白内障和青光眼病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 白内障病人的护理,白内障（,cataract,）的定义：晶状体混浊,白内障是主要致盲性眼病之一,分类,1,、,按发病原因,可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。,2,、,按发病时间,可分为先天性、后天获得性白内障等。,3,、,按晶状体混浊部位,可分为皮质性、核性、囊膜下白内障等。,4,、,按晶状体混浊形态,可分为点状、冠状和板层白内障。,第一节 年龄相关性白内障病人的护理,年龄相关性白内障（,age-related cataract,）又称老年性白内障，多发生在,50,岁以上的老年人，发病率随年龄增加而升高，多为双眼发病，但发病可有先后。,主要表现为,无痛性、进行性,视力减退。,皮质性,分为 核性,囊膜下性,【,护理评估,】,（一）健康史,可能与代谢、过多的紫外线辐射、全身性疾病、外伤、营养和遗传等多种因素长期作用有关。,（二）身体状况,1,、症状：,渐进性、无痛性,视力下降；,常有眼前,固定不动,的黑点。,2,、体征,皮质性白内障最为常见，根据病程可分为四期：,（,1,）初发期,A,、周边部皮质呈楔形混浊,B,、无视力障碍,（,2,）未成熟期（膨胀期）,A,、晶状体混浊逐渐由周边向中央发展,B,、视力明显下降,C,、可诱发闭角型青光眼急性发作,D,、斜照法检查：新月形虹膜投影,（,3,）成熟期,A,、晶状体呈乳白色混浊,B,、视力可降至手动或光感,（,4,）过熟期,A,、晶状体结构改变,B,、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位,3,、并发症,膨胀期：急性闭角型青光眼,过熟期：,晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位,（三）辅助检查,1,、检眼镜或裂隙灯显微镜检查,2,、眼电生理及光定位检查,3,、角膜曲率及眼轴长度检查,（四）心理,社会状况,孤独、焦虑,【,治疗要点,】,尚无疗效肯定的药物，治疗以手术治疗为主,手术：白内障囊内摘除术，,ICCE,（,intracapsular,cataract extraction,）,白内障囊外摘除术，,ECCE,（,extracapsular,cataract extraction,）,包括：,白内障超声乳化吸出术联合人工晶体（,IOL,）植入术,【,护理诊断及医护合作性问题,】,1,、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关,2,、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关,3,、潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼,4,、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识,对应的护理目标和护理评价,【,护理措施,】,（一）一般护理,向病人及家属讲解有关的护理常识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛。,（二）治疗配合,1,、内眼手术护理,术前护理,1,）术眼准备,术前,3,日开始点抗生素眼药水,内眼手术应在术前,1,天减去术眼睫毛,按医嘱用术前药,2,）健康指导,训练病人能按要求向各方向转动眼球,指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶上腭，,张口呼吸,或用手指压人中穴,术后护理,1,）,护理诊断,潜在并发症：伤口裂开、,眼内出血,护理措施,嘱病人：,活动,要适度，避免过度低头及头部振动，,控制,咳嗽、打喷嚏，,切勿,用力挤眼、揉按术眼，以防眼内出血、创口裂开，,避免,术眼碰撞，勿用力排便，用力擤鼻，大声说笑。,护士应：,在治疗操作中动作轻柔，避免压迫眼球，密切观察病情，若突然出现术眼疼痛，视力明显减退，提示发生创口裂开。,2,）护理诊断 有感染的危险,护理措施,嘱病人：增加高蛋白、多维生素等营养食物，利于创口愈合。勿私自拆开眼垫或眼罩，勿弄湿眼部敷料。,护士应：,遵医嘱给予抗生素药物；,在治疗操作中严格遵守无菌术；,密切观察术眼敷料是否干燥、固定，如术眼出现疼痛，脓性分泌物，视力下降应警惕眼内感染。,3,）护理诊断 自理缺陷,护理措施 协助和指导病人及其家属完成饮食、起居、大小便及个人卫生清洁等。,4,）护理诊断 焦虑,护理措施 讲解手术复明知识及预后效果，使病人保持情绪稳定，避免因情绪激动而导致并发症的发生。,2,、防止人工晶体脱位的护理措施,术后即可下床，但活动须轻、慢。,同内眼手术后防止伤口裂开、眼内出血的护理措施；,滴用短效散瞳剂（托吡卡胺）后平卧,2-4,小时才能起床活动，禁用强散瞳剂（如阿托品）,术后,3-6,个月避免重体力劳动，剧烈运动，低头作业等，定期复查。,第二节 糖尿病性白内障病人的护理,1,、糖尿病性白内障（,diabetic cataract,）是指白内障的发生与糖尿病的发生有直接关系的白内障。,2,、糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人高,4-6,倍，症状相似，但发生较早，进展较快。,3,、真性糖尿病性白内障多发生于严重的青少年糖尿病患者。,4,、应密切观察血糖变化，积极治疗糖尿病，血糖控制正常后方可手术。,5,、手术护理应注意糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化，注意无菌操作。,第三节 先天性白内障病人的护理,1,、先天性白内障（,congenital cataract,）指出生时或出生后,1,年内发生的晶状体混浊。,2,、内源性与染色体基因有关，常为常染色体显性遗传。,3,、外源性指母亲孕期尤其是前,3,个月受到病毒感染，如风疹、麻疹、单纯疱疹、腮腺炎、水痘等。,4,、一般宜在,3-6,个月手术，最迟不超过,2,岁，以免发生形觉剥夺性弱视。,第七章 青光眼病人的护理,青光眼是一组以,1,眼压异常升高,，视功能减退和眼组织损害，引起,2,视神经凹陷性萎缩、视野缺损,为特征的眼病。,眼压,：眼球内容物作用于眼球壁的压力,正常眼压值：,10-21mmHg,3,、不可逆的致盲眼病,急性闭角型,闭角型,原发性 慢性闭角型,青光眼 开角型,继发性,先天性,第二节 急性闭角型青光眼病人的护理,黄种人发病率很高，且多见于,50,岁以上的女性。,定义：眼压急剧升高，伴相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，俗称“气矇眼”。,【,护理评估,】,（一）健康史,1,、解剖因素：,有遗传倾向,特征性的眼部解剖因素：,前房浅、房角窄、眼轴短、晶状体较厚且位置靠前,2,、诱因：,情绪激动,瞳孔散大（暗光及药物性）,瞳孔散大 房角关闭 眼压升高,（二）身体状况,典型的急性闭角型青光眼可分为以下几个不同的临床阶段：,1,、临床前期,2,、先兆期,3,、急性发作期,症状：,剧烈的头痛、眼痛、雾视、虹视,视力急剧下降，常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状,体征：,球结膜水肿，混合充血或睫状充血,角膜水肿呈雾状或毛玻璃状,瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失,前房变浅，周边前房几乎完全消失,眼压升高，可突然高达,50mmHg,以上,高眼压缓解后常留下永久性组织损伤，可见青光眼三联征,4,、间歇期,5,、慢性期,6,、绝对期,（三）辅助检查,1,、眼压检查,2,、视野检查,3,、房角镜检查,4,、暗室检查,（四）心理,社会状况,紧张,焦虑,恐惧,【,治疗要点,】,治疗原则：,迅速降低眼压，再行手术治疗,降眼压药,1,、缩瞳剂：,瞳孔缩小 房角开放 眼压降低,毛果芸香碱（匹罗卡品）,2,、,-,肾上腺素能受体阻滞剂：减少房水生成,噻吗洛尔,3,、碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成,乙酰唑胺,4,、高渗脱水剂：减少眼内容,20%,甘露醇,手术：平衡前后房压力,或建立房水向外引流的新通道,周边虹膜切除术和激光周边虹膜切除术,小梁切除术,【,护理诊断及医护合作性问题,】,1,、急性疼痛 与眼压升高有关,2,、感知紊乱 视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关,3,、知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治知识,4,、焦虑 对青光眼的预后缺乏信心,5,、有外伤的危险 与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关,对应的护理目标和护理评价,【,护理措施,】,（一）病情观察,-,视力、眼压、瞳孔、副作用、术后病人观察,（二）健康指导,1,、宣传青光眼的有关知识，有闭角型青光眼家族史者应特别注意,2,、已发生急性闭角型青光眼的未手术患者，告知其防止眼压升高的因素,睡眠：保证充足睡眠，枕头应适当抬高,饮食：选择清淡易消化饮食，勿食刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，一次饮水量小于,300ml,心态：保持平和心态，避免情绪激动、紧张,穿着：着装宜宽松，衣领、腰带不宜过紧,活动、学习：勿在暗光下长时间停留；不宜配戴有色眼镜,药物：禁用阿托品类散瞳剂滴眼；慎用口服或注射用阿托品类药物,3,、嘱术后病人定期复查眼压、视力及视野,4,、防止病人受伤,教会病人使用床旁传呼系统,厕所、浴池等必须安置方便的设施,将常用物品固定位置摆放,协助病人各项生活护理,（三）治疗配合,第三节 原发性开角型青光眼病人的护理,1,、特点：发病缓慢，症状隐匿，眼压虽然升高但房角始终是开放的，晚期视力和视野均有显著损害,（视力小偷）,2,、治疗原则是控制眼压，保护视功能。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗,第四节 先天性青光眼病人的护理,1,、由于,前房角发育异常,，影响房水引流，导,致眼压升高。,2,、患儿有较严重的畏光、流泪及眼睑痉挛；,眼球扩大，眼压升高。,3,、一旦确诊应尽早手术治疗，挽救视功能。,谢谢！,