布氏杆菌病临床学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,2,病例一,王,XX,，男，,47,岁,入院日期：,2013-03-06,主诉：间断发热伴乏力、喘憋,3,个月，加重,5,天。,现病史：患者,3,个月前无明确诱因出现发热，体温最高,39.8,，轻微咳嗽，无痰，能自行退热，周身乏力，口腔溃疡，进食欠佳，间断恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有下腹痛，无黑便及血便，喘憋，活动后加重，无头晕、头痛，无心慌，无鼻衄及齿龈出血，无尿血，当地门诊治疗效果欠佳，于我县中医院查血常规示白细胞、血小板减少，遂前往北京人民医院进一步诊治，（具体诊疗情况不详，患者讲述不清），病情无改善。,1,月前，患者在我院内三科就诊，给予抗生素静点及对症治疗，患者体温恢复正常后出院，但仍喘憋，,5,天前，患者再次发热，前往北京协和医院风湿科就诊，门诊给予免疫相关检查，待,3,月,11,日结果回报，患者自觉发热，喘憋明显，暂来我院对症治疗，门诊以“发热原因待查”收入老年病科。,自诉既往“心房纤颤”病史,3,年。,从事兽医工作,20,年，有明确牛羊接触史，曾行布氏杆菌相关检查未见异常。,患者曾于北京人民医院行骨穿检查，示骨髓增生低下，未予确诊。,3,病例二,患者王,XX,，男，,47,岁,入院时间：,2013-06-14,发热、大汗、咳嗽、关节疼痛伴乏力,5,月余入院。,患者缘于,5,个多月前无明显诱因，出现大汗、关节疼痛、咳嗽、乏力，自觉发热，体温未测，无明显咳痰，期间于丰宁县医院、丰宁县中医院多次住院治疗，无明显好转，先后,4,次查虎红平板及试管凝集试验均为阴性，为进一步诊治，于,2013-06-05,至北京大学人民医院住院治疗，查血培养示布鲁氏菌。,PET/CT,示,1,双肺、肺门淋巴结、皮下组织内及腹股沟淋巴结多发,FDG,代谢增高灶伴脾脏肿大，考虑感染可能性大。,2,前列腺组织内,FDG,代谢增高灶，建议,MR,进一步检查。,3,富含红骨髓区域骨骼,FDG,代谢弥漫性增高，考虑骨髓反应性增生可能性大。,4,腰椎退行性变。明确诊断为,1,布鲁氏杆菌病、心房纤颤，于今日出院至我科要求住院治疗，以布鲁氏杆菌病、心房纤颤收入院治疗。,2-,氟,-2-,脱氧,-D-,葡萄糖，简称为,18F-FDG,或,FDG,。,FDG,分子之中的氟选用的是属于正电子发射型放射性同位素的氟,-18,，从而成为,18F-FDG,（氟,-18F,脱氧葡糖）。在向病人体内注射,FDG,之后，,PET,扫描仪可以构建出反映,FDG,体内分布情况的图像。,4,内容：,一、概论 二、病原学,三、流行病学 四、发病机制,五、临床表现 六、实验室检查,七、诊断 八、鉴别,九、治疗 十、预防,5,历史上的布鲁氏菌病命名,布氏病遍布全球，且由来已久。,约在,140,多年前，大英帝国的远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大批发热的病人。患病的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时不知得了什么病，就按当地地名命名为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。,6,1887,年，一位英国随军医生大卫,布鲁氏,(David Bruce),剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，用显微镜意外发现一种微小的细菌，并将之命名为“马尔他微球菌”。,后人通过实验和观察证明它就是引发那些“热病”的罪魁祸首，而“布鲁氏病”的名称也由此得来。,7,在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字,“千日病”； 患布病时间长：少则几月，多则数年,“懒汉病”；全身无力，不能干活，整天懒洋洋的,“蔫巴病” ；整天无精打采的,羊羔子病,标准：布鲁氏菌病、布氏菌病、布氏杆菌病,简称：布病,8,一 、 概述,布氏杆菌病，又称布鲁氏菌病、布氏菌病， 俗称波浪热、懒汉病。是由布氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。 属于地方性传染病。临床主要特点是长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大为特征，易复发，易变成慢性。,9,地方病 地方性传染病,致病因子：为化学因子、微量元素,传染性：不传染,地方性：非常明显,无有动物、媒介昆虫参与，仅限于人类,致病因子：病原微生物,传染性：可传染,地方性：有,大多为人畜共患，可导致流行,10,布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。,11,布氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。,二、病原学,12,1,、形态特征,为革兰氏染色阴性的短小球杆菌，可分为,6,个种,19,个生物型，羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。各型之间有交叉免疫。我国流行主要为羊种菌，致病力强，临床症状重，常引起爆发流行。,2,、抵抗力,在外环境中的生活力较强，如在干燥的土壤中可存活数月，在皮毛中可存活,34,个月，在乳制品中也可存活数周至数月。但对光、热、及化学消毒剂的抵抗力较弱。日光照射,1020,分、湿热,60,度半小时左右、,3,%,的漂白粉都可将其杀灭。,13,三、流行病学特点,国内外疫情流行概况,本病流行于世界各地，全世界,200,多个国家和地区中已有,160,多个存在人畜共患布鲁氏菌,病。我 国多见于内蒙、东北，,西北等地 区，流行区在发病高,峰季节（春末夏初）可呈点,状暴发流行。,14,与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。,病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。,人传人的实例很少见到。,15,1,、流行特征,本病为地方性传染病，多见于牧区，感染菌型为羊种菌，感染人群以牧民、兽医、屠宰工人、皮毛加工业的人群为多。发病年龄以青壮年多发，发病季节在,24,月份，男女之比为,4,：,1,。,2,、传染源,主要为病畜，以羊为主，牛猪次之，狗猫鹿马少见，病人虽可成为传染源但极少发生。,16,3.,传播途径：,经皮肤粘膜感染：,通过皮肤黏膜侵入人体是主要的传播途经。在接羔、宰杀、剥皮、挤奶、皮毛加工等过程中直接接触而感染。也可间接接触污染的环境如圈舍、草场感染。,17,经消化道感染,喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉；,饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。,经呼吸道、眼结膜感染（较少见）,吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。,18,4,、易感人群,人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，但不稳固，再次感染几率为,2,7%,，疫区居民可因隐性染病而获免疫。具有高度的职业性为本病的特点。,19,四、发 病 机 制,布氏菌经皮肤黏膜入侵,通过淋巴管,进入淋巴结生长繁殖,进入血液,菌血症,释放内毒素,毒血症,临床症状,神经系统 炎,变态反应,肉芽肿,单核巨噬细胞吞噬后,进入肝、脾、骨髓、肾等器官繁殖,形成新病灶,不断释放内毒素,波浪热,_,20,本病的病理变化极为广泛，几乎所有器官和组织都可能被侵犯。运动系统、神经系统、生殖系统都可发生病变，易形成慢性。,21,五 、 临床表现,22,1,、潜伏期,一般,1-3,周，最短,3,天，少数患者最长可达,1,年以上。根据病程分急性期、亚急性期和慢性期。,慢性期又分为慢性期活动型及相对稳定型。,2,、急性期和亚急性期,病程在,3,个月内为急性期，,3-6,个月为亚急性期。,23,临床分期,急性期（起病三个月以内）有高热、明显症状和体征，并出现血清学强阳性反应。,亚急性期（起病三个月至一年）有低热和其他症状、体征，并出现血清学反应和皮肤变态试验阳性。,慢性期（起病一年以上）体温正常，有症状和体征，并出现血清学阳性反应和皮肤变态反应阳性。,残余期：体温正常，症状和体征较为固定或因气候而变化，劳累过度而加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。,24,牛种型病例易表现为慢性，羊种型和猪种型病例病情较重，并发症较多。近年来本病有逐渐轻化的趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。,25,临床症状：,起病缓慢,发热 ： 典型热型为波状热,多汗、全身乏力,关节疼痛：常呈游走性，累及大关节，可见红肿，不对称，剧痛。,神经系统症状：表现为头痛、腰痛、胸及坐骨神经痛。偶可见脑炎、脑膜炎等。,26,生殖系统症状：男性可发生睾丸炎，多为单侧，压痛明显。女性可有卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，可引起痛经、闭经及流产。,肝脾淋巴结肿大：肝区疼痛、肉芽肿、硬化、脓性改变，淋巴结肿大不明显，可自行消散,。,27,患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约35天。但也有约10%27%的病人呈急骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。本病急性期的主要症状有：,1.急性期,28,发热 典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约23周，间歇数日至2 周，又发热再起，如此反复数次。但据统计如此典型热型者仅占15%左右。,29,其他可表现为低热（约占42%）、不规则热（约占15%）。另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。发热前多伴有畏寒或寒战。高热病人神志多清楚，部分病人还可下床活动，热退后反觉症状加重，抑郁寡欢，软弱无力。,波浪热：布氏杆菌侵入人体淋巴管局部淋巴结原发灶入血，出现菌血症、毒血症。,布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。,30,多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱无力，有虚脱感，尤其是大汗后。,乏力：几乎所有布病患者都有此症状。,31,关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。,32,此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某一关节。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。,33,泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎（约,20%-40%),、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。,34,其他 坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经均可因神经根受累而引起疼痛。脑膜脑脊髓膜受累可引起剧烈头痛和脑膜刺激征。,35,其他还可见肝脾、淋巴结肿大，皮疹如红斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出现顽固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。,36,1,、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮疹，持续时间不长。还可见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮下出血性紫癜。,2,、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。分局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。,主要体征,37,3,、骨关节病变：骨关节损害是布病的主要体征之一。多见于慢性期。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引起。,4,、肝脾肿大：国内资料显示：急性期肝肿大占,21%,；脾肿大占,10%,；慢性期肝脾肿大占,4%,；质较软，可出现黄疸。,5,、软组织肿胀：各期均可见。如筋膜、腱膜、关节囊等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。,38,2.慢性期,病程在,6,个月以上，一般多由急性期发展而来，也可直接表现为慢性。特别是牛型病例可无明显的急性期，或急性期症状轻微逐渐发展而来。慢性期症状多不明显，也不典型，表现多种多样。,39,慢性期活动型者，具有急性期的临床表现，亦可长期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应迟钝，精神抑郁，类似神经官能症，也可表现为神经痛、关节痛，一般局限于某一部位，重要关节可强直变形。,非特异性症状 类似神经官能症,如乏力、多汗、头痛、抑郁、烦躁、失眠、全身疼痛。,神经官能症：是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。,40,器质性损害 关节肌肉可持续性钝疼、强直、挛缩，神经系统表现为神经疼、脑膜刺激症，心肌炎、支气管炎、贫血、营养不良等表现,有些病人表现为多器官和系统的损害，如骨骼肌反复不定的疼痛，迁延不愈；晚期发展为关节强直、肌腱萎缩、畸形甚或瘫痪；神经系统可为神经炎，神经根炎，脑脊髓膜炎；泌尿生殖系统可有睾丸炎，附睾炎，卵巢炎，子宫内膜炎等；心血管系统可表现为脉管炎，心内膜炎、心肌炎等；呼吸系统可有支气管炎或支气管肺炎。,41,其他可有肝脾肿大，淋巴结肿大，视网膜血栓性静脉炎，视神经炎，乳突炎及听神经损伤等。,42,慢性期相对稳定型者症状体征较固定。功能障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。但病后体力弱，营养不良，贫血。复发较常见（6%10%），一般在3 个月内发生。采用抗生素治疗后复发率反见增高。,43,目前认为布氏杆菌为细胞内寄生，不易为抗生素杀灭或抗生素应用疗程不够。各种布氏杆菌中，牛型布氏杆菌感染易致慢性化，羊型和猪型布氏杆菌感染病情较重。但近年来本病有逐渐轻型化趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。,44,45,七 、 诊断,本病诊断的主要依据有：,（1）流行病学资料主要依据职业和接触史。对本病的诊断有相当重要的意义。是否到过流行地区及居住史，或与病畜接触史，进食过未严格消毒的乳制品或病畜肉、内脏。另外从事的职业也有参考意义。,46,47,（2）临床表现 反复发作的发热、多汗，游走性关节疼痛。肝、脾肿大，淋巴结肿大，,男性睾丸肿大疼痛，女性有卵巢炎及子宫内膜炎。另外常有腰骶神经根炎，坐骨神经等痛。,48,（3）实验室检查：病原体分离、血清学检查。,1）血象 白细胞计数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。重症或慢性病例可有贫血。 。,49,2,）病原体分离,急性期未用抗菌素前血培养阳性率高可达,80,%,以上，骨髓培养（低热或无热的病人）阳性率更高，但培养时间较长，需2,-4,周。,患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高。,50,3）免疫学试验,(,血清学检查）,血清凝集试验：多于病后第2周出现阳性反应，大于1:100 以上有诊断价值。病程中效价递增4倍意义更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些传染病的假阳性率可高达30%以上，如见于兔热病，注射霍乱疫苗。,兔热病：是一种人畜共患的自然疫源性疾病，其病原体为土拉热杆菌，主要传染源为野兔及鼠类，蜱为传播媒介。,51,补体结合试验：主要测,IgG，,出现较迟，维持时间长，一般1:16 以上即为阳性。对慢性患者有较高的特异性。,抗人球蛋白试验：测定血清中的不完全抗体。凝集试验阴性者可作此检查。,52,酶联免疫吸附试验：检测患者,IgM,及,IgG,抗体比凝集法敏感，特异性也强。近年来尚有采用免疫酶斑点试验测定病人抗体的报道，具有简单、快速、敏感、特异等优点。,皮内试验：用布氏杆菌素皮试起病20日后出现阳性。 属迟发型过敏反应。阳性表示过去或现在感染本病。,其他：放射免疫、免疫荧光抗体试验均有应用。,53,4）分子生物学检查 近年已有采用聚合酶链反应（,pcr）,检测布氏杆菌核酸的报道。,5）其他特殊检查 有骨关节损害者可行,X,线检查；有心脏损害者可作心电图；有肝损害者可作肝功能检查；有中枢神经系统损害者可做脑脊液检查等。,MRI:,椎旁脓肿,54,八、,鉴别诊断,急性期应注意与伤寒，风湿热、结核病、疟疾、败血症等相鉴别。 慢性期与风湿、类风湿、神经官能症鉴别。,鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。,55,四 治疗,56,疾病演变,布鲁氏菌病一般预后良好，未经抗生素治疗者一般,1,3,个月内可康复，但易复发，部分病例可达,1,年以上，及时治疗病程可大为缩短。急性期患者经抗菌治疗后，约有,10,以上复发，常发生于急性感染后数月，亦有治疗后,2,年发生者。该病可因急性期没有适当治疗而发展为慢性，慢性期可有局限性病灶的后遗症，如关节和脊柱强直、肌腱挛缩变硬等。近年来，本病病情有逐渐减轻的趋势，各系统损害减轻，可能与流行地区较广泛的预防接种和抗生素的普遍应用有关。,57,1.一般治疗及对症治疗,应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、高维生素饮食；高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。,58,59,1,、病原治疗：及早、合理应运抗生素能提高疗效、减少复发和防止耐药菌株的产生。一般采用联合用药和多疗程疗法。,WHO,推荐用利福平,600900,毫克每日,+,多西环素,200,毫克每日，连续用,6,周。一般用,23,个疗程，每疗程间隔,57,天。也可选用四环素与链霉素合用，每疗程,3,周，间隔,5-7,天，再用一疗程。,2,、对症治疗：卧床休息，多饮水，补充维生素，降温，解热镇痛，必要时用肾上腺素。,3,、慢性期病人的治疗：可局部理疗、针灸。,4,、并发症的治疗：脑膜炎、心内膜炎的治疗。,60,2.抗菌治疗,在急性期，抗菌治疗为主要手段。常用药物为四环素联合应用链霉素，剂量四环素2,g/d，,连服三周，链霉素1,g/d，,肌注，连用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900,mg/d）,联合强力霉素（200,mg/d），,连服45日，强力霉素联用链霉素等方案，有效率在95%以上。其他药物如磺胺类及,tmp,均可应用。,急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。,61,急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。,利福平+强力霉素为首选方案，连用6周。,四环素+利福平，亦可选用。,有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低。,因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。,62,（,1,）喹诺酮类抗菌药物的应用,是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。,（,2,）头孢菌素类抗生素的应用,头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对,内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。,63,（,3,）大环内酯类抗生素的应用,红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体,50S,亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。,妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。,治疗方法,首选药物是,利福平,。禁忌用,链霉素,。,64,3.菌苗疗法,适用于慢性期患者。主要是使机体脱敏，减少变态反应。方法有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，以静注效果较好。每次注射剂量依次为40万、60 万、80万个菌体等递增剂量，每天、隔天，或间隔35天注射一次，710次为一疗程。治愈率61.1%。,慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。,65,4.中医中药治疗,急性期多属“湿温”，宜清热解毒、利湿活血。可采用三仁汤、独活寄生汤等。慢性期则为湿痹，血淤，湿热，应辨证施治。可根据情况应用益气养阴煎、细辛牡蛎汤、宜痹汤加减等。,66,并发症的治疗,布氏杆菌性脑膜炎,布氏杆菌性心内膜炎,对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。,67,五 预防,68,1.管理传染源,1,、控制传染源： 管理传染源 、 隔离患者， 对牧场、乳厂及屠宰场的牲畜定期卫生检查、 病畜隔离治疗、流产物及死畜必须深埋。病畜用过的牧场需经三个月自然净化方可使用。污染场所及物品及时消毒。病人隔离至症状消失、血、尿培养阴性为止。,69,70,2.切断传播途径,2,、切断传播途径 ； 保护水源，加强畜产品的卫生监督，不出售、不食用病畜肉，生乳煮沸后饮用。,71,防止经皮肤粘膜感染：,1,、接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套及线手套。病畜流产物不能随意丢弃，应焚烧或深埋。,2,、被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。,3,、来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并经表面消毒后运出。（福尔马林、环氧乙烷、日晒、辐照等）,3,、保护易感人群 ： 预防接种，高危职业人群在产羔前,24,个月接种，每年一次。 做好个人防护，工作时穿工作服、戴口罩、帽子、手套，工作结束后洗手。,72,防止经消化道感染：,1,、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（,70,，,30,分钟）；煮沸消毒。不收病畜奶，装奶桶必须消毒。,2,、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍,60,天后再出售。生殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。,3,、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开，餐具不能混用。,4,、防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒,。,73,防止经呼吸道感染：,1,、从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着装、戴口罩。,2,、家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。,74,减少人与牲畜的接触,牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。,个人饲养家畜应提倡圈养。无论是成畜还是幼畜，都不能进入公共场所。,养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服、消毒液、肥皂、毛巾用品。,不要用人用的盆、碗饲喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍。,75,个人防护,防护对象：饲养、管理、屠宰家畜的人员；畜产品（皮毛、肉类、奶及奶制品）收购、保管、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从事布病防治及生物制品研究人员等。,防护装备：工作服、套袖、胶靴（鞋）、口罩、橡胶或乳胶手套、线手套、面罩等。,正确使用：工作结束后，所有防护装备应就地脱下，洗净消毒。不能穿工作服离开现场，更不能穿工作服回家。,76,疫情出现后控制要点,对疫点进行流行病学调查，确定疫情是传入性还是内源性。特别是首例病人发病时间、地点及发病原因等资料。,对病家及邻居饲养的牲畜进行流行病学调查，查清牲畜来源，数量、发病日期和死亡情况。,对疫点进行消毒处理，阻断传播。相关部门要对存栏牲畜全面检疫。检出的病畜要及时屠宰。,77,对各类传染源，如病畜的流产胎儿、乳、肉等均应消毒处理或焚烧、深埋。,对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准其运出疫区。,病、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然净化后才能供健康畜使用。,疫情出现后控制要点,78,79,3.保护易感者,主要是预防接种。对接触牛、羊、猪、犬等牲畜的职业人员均应进行预防接种。可用19-,ba,菌苗及104,m,菌苗，后者效果较好。免疫期均为一年。因此每年需要复种。,80,附表,布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表,81,谢谢，再见！,82,