压力调适与健康 图片式 急诊培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压力调适与健康 图片式 急诊培训,内容,1,健康、心理健康的定义及心理学的内容,2,心理健康的重要性：,应激与健康,心身关系及机制学说,3,医务人员工作特点及压力现状,4,压力调适及应对方式,2,从现实看压力与健康,抑郁 亚健康 过劳死,健康的定义,WHO,对健康的定义：,“ 健康不仅是没有,身体,的残缺和疾病，还要有完整的生理、,心理,状态以及,社会适应,能力。”,也就是说，健康包括三方面：,一是身体健康；,二是心理健康；,三是具有良好的社会适应能力。,人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。,4,心理学的内容,表情、行为,心理状态,(,认,),知,:,思维、记忆,心理过程,情,(,绪,):,喜怒哀乐,心理,意,(,志,):,坚持目标,现象 个性心理特征,:,遗传有关，能力,个性内外向,个性倾向性,:,环境有关，需要、理 想、世界观、,态度,5,从生活中看心理学,6,高兴（,情绪,）,愤怒（,情绪,）,难过 （,情绪,）,悲伤 （,情绪,）,情绪,以上是,表情,提供的信息,行为动作,表达的信息,情绪,7,垂头丧气,(,情绪,),手舞足蹈,(,情绪,),欢呼,(,情绪,),平,喜,通过,作品,流露信息,抒发,情感,8,悲 恐,9,果断、坚定、自信,-,意志,表现,林黛玉,-,多愁善感,性格,思考,认知,什么是心理健康,心理健康：,是指个体的,心理过程,正常：,认知,合理,情绪,正常波动,意志力,适中,性格,合理评价、合理要求,良好的社会适应能力,人际关系,10,智能正常：,情绪良好：,人际和谐：,适应环境：,人格完整：,是正常生活最基本的心理条件,(,生活常识,自理能力,),保持愉快、乐观，充满希望,乐于与人相处，包容别人，知已朋友,积极融入，协调统一,人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观,心理健康表现,11,影响心理健康的因素,第,1,，生理因素,年龄,生理周期,第,2,，身体健康状况,疾病,/,缺陷,第,3,，,认知因素,观点、评价,第,4,，情绪因素,工作和生活分开,第,5,，,人格因素,过分要强、追求完美,12,几种不同的心理状态,健康状态,（常态）,不平衡状态,（偏态）,不健康状态,（变态）,生活事件,他人疏导,自我调节,心理咨询,心理治疗,扰乱个体正常生活,引起焦虑、失望、不满等负面情绪的事件,如受批评,异常心理,(,胡思乱想,烦躁,不想工作,),(,改变要求,调整目标,合理化,升华等,),异常行为,(,冲动行为等,),生理疾病,个体没有大的困扰时,心理处于常态,压力源持续存在,/,个体持续处于挫折,压抑,矛盾等状态,轻度变态,重度变态,13,心理状态变化的原因,14,自我实现,尊重需要,社会需要,安全需要,生理需要,高级,低级,满足,挫折,生物学需要,社会需求,马斯洛需要层次理论,压力源,15,压力与健康,压力,:,是当个体面临压力源对机体有威胁时做,出的适应性或应对性,反应,。,压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心,理损伤的刺激物,压力源的分类： 正性压力,压力对个体的影响,负性压力,客观事件,压力的主客观属性,主观事件,16,压力的效率,压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”,“最佳区域,”,17,压力带来的问题,适应不良,-,职业倦诒,心理问题,心身障碍,/,心身疾病,18,19,1.,人是一个,完整,的系统，通过,神经系统,保持全身,各系统、器官、组织、细胞活动的统一。,2.,人有,心理,活动和,生理,活动，心与身是互相联系,的整体。,3.,人与,社会环境,是密切联系的，人不仅是自然的人，,也是社会的人。,心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中,有,能动,的作用。,关于心身健康观,19,20,20,1.,指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。,2.,特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。,心理社会因素,心理 生理,健康 疾病,心身健康观的意义,20,为什么相同环境下不同的人们,会有不同的心理表现呢,？,21,应对方式,个性，等,社会支持,认知评价,生活事件,/,压力,压力反应,健康、疾病,图,1,心理压力“过程”模型,22,致病过程,23,23,应激源应激中间,(,中介,),变量应激反应,认知评价,应 应对方式 心理反应,激 健康,事 社会支持 行为反应,件 疾病,个性特征 生理反应,生物学因素,心理应激与健康,23,应激的心理行为反应,1,、认知反应：,注意力、记忆力等,2,、情绪反应：,焦虑、恐惧、抑郁、烦躁,3,、心理防御反应：,否认、合理化,4,、行为反应：,攻击、无助、哭泣等不良,行为,(,嗜好烟酒,),24,应激的生理反应,心身机制：,神经、内分泌、免疫系统,心理 生理,神经系统：中枢边缘系统,自主神经活动,心率、血 压、失眠、流汗,内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素,免疫系统：降低免疫力，经常,感冒、溃疡及其他不适,最终导致疾病,25,中枢神经,内分泌,免疫系统,与,紧张刺激致病的关系,(,机制,),：,HPA,轴,(,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺,),HPT,轴,(,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺,),HPG,轴,(,下丘脑,-,垂体,-,性腺,),26,27,28,心身反应,心身障碍,中枢,神经,内分泌,免疫,系统,HPA,轴,29,29,临床心,-,身关系及表现,1心身反应 由情绪引起的心理生理,正常,反应,2心身障碍 由心理社会因素引起的,功能性,紊乱，,又称为“自主神经功能紊乱”、“内,脏神经症”、“躯体化”等。,3心身疾病 心理社会因素持续存在，导致的病理,结构、器质,病变,:,糖尿病、高血压、肿瘤,29,30,常见心身现象的分类,专科,常见的症状,常见诊断标签,消化科,腹痛、胀气、腹泻、便秘,肠易激综合征；非溃疡性消化不良,心内科,胸痛、心悸、晕厥,非心源性胸痛、不典型胸痛,神经科,步态异常、头痛、,抽搐发作、感觉异常,非癫痫性发作、转换障碍,30,31,专科,常见的症状,常见诊断标签,风湿科,关节痛、疲劳、肌痛,纤维性肌痛，慢性疲劳综合征,口腔科,面（神经）痛、牙痛、,不典型面痛、颞下颌关节病,五官科,咽异物感、耳鸣,癔球综合症,呼吸科,气促、呼吸困难,过度换气综合征,妇科学,泌尿科,骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留、尿频,慢性骨盆痛,军医学,疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中,海湾战争综合征,31,32,32,33,33,各科躯体,症状：,“,躯体化表现,”,掩盖,焦虑抑郁核心症状,烦忧疑恐,MAD,的核心症状,失眠、早醒、头晕、头痛,各种不明原因疼痛,癔球、吞咽梗阻感、返流、,胸骨后烧灼痛,过度换气,不明原因胸痛、,胸闷、心悸、早博,腹胀、食欲差、腹痛,无固定点、便秘、腹泻,血压、血糖波动,经前期紧张,更年期症状,皮肤瘙痒症,性功能障碍,34,疾病的临床分类,精神疾病,心身障碍,/,疾病,躯体疾病,精神病,神经症,1.,心理社会因素,2.,情绪躯体化症状,3.,自主神经功能紊乱,4.,内分泌代谢免疫紊乱,1.,生物病因,2.,阳性体征,3.,器质性,4.,病理生理,5.,病理形态,1.,应激,2.,个性,3.,情绪,4.,功能性,34,35,A.,躯体疾病,38%,B.,心身障碍,32%,C.,心理障碍,问题,30%,需要从心理社会功能性症状评,估中，发现心身问题的线索,综合医院疾病结构,2013,吴爱勤,35,36,综合医院,三种,疾病概念,全科医学的解释,Disease,疾病 客观体征、病理结构,Illness,病感,(,心身症,),主观不适、功能障碍,Sickness,患病,失角色行为，社会适应,36,37,1.,生物医学观,生物病因,临床心身观,功能性,障碍,2.,心身观 心因应激,系关身,-,心,身,-,心关系,37,38,38,可用基础术语,有助于理解的基础术语：,躯体化（症状）：,描述,无器质性变化,的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。,躯体化障碍：,当有些症状长时间持续存在时称之为,功能性躯体综合征：,当不仅出现一种症状时，则称之为,最新的,DSM-5,：,使用,躯体症状障碍,(somatic symptom disorder,，,SSD),取代了躯体形式障碍的诊断，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为,Stephenson DT,Price JR,.,Medically unexplained physical symptoms in emergency medicine.,Emerg Med J. 2006 Aug;23(8):595-600,38,躯体症状的心理含义,1,是缓解内心冲突的重要途径,2,是情绪，尤其是负性情绪的直接表现,3,是既往体验的再现或“学习”的结果,4,是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读,39,40,40,心身关系理论学说,1.,心理动力学理论：,Alexander,：个体特异的潜意识动力特征,决定,心理冲突引起特定的心身现象,如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物,哮喘 （述情障碍）,40,41,41,修正的理论： 潜意识心理冲突,自主,NS,改变 功能活动,某些脆弱器官的病变,如： 心理冲突,迷走,N,功能 交感,N,功能,(5-TH,Ch),亢进 亢进,(NE,DA),哮喘 原发性高血压,溃疡病 甲状腺功能亢进,41,42,42,学习理论： 某些社会环境刺激,个体习得性心理和生理反应,个体素质 特殊环境因素的强化或泛化,反应固定下来,心身疾病,42,43,43,3.,心理生理学,理论：,形态学意义上的心理生理中介机制：, 心理,神经,中介途径；, 心理神经,内分泌,途径；, 心理神经,免疫学,途径。,心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的,(,敏感,),器官组织,，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。,不同心身现象的发生可能与,特定,的心理社会因素有关。,(4),心理社会因素在不同,遗传素质,个体致病性不同。,43,44,以生物,-,心理,-,社会医学模式确认现患问题,医疗卫生成为真正的,“,高危职业,”,最近，调查机构对,425,名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：,48.7%,的护士有职业紧张感，,55.1%,有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。,医生抑郁的比例？,医脉通,2014-11-26 ,据可靠估计，美国每年有多达,400,名医生自杀,;,抑郁在医学生和住院医中更为常见，,15-30%,在抑郁症状的检查中为阳性,;,与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的倍,.,美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，,16,分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有,26%,的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过,60%,的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业,45,急诊工作的压力源,1,职业压力,职业的高风险、,人员缺编、工时长、,工作强度大、精神紧张,2,工作压力,特殊的工作,(,生理和心理,应激,状态,),肩,负着院前急救、院内抢救、重症监护、,抢险救灾及重症患者留观,3,环境压力,责任重，风险高，,担心工作失误，缺乏,安全保障,4,人际关系压力,护患、医护关系、同事关系,5,发展压力,知识不断更新、继续学习与晋升,6,角色压力,社会角色、家庭角色,46,急诊医护应具备的,职业素质,1,医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”,2,热爱专业，认真负责,3,具备,(,急症,),医学的专业知识和娴熟技能,4,具备,应激处置,的心理能量和组织协调能力,5,了解,急诊患者及家属,的特点：生理危机,和,心理危机,患者及家属的心理需求,6,团结协作能力,47,急诊医护应具备的心理素质,1,良好的社会交往,：友情,2,对自然和社会环境的适应能力,：挫折,3,有效的自我控制和调节能力,：不良情绪,4,对压力的耐受能力,：,5,良好的心理创伤复能力,：,6,了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信,7,持之以恒的终生学习理念和能力：,48,个性特征,认知习惯,应对方式,压力来源分析（内因）,49,举例,1A,，,B,，,C,型,人格,案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。,A,型,人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。,寻求压力,B,型,人也很生气，心中不满，但不敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑,承受压力,C,型,性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。,-,处理压力,50,个性压力分析（差异）,个性对压力的反应及情感应对,执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战,内在压力，正面面对,完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少,对压力敏感,活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差,需要压力,孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界,对外界敏感,依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定,对特定压力敏感,冲动型：情绪不稳；讲义气； 靠直觉，少理性,特别的激励,忧虑型：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感,需要认可,社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠,需要督促,自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富,需要关注,51,举例,2,该怨恨，还是该感激？,一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒，房产为妻弟平分，为此愤怒于怀，甚谋如何报复。日久渐身体不适，饮食睡眠差，消瘦。查无大碍，心药疗却不愈。,原因：感自己有恩于岳母，岳母却言而无信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；虽想报复，却又无法实施,。,每提及此事即义愤填膺，怒气冲天。,问其,一个非常简单的,问题：假设，自己的妹妹赡养了自己的父母，自己愿意把老人的房产送给妹妹吗？,答：不会。平分也不愿意。,问：妻弟的做法如何？ 思而不答,已无愤怒,不同,认知,带来的不同感受,52,认知,-,不合理的信念,绝对化,-“,必须”“应该”,-,追求完美,过分概括化,-“,一方面不好，各方面,都不好,”,糟糕至极,-“,做不好，,就完了,”,53,应对,方式,压力产生后的应对,54,面对压力,控制事件,自我调整,55,面对压力,事件控制,:,突发事件,不得不做的事情,56,-,突发事件,处理方法：,问自己,:“,是否该我处理？”,“是”,接受并面对它,努力寻找资源,“不是”,请说,no !,一定,杜绝：,一边做，一边埋怨。,你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。,57,-,突发事件,处理的前提条件,：,不要将他人的压力转移到自己身上,(,分清,主次,),。,赶快记下来,责任范围,随时带着小笔记本,58,-,突发事件,处理步骤：,冷静,判断、分析,寻求解决方法,59,-,不得不做的事情,心理准备,预演,有助于改善你的表现并建立信心,成为一个主动的人,重复放映感到有压力的事,潜意识,60,面对压力,事件控制,自我调整,61,管理技巧,-CALM,C,改变,change,L,放手,Let go,A,接受,accept,M,管理生活方式,manage,62,预见压力,管理时间,请求协助,学会拒绝,改变想法,不忧不惧,处理愤怒,合理选择,A,型行为,B,型行为,积极暗示,咨商,适度运动,腹式呼吸,充足睡眠,任何一套生活哲学，都必须有适当的方法配合，才能有更好的效果。 希望大家学习,管理压力,，成为压力的主人。,大前提：我的,情感,来源于我的思想,(,认知,),小前提：我可以控制自己的,思想,(,认知,),结 论：我可以控制自己的,情感,你能否控制自己的情绪？,三段论,63,关于工作,态度,对工作的认识和期望：准备被委屈,工作中的言行：忙而不乱、自信果断,语气平和,倾听耐心,理解同情,解释仔细,态度真诚 行动迅捷,64,A,ctivating event,诱发,事件,B,elief,认,知,(,信念,),C,onsequence,后果,(,情绪,),好友,不理我,一定是我做了,对,不起他的事,难过、伤心,他,可能,是受了挫折,或遇到不顺利的事而不开心了,同情、,关心对方,艾利斯的合理情绪疗法,ABC,理论,65,合理情绪控制,(,改变认知,),今天必须做完这件事,我必须干好,在允许的时间内尽量做,我尽量干好,别人的能力比我强,每个人的能力各不相同,改变态度、内外皆柔软,总结：认知,情绪,行为,66,如何应对压力,67,寻求社会支持,家庭配合、心理咨询,68,监测压力的信号,头痛,胃痛,消化不良,肌肉紧张,流泪,渴望逃避现实,失眠,-,69,70,2.5%,55%,2.5%,占社群人口,重症精神病,心身障碍,心身疾病,神经症,40%,一般心理问题严重心理问题,健康或基本健康,疾病分类,精神病医生,全科医生、,无须服务,服务人员,精神病患者,人格障碍,心理障碍人群,神经症性问题,因工作生活压力产生心理冲突和障碍的人,健康人群,服务对象,纯黑,深灰,浅灰,纯白,不同心理问题的处置,心理,/,精神医生,70,心理咨询师,社会工作者,压力评估,自我判断,1.,我的,睡眠,很好。,2.,我早上起来的时候,精神,很好，并且能保持一整天,3.,我很少受到,病痛,困扰，除了一些能很快治愈的小病,4.,我没有抽烟或者喝酒的,习惯,。,5.,我,饮食,规律。,6.,我关注未来，但并没有持续不断的,恐惧,。,7.,我与周围,人的关系,轻松愉快。,71,8.,我清楚自己的,目标,和选择。,9.,失望和,失败,可能会让我放慢脚步，但是我尽力把它们转变为对我有利的事情。,10.,我至少有一个,爱好,(,例如美术、音乐、运动、种花,),11.,我愿意和他人,分享,我的感受，并且愿意与别人分享他们的感受。,12.,我喜欢大自然。,13.,当我在放松或感受压力时，我清楚自己的身体感受,压力评估,自我判断,72,总结,认真工作，快乐生活的必要条件：,1.,不顺利是生活的,常态,2.,接受现实,发展自我,(,适应,),3.,保持,合适的自我期望,水平,(,差异性观念,),4.,合理宣泄 释放情绪，培养,好心情,。加强锻,炼，增强身体素质。,5.,冷静分析出现挫折的主客观原因 面对现实，,积极应对,，创设环境，重塑自信。,6.,保持,心态平和,73,每一种幸福都有必要的代价，,每一种痛苦都有意外的,收获 。,感恩生活,赐予,的一切！,珍惜人生,经历,的辉煌！,74,认识压力，快乐生活,75,保持,积极心态,，人生,成功的永恒法则,！,76,小思考,的健康概念？心理健康的表现？,2.,用文字表述心身关系的心理生理机制,(,致病过程,)(,图示,),。,3.,常见监测压力的信号有哪些？,77,态度,角度,78,谢谢观赏！,2020/11/5,79,