卵巢过度刺激综合征PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卵巢过度刺激综合征PPT,病理生理,1,临床表现,2,预防及治疗,3,综合护理,4,总结,5,目,录,CONTENTS,病理生理,01,卵巢过度刺激综合征定义,卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关。,病因,在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS,高危因素：,治疗周期血,E2,高,卵泡发育数目, 30,个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）,多囊卵巢综合征（,PCOS,）患者,年龄,4000pg/ml,或双侧卵巢小卵泡数目,20,个,双侧卵巢径线,5cm,患者有明显主诉症状时,应采取相应,的预防措施,治疗,OHSS,是一种自限性疾病，如无妊娠通常,10-14,天会快速自行消退,。,治疗目的：,提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发,生更严重的并发症。,治疗,轻度,:,注意休息，高蛋白饮食,严密观察：体重、腹围，记录出入量,避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血,必要时对症治疗,指导患者自我监护,治疗,中度以上：,停用任何促性腺激素,严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质,纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）,改善毛细血管通透性,腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流,注意预防卵巢破裂/蒂扭转,必要时终止妊娠（治疗性人工流产）,放胸水，首次放水量不得超过1000ml。穿刺术后卧床休息，腹部置沙袋压迫24h，放液过程中注意病人面色、呼吸、脉搏、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等，若有上述症状，应立即停止。,腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀胱，半卧位，,穿刺时需,B,超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针，,放腹水时速度宜缓慢，,放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液,3000ml,。,放胸腹水的注意事项,综合护理,04,病例,冯惠珍，女，,29,岁，结婚,5,年未避孕不孕，经,B,超及查血性激素水平，诊断原发不孕、,PCOS,、单侧输卵管堵塞。,PCOS,未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵,6,疗程），半月前外院予普丽康促排卵，,3,天前取卵,36,个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、,OHSS”,收入院,入院查体：,T: 37 P,：,60,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，,BP,：,118/78mmHg,，神清，自主体位，,HR60,次,/,分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围,90cm,，全腹无压痛，移动性浊音（,+,），双下肢浮肿（,-,）,入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记,24,小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）,1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。,2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。,3.有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。,4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。,5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、 病理、治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。,6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手术失败，缺氧引起的濒死感有关。,7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。,8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关,。,护理诊断及合作性问题,1,、心理护理,建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释,做好家属思想工作,提供学习资料,2,、饮食,患者因腹水、 腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、 鸡蛋、 鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收,同时每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲,;,钠盐摄入限制在每日摄盐量,500- 800mg,，以减轻水肿。,（,1,）低血容量休克、电解质紊乱：,遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；,控制输液速度与量）,严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、,24,小时出入量,配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、,肝肾功能、胸片、心电图等,慎用利尿药,（,2,）卵巢蒂扭转,/,破裂：,杜绝不必要的妇检,避免增加腹压因素,卧床休息，禁止突然改变体位,（,3,）预防下肢血栓形成：,抬高双下肢,用湿毛巾热敷,3,、预防并发症,尿量,30ml/h,提示肾灌注不足，,尿量,17ml/h,提示已发生肾损害。,药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，,扩容首选人血白蛋白每日,10,20g,，严重少尿或无尿可用至,80-100mg/d;,红细胞压积时给低分子右旋糖酐,500,1000ml/d,静滴。,4,、,药物治疗,舒适,5,、促进舒适,舒适半卧位，以改善呼吸功能,给予低流量吸氧,保持床铺清洁平整,少吃多餐,遵医嘱用药,6,、做好皮肤粘膜护理,按医嘱纠正低蛋白血症,保持床铺清洁干燥,协助定时翻身拍背，动作轻柔,保持外阴清洁,1,、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）,注意休息,2,、加强营养（高蛋白、高维生素、易消,化、粗纤维食物）,3,、用药指导,4,、保持外阴清洁,5,、注意心理调节,6,、妊娠者：,3,个月,内禁性生活、定期回院,复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导,出院指导,总结,05,总结,合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。,由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加, 使体液滁留于第三间腔, 导致循环血量降低, 尿量减少, 如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、 电解质紊乱、 并发低血容性休克,使病情恶化。,扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、 水肿、 腹围、 体重变化并做好记录。,THANK YOU .,谢谢观赏,