生物免疫治疗护理注意事项

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CIK生物免疫治疗,免疫细胞治疗,手术,放疗,化 疗,生物治疗,肿瘤治疗手段的发展,暂免疫因子,重组抗体,基因疗法,细胞治疗,科学家重新探索，我们是否可以从肿瘤的发生、发展的根源寻找到治疗肿瘤的新方法？,细胞因子诱导的杀伤细胞-CIK细胞(cytokine-induced killer cell),是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗CD3McAb 、IL-2、,INF-,等)共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。,目前开展最广泛的肿瘤生物细胞免疫治疗有DC（树突状细胞）和CIK（细胞因子活化的杀伤细胞）免疫治疗,，,其治疗方案有DC；CIK；DC+CIK；DC-CIK等。,免疫细胞治疗,治疗的基本流程,疗效观察,单个核细胞采集,细胞分离、扩增,细胞鉴定及无菌检测,细胞回输,DC/CIK免疫治疗流程,DC/CIK,免疫治疗,1.,明确适应症，筛选病人,2.,确定治疗方案，,签署知情同意书,3.,开立医嘱，填写治疗申请单,4.,确定采血方式，患者采血,5.DC/CIK,细胞制备及质控,8.,患者疗效评估,7.,不良反应监控,6. DC/CIK,细胞治疗回输,DC-CIK免疫治疗适应症,绝大多数恶性肿瘤（T细胞淋巴瘤除外），如：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等；,手术、放疗或化疗后患者及无法进行手术、放疗、化疗的中晚期患者；,放疗、化疗失败的患者的综合治疗；,癌性胸、腹腔积液患者。,生存期3个月,患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病禁用,DC-CIK治疗病例入选标准,患者预期生存3个月，生存质量评分（KPS）60%；,重要生命器官功能正常：心、肝、肾、肺部功能正常；,血常规:单核+淋巴细胞2.010,9,/L,无严重的病毒、细菌感染,非妊娠及哺乳期患者,对生物制品无过敏反应者,采血方式,手工采血 ：DC、DC+CIK、DC-CIK治疗采集全血200mL，CIK治疗采集全血50-100mL。优点：方便，快捷；缺点：血液采集量大,血细胞采集仪采血（单采）：,优点：基本不损失血细胞；缺点：时间长，由专业人员操作单采机,采血前准备,患者准备：,采集前可以正常饮食，但勿食油腻食物或进食过饱。部分患者根据血常规情况决定是否造血动员；,护士准备：,手工采血或用血细胞采集仪采血应注意保护上肢静脉血管，用血细胞采集仪采血需准备采血应急药物（,葡萄,糖酸钙等）；并嘱咐患者排空膀胱；,静脉采血,护士携注射盘及采血袋至患者床边，再次核对姓名、床号、采血量，核对无误，即可开始采血，采血过程中不断混匀；,采血过程中观察患者面色、呼吸，询问患者有无头晕、胸闷等不适症状；,采血结束后，嘱患者按压穿刺处5分钟左右，并观察无不良反应后离开；,将采集的血样置于无菌的消毒盒内，放入医用运输箱内，填写交接单，交给中心实验室人员。,DC-CIK,细胞免疫治疗,80-100ml,外周血,单个核细胞,成熟,DC,与自体,CIK,混合培养，不加抗原,细胞培养达,110,9,以上,质控检测,细胞回输，,6,个疗程或结合放化疗制定方案,NK,细胞, T,细胞,DC-CIK细胞回输,中心实验室于回输前一天通知医生下达回输医嘱；通知患者作好准备；,护士采用输血器，对患者行静脉回输DC- CIK；,回输过程控制在1小时,左右,，滴速约为30,-40,滴/分钟。回输过程中每隔10分钟摇匀细胞悬液一次，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块；,回输结束后，嘱患者卧床休息，观察患者情况，30分钟后查看有无发热、寒战、过敏反应，回输当晚测体温、血压一次，次晨再测体温、血压一次；,CIK回输次日肌注或静滴100万单位的IL-2一支。,不良反应,观察与处理,DC、CIK细胞来源于患者自身的细胞，,基本,无明显的毒副作用。,类感冒症状,：,乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛,局部反应,：,输注外渗引起局部红肿、疼痛,不良反应,观察与处理,发热反应,： DCDIK细胞经静脉回输时，有少数病例在回输后210 h内出现体温升高(372 38.5C)，一般持续26 h后可自行缓解，可采用物理降温或解热药，但不要用激素类药物,。,处理措施：,轻症：口服阿司匹林或物理降温。,重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗,过敏反应,：极个别患者出现过敏反应，轻者可出现皮肤皮疹等，严重者可出现,血压下降、支气管痉挛、呼吸困难、,休克,等,预防措施：,1、应立即停止回输，换输0.9%生理盐水。,2、吸氧:鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。,3、抗过敏：地塞米,松、,氢化可的松,、异丙嗪等,，严重者使用肾上腺素。,患者疗效评估,及回访,经DC-CIK治疗患者由临床大夫对其疗效进行跟踪评估，反馈给中心实验室。,预先填写患者信息采集表可以对患者的疗效进行比对,对某病种的疗效可以作为科研的很好的材料,定期对生物治疗后的患者进行回访,