！,