卵巢肿瘤护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,66,第三十四章,卵巢肿瘤,第三十二章,卵巢肿瘤,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢肿瘤护理课件,了解：,卵巢肿瘤组织学分类。,理解：,卵巢恶性肿瘤的转移途径。,卵巢原发性恶性肿瘤的分期,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。,教学目标与要求,2,掌握：,卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症,:,(,蒂扭转、感染、破裂、,恶性变）。,卵巢恶性肿瘤的临床表现。,卵巢肿瘤的辅助诊断方法,：,B,超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、,放射学诊断、细胞学检查。,原发性卵巢肿瘤的治疗原则,教学目标与要求,3,重点与难点,重点：,卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则,难点：,卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。,教学目标与要求,4,卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，,占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶,性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位,。,卵巢肿瘤组织学类型最多,良性 恶性 交界性均可发生,早期症状极其隐蔽，不易早期发现，,恶性肿瘤一,经发现，往往处于晚期。,5,年生存率,20-30%,卵巢肿瘤概论,5,生殖上皮,性索间质细胞,参考,P,7-8,P,15-16,卵巢肿瘤概论,6,卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤,50-70%,（,浆液性、黏液性等,）,性索间质肿瘤,5%,（,颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等,）,生殖细胞肿瘤,20-30%,（,畸胎瘤、无性细胞瘤等）,转移性肿瘤,5-10%,（,库肯勃瘤,）,卵巢肿瘤概论,7,8,9,颗粒细胞,-,间质细胞肿瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,-,纤维瘤,支持,细胞,-,间质细胞肿瘤,(,睾丸母细胞瘤,),两性母细胞瘤,此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤,性索间质肿瘤,卵巢肿瘤概论,10,11,组织学分级,参照细胞分化程度而分为,3,级：,G1,级：为高度分化,G2,级：为中度分化,G3,级：为低度分化,卵巢肿瘤概论,12,恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及腹腔种植,淋巴道转移,沿着卵巢血管的走行,从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结,沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结,卵巢肿瘤概论,13,卵巢癌,FIGO,和,TNM,分期,卵巢肿瘤概论,14,期：肿瘤局限于卵巢,卵巢肿瘤概论,15,期：,肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散,卵巢肿瘤概论,16,期：,肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜,证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移,期：,超出腹腔外的远处转移,卵巢肿瘤概论,17,临床表现,卵巢良性肿瘤,症状不明显,腹胀,压迫症状,卵巢肿瘤概论,18,卵巢恶性肿瘤,腹胀,腹部肿块,腹水,（,症状轻重取决于,肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度,肿瘤的组织学类型,有无并发症,）,临床表现,卵巢肿瘤概论,19,并发症,蒂扭转,急腹症，,中等大小，瘤蒂长，,重心偏向一侧的肿瘤。,患者有急性腹痛，恶心， 呕吐，,处理一经确诊尽快手术。,扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、,卵巢固有韧带和输卵管,卵巢肿瘤概论,20,破裂,外伤或自发，腹痛，妇检，处理,(3%),感染,发热，腹痛，先抗感染，然后手术。,恶变,生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变，,尽快手术。,并发症,卵巢肿瘤概论,21,基本诊断,病史、症状、妇科检查、体检,。,特殊检查,影像学检查（超声检查、,X,线、,CT,等）,肿瘤标志物（,CA125,、,AFP,、,HCG,、,E2,等）,腹腔镜检查,细胞学检查,诊 断,卵巢肿瘤概论,22,诊 断,盆腔肿块是否来自卵巢？,卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？,卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？,肿瘤的可能病理类型？,恶性肿瘤的临床分期？,卵巢肿瘤概论,23,鉴别诊断,卵巢肿瘤概论,24,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,1,卵巢瘤样病变,-,滤泡或黄体囊肿,2,输卵管卵巢囊肿,3,子宫肌瘤,4.,妊娠子宫,5,充盈膀胱,6,腹水,鉴别诊断,卵巢肿瘤概论,25,大量腹水,肝病、心脏病史,平卧呈蛙状腹,叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音,移动性浊音（,+,）,不规则液暗,无占位性病变,巨大卵巢囊肿,过去有肿物史,腹部中间隆起,中间呈浊音，两侧鼓音,移动性浊音（,-,）,圆球形液暗,边界整齐、光滑,大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断,卵巢肿瘤概论,26,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,1.,子宫内膜异位症,2.,结核性腹膜炎,3.,转移性肿瘤,4.,生殖道以外的肿瘤,5.,盆腔结缔组织炎,卵巢肿瘤概论,27,预 后,卵巢肿瘤概论,28,预 后,卵巢肿瘤概论,29,随访与监测,随访时间,随访内容,术后第,1,年：每,3,月,1,次,第,2,年后,：每,4,6,月,1,次,5,年后：每年,1,次,临床症状、体征、全身及盆腔检查,B,超、,CT,、,MRI,肿瘤标志物,卵巢肿瘤概论,30,预 防,高危因素的预防,开展普查普治,早期发现及处理,严密随访高危人群,卵巢实性肿块,卵巢囊肿直径,8cm,青春期前或绝经后期,囊肿持续存在超过,2,个月,卵巢肿瘤概论,31,卵巢上皮性肿瘤,(epithelial ovarian tumor),卵巢上皮性肿瘤,32,概 述,最常见的卵巢肿瘤,最常见的是囊腺瘤,发病年龄多为,30,60,岁,主要包括浆液性、黏液性,有良性、交界性和恶性之分,卵巢上皮性肿瘤,33,卵巢上皮性肿瘤,34,相关因素,已明确的高危因素,遗传因素和家族因素,BRCA1,、,BRCA2,未产、不孕、初潮早、绝经迟,可能有关的因素,社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等,可能保护因素,妊娠,哺乳,口服避孕药,卵巢上皮性肿瘤,35,浆液性囊腺瘤,serous cystadenoma,常见。占卵巢良性肿瘤的,25,多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。,镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮,卵巢上皮性肿瘤,36,交界性浆液性囊腺瘤,borderline serous cystadenoma,中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。,镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。,5,年存活率达,90,以上。,卵巢上皮性肿瘤,37,浆液性囊腺癌,serous cystadenocarcinoma,最常见的卵巢恶性肿瘤,多为双侧，体积较大,囊实性。,切面多房，腔内充满乳头。,镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在,4,5,层以上。,细胞异型明显,并向间质浸润。,5,年存活率,20,30,卵巢上皮性肿瘤,38,粘液性囊腺瘤,mucinous cystadenoma,常见，占卵巢良性肿瘤的,20,多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。,切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。,镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮,可见杯状细胞及嗜银细胞。,卵巢上皮性肿瘤,39,交界性粘液性囊腺瘤,borderline mucinous cystadenoma,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。,镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型,无间质浸润。,卵巢上皮性肿瘤,40,卵巢上皮性肿瘤,粘液性囊腺癌,mucinous cystadenocarcinoma,多为单侧，瘤体较大,囊壁可见乳头或实质区，囊实性,镜下见腺体密集，间质较少,细胞明显异型，并有间质浸润,5,年存活率,40,50,41,卵巢内膜样肿瘤,endometrioid tumor,良性瘤较少见。,恶性,多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。,5,年存活率,40,50,卵巢上皮性肿瘤,42,治 疗,良性肿瘤,：,确诊后应手术治疗,交界性肿瘤,：,主要采用手术治疗,年轻希望保留生育功能的,期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。,晚期：治疗方法同晚期卵巢癌,恶性肿瘤,：,治疗原则是手术为主，,加用化疗、放疗的综合治疗,。,卵巢上皮性肿瘤,43,恶性肿瘤的手术治疗,全面确定分期手术：,早期（,FIGO,、,期）卵巢上皮性癌,肿瘤细胞减灭术：,晚期卵巢癌,保留生育功能的手术,年轻，渴望生育,A,期,细胞分化好（,G1,）,对侧卵巢外观正常,有随诊条件,卵巢上皮性肿瘤,44,化学药物治疗,为主要的辅助治疗，联合化疗,除经过全面准确的手术分期、,G1,的,A,和,B,期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。,化疗药物：,铂类顺铂，卡铂,烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺 噻替哌,抗肿瘤植物成分 长春新硷,紫杉醇等,途径,:,静脉,或静脉加腹腔,疗程,: 6-8,个疗程,卵巢上皮性肿瘤,45,化学药物治疗,卵巢上皮性肿瘤,46,卵巢非上皮性肿瘤,卵巢非上皮性肿瘤,47,概述,常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。,恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的,10,卵巢非上皮性肿瘤,48,卵巢生殖细胞肿瘤,ovarian germ cell tumor,卵巢非上皮性肿瘤,49,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤,（良性）,腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼,卵巢甲状腺肿,-,分泌甲状腺素,-,甲亢,未成熟畸胎瘤 （恶性）,主要为原始神经组织,;,再次手术有恶性程度逆转现象,卵巢非上皮性肿瘤,50,卵巢生殖细胞肿瘤,无性细胞瘤,为中度恶性的实性肿瘤。,好发于青春期及生育期妇女,圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。,对放疗敏感,卵巢非上皮性肿瘤,51,卵巢生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤,较罕见，恶性程度高,多见于儿童及年轻妇女,多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形,血清中,AFP,高,对化疗敏感,卵巢非上皮性肿瘤,52,卵巢性索间质肿瘤,ovarian sex cord tumor,卵巢非上皮性肿瘤,53,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,低度恶性肿瘤,可发生任何年龄,高峰,45,55,岁,多为单侧，圆形或椭圆形,肿瘤能分泌雌激素,卵巢非上皮性肿瘤,54,卵巢性索间质肿瘤,卵泡膜细胞瘤,常与颗粒细胞瘤并存,有内分泌功能,良性多为单侧，圆形或卵圆形或分叶状,切面为实性，灰白色,卵巢非上皮性肿瘤,55,卵巢性索间质肿瘤,纤维瘤：,Meigs,syndrome:,常伴胸腹水,支持细胞,-,间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）,含血性浆液和粘液体，具男性化作用,少数无内分泌功能，,雌激素,升高呈现女性化,卵巢非上皮性肿瘤,56,卵巢非上皮性肿瘤,57,卵巢转移性肿瘤,乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道,Krukenberg,tumor:,原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见,印戒细胞,卵巢非上皮性肿瘤,58,对卵巢上皮癌治疗目标：,*,早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。,*,主要的治疗方式,:,手术,+,化疗,（紫杉醇和铂类药物的联合化疗）,卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈,*,主要的治疗方式：,手术,+,化疗,（,PEB/PVB,）,*,保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。,性索间质性肿瘤的目标：治愈,*,主要的治疗手段,:,手术，,*,对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，,保留生育功能。,*,对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。,卵巢肿瘤治疗目的和原则,59,小结,掌握：,卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症,:,(,蒂扭转、感染、破裂、,恶性变）。,卵巢恶性肿瘤的临床表现。,卵巢肿瘤的辅助诊断方法,：,B,超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、,放射学诊断、细胞学检查。,原发性卵巢肿瘤的治疗原则,60,患者，女，,65,岁，因“腹胀,20,天，发现盆腔包块,2,天”收住院。入院查体：一般情况较差，心、肺（,-,），腹部膨隆，移动性浊音（,+,），无明显压痛、反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，子宫前位，萎缩，盆腔内扪及一约,15cm,直径大小的包块，实性，边界欠清，活动差，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹扪及结节感、质硬。,B,超：左侧附件区一,包块，右侧附件区一,包块，实性，其内血流丰富，,，腹腔内大量液体。,问题：,1,为明确诊断，进一步需做哪些检查？,2,如何治疗？,思考题,61,病例：,女，,16,岁，下腹部隐痛一周，,B,超提示右卵巢有,12cm10cm8cm,的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血,AFP500ng/ml,。,问题：,1,、该患者的诊断可能是什么？,2,、该患者该如何治疗？,62,患者,58,岁，绝经,4,年，近半年不规则阴道出血,2,次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及,7cm6cm5cm,的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，,患者最可能的诊断是,：,、子宫内膜癌,B,、内胚窦瘤,C,、颗粒细胞瘤,D,、更年期功血,E,、卵巢纤维瘤,63,关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？,A,、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；,B,、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；,C,、梅格斯综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶 性程度很高；,D,、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；,E,、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；,64,患者,32,岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及,10cm8cm7cm,的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛,问题：,1,、该患者最可能的诊断是什么？,2,、处理方案是什么？,3,、处理时需要注意哪些？,65,Thanks for Your Attention,第七版,妇产科学,配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,66,THANKS FOR YOUR ATTENTION,66,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,