十八章急化脓腹膜炎病人的护理

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第 十 八 章急性化脓性腹膜炎病人的护理,第 一 节解剖生理概要,腹膜的生理作用,润滑,吸收和渗出,防御,修复,第 二 节急性化脓性腹膜炎,腹膜炎的分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。,按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。,按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。,按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,急性化脓性腹膜炎病因,继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。,腹内脏器穿孔、破裂,腹内脏器缺血及炎症扩散,原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。,经血行感染,经泌尿道感染,经女性生殖道感染,急性腹膜炎的病理生理,死亡,急性腹膜炎,腹膜水肿,渗液,纤维蛋白,呕吐,肠麻痹,肠内积液,细胞外液容量,肺交换量,毒素吸收,ADH,尿量,心排出量,组织缺氧,周围血管收缩,休克,代谢性酸中毒,急性弥漫性腹膜炎的临床表现,症状,腹痛：持续、剧烈疼痛。,恶心、呕吐,体温、脉搏变化,全身中毒表现,体征,望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。,触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征）。,叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。,听诊：肠鸣音减弱或消失。,急性腹膜炎的辅助检查,实验室检查：WBC计数及分类。,腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。,腹部X线,B超,CT,急性化脓性腹膜炎的治疗,非手术治疗,半卧位,禁食、胃肠减压,纠正水、电解质紊乱,应用抗生素,营养支持,镇静、止痛、吸氧,手术治疗,第 三 节腹 腔 脓 肿,腹腔脓肿的种类,膈下脓肿,盆腔脓肿,肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。,膈下脓肿的临床特点,全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。,局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。,血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。,X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。,脓肿形成后的治疗,经皮穿刺置管引流术,脓肿所在部位切开引流,盆腔脓肿的特点,常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。,腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。,全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。,直肠指诊有触痛，有时有波动感。,B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。,抗生素,热坐浴,温盐水保留灌肠,物理透热等疗法,脓肿较大者需手术治疗。,经直肠前壁切开引流,已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,第 四 节护 理,常见的护理诊断,舒适改变,体温过高,组织灌注量改变,有体液不足的危险,焦虑/恐惧,术前护理措施,心理支持,对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。,密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。,输液护理,抗感染护理,术后护理措施,体,位,禁食、胃肠减压,病情观察,补液、维持水电解质和酸碱平衡。,营养支持,感染的护理,切口和引流管的护理,小 结,第一节 解剖生理概要,解剖,生理功能,第二节 急性化脓性腹膜炎,病因,病理生理,临床表现,辅助检查与治疗,第三节 腹腔脓肿,第四节 护理,术前护理措施,术后护理措施,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？,继发性腹膜炎的病因是什么？,急性弥漫性腹膜炎的临床表现。,急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？,急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。,