抢救车15种药品知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-6-1,#,立德立行 仁心仁术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-6-1,#,立德立行 仁心仁术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-6-1,#,抢救车药品知识解析,提问：,尼可刹米,洛贝林,肾上腺素,阿托品,异丙肾上腺素,多巴胺,间羟胺,去甲肾上腺素,呋塞米,去乙酰毛花苷,山莨菪碱,氨茶碱,异丙嗪,地塞米松,利多卡因,我院抢救车面板上的急救药品有哪些？顺序？,抢救车内药品摆放实物图,1,、尼可刹米注射液,可拉明,0.375g/,1.5ml,中枢性呼吸功能不全,肺心病引起的呼吸衰竭,阿片类药物,中毒,别名,剂量,适应症,吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮,作 用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。,患者男性,73,岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时，加重,20,分钟”呼叫,120,。医护到现场见患者意识模糊、口唇发绀、呼吸过缓，每分钟,8-6,次。考虑：呼吸衰竭引发意识障碍。急救：立即鼻导管,3L,min,流量吸氧，尼可刹米注射液,0.75,im,。分钟后患者呼吸频率恢复为,14-16,次,/,分，口唇渐红润，意识恢复。,药理作用,成功案例,1,、尼可刹米注射液,多次,使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱。大剂量可引起血压,、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵硬、惊厥等。,注意观察病人的呼吸、心率和血压。,应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。,副作用,护理要点,1,、尼可刹米注射液,2,、盐酸洛贝林注射液,别名：,山梗菜碱,剂量：,3mg/1ml,适应症：,新生儿窒息、一氧化碳、阿片类药物中毒,、肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,作用：,通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性,兴奋呼吸中枢。,2,、盐酸洛贝林注射液,优点：,作用短暂，安全范围大，不易出现惊厥。,缺点：,持续时间短要反复给药,对较长时间的呼吸抑制效果欠佳,缺氧导致,-,EP,（内啡肽）释放增加，过量增多的,-,EP,与,受体（阿片类受体）结合，产生中枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断,-,EP,与,受体的结合无效，而,纳洛酮,可以，能更有效解除危重症患者的呼吸抑制。,副作用,护理要点,大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。,静脉注射,后,，作用,持续时间短，一般为,20分钟，,需要多次给药。,观察,有无大汗，心动过速，低血压及呼吸,情况等。,2,、盐酸洛贝林注射液,配伍禁忌,ATP,速尿,3,、盐酸肾上腺素注射液,剂量：,1mg/1ml,适应症：,休克,心脏骤停,过敏性重症支气管哮喘,受体分布,瞳孔开大肌和瞳孔括约肌,、,皮肤粘膜和内脏,血管平滑肌,、 冠状血管、,胃肠括约肌,、膀胱括约肌、皮肤汗腺,受体分布,心脏,窦房结，房室结，传导系统，,心肌,，肾血管平滑肌，骨骼肌，,支气管平滑肌,皮肤粘膜和内脏,血管收缩,。,胃肠、膀胱括约肌收缩。,瞳孔开大肌（虹膜辐射肌）收缩， 瞳孔散大。,1,受体：,心肌收缩力,增强,心率及传导加快。,2,受体 ：内脏，骨骼肌和冠状血管扩张，,支气管松弛,和脂肪分解。,兴奋,兴奋,受体,受体,3,、盐酸肾上腺素注射液,作用：,兴奋心脏和受体，使心跳加快，心输出量增加,收缩血管，升高血压,松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛,副作用：,心悸，血压升高，头痛，呕吐等,护理,要点,1,2,3,4,不能与碱性药物配伍。,可使钾离子向细胞内转移，要监测血钾。,用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升致脑出血。,用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,3,、盐酸肾上腺素注射液,提问：,患者死亡原因,可能是,?,1、肾上腺素使心跳骤然加快，引起恶性心律失常。,2、肾上腺素使血压骤然升高，导致脑出血。,患者70岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一小时至村卫生所就诊，测量血压94/48mmHg，心率88/分，医生给予生理盐水100ml+肾上腺素1mg静滴，1分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧失，120转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救无效死亡。,肾上腺素用药不当产生的后果,4,、硫酸阿托品注射液,剂量：,0.5mg/1ml,1,mg/,2,ml,作用：,M胆碱受体,阻滞剂,（颠茄类药物）,解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌；,解除迷走神经对心脏的抑制,，使心率,；,散大瞳孔，,升高眼压。,适应症：,内脏绞痛、,有机磷农药中毒,、散瞳、,阿-斯综合征,、感染性休克、,麻醉前给药,。,大剂量扩张血管,成功案例,A,患者，女，,56,岁，自杀服敌敌畏约,200ml,后，约半小时由家人送入急诊科，途中,抽搐,一次。查体：,T37 ,、,P60,次,/,分,、,R24,次,/,分、血压,110/80mmHg,深,昏迷,状态、,大汗淋漓、皮肤湿润、瞳孔针尖大,、口腔鼻腔充满白色泡沫状,分泌物,、大小便,失禁,。查全血胆碱酯酶活力低于,70%,。立即清水洗胃，大量阿托品反复,iV,足量解磷定（胆碱酯酶复活剂）,ivgtt,并给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测生命体征。,12,小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。,成功案例,B,某血液病患者，男，,39,岁，出院前予拔除右锁骨下中心静脉置管，约,10,分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大汗、面色苍白、,意识丧失、呼之不应,、小便失禁。立即予以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧,10L/,分，予心电监护，测血压,60,30 mm Hg,心率,35-45,次,min,，血氧,70,，呼吸,40,次,min,，血糖,14.5 mmol,L,；心律为窦性心动过缓,II,度房室传导阻滞。立即予阿托品,1mg,静脉入壶，简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患者血压逐渐上升至,90,110,60,70mmHg,，心率逐渐达,150,次,min,，血氧逐渐上升至,100,；改为储氧面罩吸氧，,30min,后意识恢复。,原因：拔管刺激迷走神经兴奋心脏抑制阿斯综合征,副作用：,口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快，可出现心动过速，视力模糊。,用量过大会中毒，表现为欣快，谵妄，灼热，体温升高，抽搐甚至昏迷。,护理要点：,1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困难） 。,2.不宜与碱性药物配伍。,3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒（毒扁豆碱对抗） 。,4,、硫酸阿托品注射液,5,、盐酸异丙肾上腺素注射液,剂量：,1mg/2ml,作用：,受体兴奋剂，,直接兴奋交感神经，加强心室收缩，加快心率、加速传导，增加心输出量,(,使心室近乎排空,),和心肌耗氧量，松弛支气管、肠道平滑肌。,适应症：,心搏骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。,相关研究,对心搏骤停患者,50,例，按照指南进行,CPR,。,对照组：,在常规给药基础上，心率,60,次,min,时，对给予阿托品,1 mg,静脉推注，若无效,3,5 min,重复,1,次，直至,3 mg,。,治疗组：,给予阿托品,1 mg,静脉推注，若无效改用异丙肾上腺素,1 mg,加入生理盐水,500 ml,以,10g,min,静脉滴注，心率提高至,70,90,次,min,逐渐减量至停药。,结果：,治疗组复苏成功率高于对照组,。,5,、盐酸异丙肾上腺素注射液,异丙肾上腺素在,CPR,药物治疗中虽然是非首选药物，如应用胺碘酮纠正心律失常中出现心动过缓、血压过高，追加使用肾上腺素有顾虑，阿托品无效，又无法行临时起搏时，可以使用异丙肾上腺素增加心率，提高复苏成功率。,5,、盐酸异丙肾上腺素注射液,副作用：,头痛、心悸、头晕、恶心、胸痛、气短。,护理要点：,1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。,2、密切观察,ECG,，,P,、,BP,的变化，若,HR,110次分，心电图异常，立即停药及时报告医生。,6,、重酒石酸去甲肾上腺素注射液,剂量：1ml/2mg,作用：,激动受体，具有,很强的血管收缩作用,，使全身小动脉与小静脉都收缩，,升高血压,。,适应症：,各种休克，低血压、上消化道出血 。,副作用：,局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。,6,、重酒石酸去甲肾上腺素注射液,护理要点：,1、注射时选用,直、大、弹性好,的静脉，加强观察，,严防渗漏。,如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以,酚妥拉明,5,-,10mg加0.9%NS溶液作,局部浸润注射,，不可热敷。,2、注射时应从,小剂量开始,，随时测量血压，保持血压在正常范围内。,3、遇光逐渐变色，宜,避光保存,。,7,、重酒石酸间羟胺注射液,升压药,别 名：,阿拉明,剂 量：,1ml/10mg,适应症：,各种原因引起的休克、低血压。,作 用：,激动,受体，作用于小动脉和小静脉，使血管收缩促进静脉回流，心输出量增加。,中度加强心脏收缩的作用。,特点：无局部刺激，升压作用温和而持久。,副作用：,头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过,缓。,千万不要和“可拉明”搞混,与碱性药物共同滴注时，可引起分解，导致失效,与洋地黄合用，可引起异位节律,高血压，甲亢，糖尿病，充血性心力衰竭患者禁用,7,、重酒石酸间羟胺注射液,升压药,护理要点：,8,、盐酸多巴胺注射液,剂量：,2ml/20mg,作用：,小剂量“肾反应性剂量”,：,1,-,5ug/kg/min,兴奋,多巴胺受体,，增加重要脏器的灌注，增加肾、脑、肠系膜及冠脉血流量，改善微循环。可预防急性肾功能衰竭。,中等剂量“心脏反应性剂量”,：,5-10ug/kg/min,兴奋,1,受体,，增加心输出量升高血压，增加心排血量加快心率，纠正休克。,大剂量“血管加压反应剂量”,：,10-20ug/kg/min,兴奋,受体，,收缩血管，升高血压，纠正休克保证重要脏器如：心脑的灌注。,适应症：,各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。,为国际公认的抗休克一线药。,8,、盐酸多巴胺注射液,副作用：,剂量过大可心悸、心律失常、心绞痛、呼吸困难、头痛。,护理要点：,使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,使用时严密监测血压、心率和心律、尿量、微循环灌注情况。（静脉给药,5,分钟起效，持续,55-10min,经肾排泄）,禁用于嗜铬细胞瘤。,禁与碱性药物配伍，,外渗可引起局部组织坏死,。,8,、盐酸多巴胺注射液,多巴胺：,3,体重（,kg)/10(ml),泵速,1ml/h,1ug/kg/min,50(ml),药物配置,:,NS,（,ml),如：,50Kg,体重患者,:,应配,NS35ml+,多巴胺,15ml,9,、呋塞米注射液,别名：,速尿,剂量：,2ml/20mg,作用：,强效利尿药，减轻水肿，降低颅内压。,适应症：,水肿、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症。,副作用：,1,、水 电 解 质 紊 乱（低钾低钠血症）,2,、体位性低血压,3,、肾毒作用,4,、耳毒性,护理要点,禁用于低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。,长期大剂量使用应观察有无乏力、呕吐等缺钾症状，指导病人补充钾盐,观察有无耳毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。,本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。,大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,9,、呋塞米注射液,防跌倒！,案例分析,医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人开了下列处方是否合理，为什么？,处方：庆大霉素注射液8wu6支,用法：8wu im Bid,速尿注射液 20mg+5%GNS注射液 500ml,用法：静滴 qd 5,庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用，合用会增强对耳的毒性，易引起耳聋。故不可合用。,10,、去乙酰毛花苷注射液,别名：,西地兰,剂量：,2ml/0.4mg,作用：,正性肌力药物，增强心肌收缩力，,减慢心率,，抑制传导。,适应症：,急、慢性,心力衰竭,，,心房颤动,和阵发性室上性心动过速,副作用：,(1),胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹泻。,(2),心律失常：,出现心动过缓，房室传导阻滞等,心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据,室上速伴房室传导阻滞,是洋地黄中毒的特征性表现,(3),神经系统表现：可有头痛、失眠、眩晕，甚至神志错乱。,(4),视觉改变：少见，可出现黄视或绿视以及复视。,洋地黄中毒的心电图表现,心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性,10,、去乙酰毛花苷注射液,护理要点：,1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。,2、禁用于低钾患者，禁与钙注射剂合用。,3、注射前监测心率，推注时速度要慢，边推边观察心率。,成人一般静脉注射首次为,0.4-0.8mg,，静注时,稀释后缓慢静注，时间大于,。,如需要，间隔,2-4,小时后再给,0.2mg,。,4,、近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,5分钟,西地兰,有抵制,Na-K-ATP,酶的作用。低钾时使用，会进一步使细胞,缺钾,，导致症状加重。,心肌细胞,缺钾会导致更多的心律异常。,10,、去乙酰毛花苷注射液,患者诊断为,脑梗塞 ；房颤，住院期间持续升高心率达,146,次,/,分，培训护士张某遵医嘱,5%GS20ml +,西地兰,0.4mg iv st,执行，静推过程中患者心电监护显示心率突然由,90,次,/,分降为,35,次,/,分，立即停止静推，报告医生,该患者出现了什么症状？导致心率下降原因可能是？医生可使用药物缓解该症状？有何教训？,该患者出现了,洋地黄中毒症状,。,可能是护士经验不足，静推西地兰过快引起。,纠正：,阿托品,口服、皮下或静注以加快心率。,教训：,慢推注,5,分钟，边推边看心电监护。,11,、盐酸消旋山莨菪碱注射液,别名：654-2,剂量：1ml/10mg,1,、脑出血急性期及青光眼患者,禁用,。,2、抗感染性休克时，其它措施不能少,。,（补液、纠酸，抗生素、强心、利尿、激素等）,口 干、,皮肤干燥、面部潮红、心率加快、排尿困难、腹 胀、,瞳孔散大、视物模糊、体温升高等,。,作用,TEXT,TEXT,TEXT,副,作用,护理,要点,感染性休克、有机磷中毒、突发性耳聋、眩晕症、,各种神经痛,M胆碱受体阻滞剂,松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环。,抑制腺体分泌和扩瞳作用较弱。,适应症,12,、氨茶碱注射液,剂量：2ml/0.25g,适应症,急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。,作用,副作用,作用,：,松弛,支气管平滑肌，减轻支气管粘膜充血和,水肿和呼吸,肌,疲劳,增强,心肌收缩,力和心肌自律性，增强心输出量,有轻微舒张,冠状动脉、外周,血管,轻微舒张胆管,，增加肾血流量，提高肾小球滤过率,。,12,、氨茶碱注射液,护,理,要,点,1、急性心梗伴有血压显著下降者忌用。,（发生心脏毒性反应的危险性增大）,2、不可露置于空气中、以免变色发黄、失效。,3、避免与酸性药物如VC、去甲肾等配伍。,4、注意心律、心率、呼吸、血压、精神变化，尤其是老年患者。,副作用：,心律失常、恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠,13,、盐酸异丙嗪注射液,别名：,非那根,剂量：,2ml/50mg,适应症：,皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐。,作用：,抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。,副作用：,困倦、嗜睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少,增加皮肤对光的敏感性。,你在临床中使用过非那根吗？,不是,氯,丙嗪！,13,、盐酸异丙嗪注射液,护理要点,禁用于驾驶员、机械操作员、运动员、早产儿， 肝肾功能减退者慎用。,不可与氨茶碱混合使用。,用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤,注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,14,、地塞米松磷酸钠注射液,剂 量：,1ml/10mg,作 用：,长效,糖皮质激素,类药,。,有较强的,抗炎、抗过,敏,作用，,抗毒素,作用，,抗休克,作用，,解除小,动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。,适应症：,各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、过,敏反应、严重皮肤病、各种原因引起的眼部,炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。,副作用：,血糖、血压升高、精神症状、消化道出血。,14,、地塞米松磷酸钠注射液,护理要点：,禁用于溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。,定期检查电解质及血糖变化。,停药时应逐渐减量，不宜突然停药,，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。,15,、盐酸利多卡因注射液,剂量：,5ml/0.1g,作用：,局麻药及b类抗心律失常药。降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，抑制异位节律点的自律性。,适应症：,各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒、急性心肌梗死后室早和室速。对于,室上性,的心律失常通常无效（胺碘酮）。,副作用：,恶心，呕吐，头晕，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，,心室抑制，心跳骤停,。,严重房室传导阻滞，室内传导阻滞，严重心力衰竭、休克病人,禁用,。,血钾浓度过高时可诱发传导阻滞，注意监测血钾。,静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。,护 理,要 点,15,、盐酸利多卡因注射液,因会抑制心肌收缩力使得心排血量下降,因会抑制心肌收缩力使得心排血量下降,抢救车内的相似药品,肾上,腺素,相似药品,去甲肾,异丙肾,可拉明,阿拉明,and,异丙嗪,氯丙嗪,and,口头医嘱该如何执行？,患者就诊时突然心跳呼吸停止，送入抢救室抢救，医生口头医嘱：“副肾”1mg iv st，护士李某正在行心肺复苏，交代实习生执行，实习护士刘某误将,去甲肾上腺素,1支 iv。,患者最终抢救无效死亡，护士李某核对安瓿并补足抢救用药时，才发现抢救过程中使用了一支“,正肾,”。,抢救车内的高危药品,高危药品,是指那些本身毒性大、不良反应严重、,药理作用显著且迅速,或因使用不当极易发生严重后果甚至,危及生命,的药物。如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。,我院抢救车面板上的高危药品有哪些？,副肾、去甲肾、异丙肾、多巴胺、间羟胺、西地兰、利多卡因。,7,个，占总数的,46.7%,。,高危药品、易混淆药品检查,高危药品、易混淆药品有全院统一的标识。,10%,氯化钾注射液的剩余药液有废弃处理记录。,抢救药品的常用（标配） 浓度,多巴胺：,【,体重,(Kg) 3】mg,配成,50ml,泵速,1ml/h,时即为,1g/(kgmin),去甲肾上腺素：,【,体重,(Kg) 0.3】mg,配成,50ml,泵速,1ml/h,时即为,0. 1g/(kgmin),常用,泵速：,1-10ml/h 0.1-1g /(kgmin) ,异丙肾上腺素：,【,体重,(Kg) 0.03】mg,配成,50ml,泵速,1ml/h,时即为,0.01g/(kgmin),常用,泵速：,1-20ml/h 0.01-0.2g /(kgmin) ,近效期药品管理,距离有效期限,6,个月内,的药品为,近效期,药品；超过有效期限的药品为过期药品。,各病区应加强备用药品的效期管理，在确认近效期药品用不完的情况下，应及时与相关药房联系处理。,有效期检查：,近效期的病区备用药品,应设立,明显标识,，加强管理。不得有近效期,两周内,的药品及过期的药品。,谢谢,聆听！,