医务人员职业暴露与防护

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务人员职业暴露与防护,血源性职业暴露因素,生物性因素：,包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病,物理性因素：,锐器伤（最常见）、辐射损伤,化学性因素：消毒剂、化疗药物等,心理社会性因素,针刺伤是血源性疾病主要传播途径,（医务人员患血源性疾病,80-90%,是由针刺伤所致）,在你和同事中便会发生一起,事故,便有一名医护工作者被污染,的针头刺伤,每年将有近百万次针头扎伤,事故,每,30,秒,一、针刺伤的危害,常见的血源性病原体,医源性传播,昆虫叮咬传播,生活密切接触传播,HBV,传 播 途 径,传 播 途 径,性接触传播,胎源性传播,HCV,传 播 途 径,性接触传播,血液传播,母婴传播,HIV,梅毒传播途径,性接触传播：主要的传染途径,血液传播,胎盘传播,其他：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人的日常,用品,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度：,HBV,感染率,6%-30%,HCV,感染率,1.8%,HIV,感染率,0.3%,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率,55,倍，高于,HCV38,倍,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：,-,注射,-,抽血,-,静脉穿刺或拔除,-,锐器处理,-,外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离针头时,医务人员避免意外事故方法,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,洗手戴手套,职业暴露防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手。,有可能接触溅出的血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。,手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。,进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。,禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,使用后的锐器应当直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。,规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。,严格遵守各项操作规程。,职业暴露后的处理,步骤一：局部紧急处理,步骤二,：报告与记录,步骤三：暴露后预防,步骤四：暴露后随访,步骤一：局 部 伤 口 处 理,（,1,）如果是血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂，再用清水、自来水或者生理盐水冲洗。,（,2,）如果溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或者生理盐水长时间彻底冲洗。,（,3,）如果发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、,75%,酒精、,0.2%,次氯酸钠、,0.2%-0.5%,过氧乙酸、,3%,双氧水等消毒创面。,一挤二冲三消毒,步骤二：报告与记录,及时报告主管部门,报告内容：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液；,处理方法及处理经过,填写针刺伤报告表,步骤三：,HBV,暴露后预防,1,、已知暴露者,HbsAg,阳性或抗,HBs,阳性，则可不予特殊处理，如抗,HBs,滴度低（,10IU/ml,），需加强乙肝疫苗,1,次（,10ug,）。,2,、已知暴露者,HbsAg,和抗,HBs,均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）,200U,和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第,0-1-6,月执行，并分别在暴露后即刻、,1,个月、,3,个月、,6,个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。,3,、不明确暴露者,HbsAg,阳性或抗,HBs,是否阳性，立即抽血检验核心,HbsAg,和抗原,HBs,，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）,200U,，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。,HCV,暴露后的预防,HCV,暴露后目前无推荐的,PEP,方案，建议：,HCVAb(+),-,干扰素,3,天；,定期追踪,6-9,月 。,HCVAb(-),定期追踪,步骤三：,HIV,暴露后预防,开始给药时间及持续给药时间：,HIV,暴露后预防开始用药时间越早越好，最,好不要超过,2436,小时；,超过,12,周仍应给药；,给药持续时间为,28,天。,步骤三：梅毒暴露后的预防,肌肉注射长效青霉素,120,万单位，,每周,1,次，共,2,周。,步骤四：暴露后随访,HBV,：,1,个月、,3,个月、,6,个月后检测抗,-HBs,。,HCV,：暴露后四周、六周检测丙肝,RNA,，四个月、 六个月定期追踪肝功、,Anti-HCV,。,HIV,：暴露后,1,个月、,2,个月、,3,个月、,6,个月、,12,个月对,HIV,抗体进行检测。,梅毒：停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测。,职业暴露预防,标准预防,预防：坚持普遍性预防原则,WHO,推荐：在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是,HIV,抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,标准预防的三个基本概念,1,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物市委有传染性，需要隔离,2,防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。,3,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,标准预防的具体措施,1,、手卫生：洗手和手消毒；,2,、戴手套；,3,、 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员的、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,4,、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；,5,、 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,安全处置废弃物,1,、减少对锐器的处理,2,、在诊疗区放置锐器处理装置,3,、不要携带锐器在工作区行走,4,、不要人工分捡锐器,5,、运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,6,、处理液体废弃物必须戴防护眼镜,7,、用过的针头应立即丢入利器盒,8,、利器盒应放置到位，便于丢弃,9,、不要毁损、弯曲或双手套回针帽,10,、应使用单手回套法,11,、不要将针放入过满的利器盒,12,、相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的,Thank You !,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢！,