神经内科病史采集及神经系统查体

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,(,takingthehistory,),1,9/21/2024,意义,对神经系统疾病而言,病史有其特殊的重要意义,有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的:如癫痫、偏头痛等发作性疾病,可为定性提供重要线索和依据:如急慢性起病,还可能提示病变的部位,2,9/21/2024,注意事项,患者对症状的某些描述,医生要善于明智地进行追问,以确保主诉准确无误:如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等,要问清主诉及主要症状的起病及进展情况:有助于定性诊断,明确主要症状的确切表现:发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等,对伴随症状加以了解:有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等,注意不要忽视阴性症状,因其对确定和排除某些疾病有重要意义,3,9/21/2024,现病史,(,present history,),起病情况:发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素,疾病进展及演变过程:能辅助定性诊断,同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过,症状加重,及,缓解的原因,症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状,既往诊治经过及疗效等,4,9/21/2024,神经系统疾病常见症状,头痛(,headache,),头晕(,dizziness,),瘫痪(,paralysis,),躯体感觉障碍(,somatesthesia disorder,),疼痛(,pain,),痫性发作(,seizure,),视力障碍(,vision disorder,),5,9/21/2024,头痛,部位:全头痛或局部头痛,性质:搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛,疼痛规律:持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、,及,季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系,有无先兆及伴发症状,6,9/21/2024,头晕,要区别真性眩晕(自身或物体旋转感)和假性眩晕(头重脚轻、不稳定感),伴发症状:耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍,发作特点、持续时间、,及,头、体位变化的关系,7,9/21/2024,瘫痪,发病急缓,瘫痪的类型:单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,进展情况:是否进展,进展速度及过程,伴发症状:发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等,8,9/21/2024,躯体感觉障碍,性质:可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作,部位:可提示病变起源。偏侧为半球病变,部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害,注意起病、进展方式、伴发症状:半球病变可伴失语和视野缺损,脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,9,9/21/2024,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状,注意神经系统定位关系:局部性疼痛、放射性疼痛等,10,9/21/2024,痫性发作,发作前有无先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣,是否确定病人有失神、无意识言语或动作,发作过程是全身性或局部性,是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁,发作后症状:睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等,能否回忆发作过程,病程:发病年龄,发作频率,颅脑损伤、脑炎史,发病诱因,既往治疗经过及疗效,11,9/21/2024,视力障碍,视力减退或失明,视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤,复视应询问出现的方向、实象,及,虚象位置关系和距离等,12,9/21/2024,过去史(,past history,),外伤和手术:头部及脊柱外伤、手术史,当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,感染:是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫,上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病,过敏及中毒:食物、药物过敏及中毒史,金属及化学毒物,放射性物质中毒史,13,9/21/2024,个人史(,personal history,),了解出生、生长发育情况,生活习惯及嗜好:烟酒及用量,滥用毒麻药,母亲妊娠时的健康状况,14,9/21/2024,家族史(,family history,),对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,注意家族中,及,病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,15,9/21/2024,神经系统检查,(The Neurologic Examination),16,9/21/2024,概述,全身体格检查中的一个重要部分,:,准、细、全,神经系统:中枢神经系统和周围神经系统,检查内容 一般检查,脑神经,(cranial nerve),检查,运动系统,(motor system),检查,感觉系统,(sensory system),检查,反射,(reflexes),检查,自主神经,(autonomic nerve),检查,17,9/21/2024,(,一,),一般检查,意识障碍,:,嗜睡,昏睡,昏迷,:,浅,中,深昏迷,精神状态,:,认知,情感,意志,行为等,.,检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,18,9/21/2024,(二)脑神经检查,12,对脑神经,:,主要支配头、面部,嗅神经;,视神经;,动眼神经;,滑车神经;,三叉神经;,外展神经;,面神经;,位听神经;,舌咽神经;,迷走神经;,副神经;,舌下神经,意义:帮助颅脑损害的定位诊断,19,9/21/2024,嗅神经,(olfactory nerve),检查,检查方法: 首先要排除五官科疾病,如鼻粘膜炎症或萎缩,意义: 单侧减退或消失,颅底损伤、,颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区,肿瘤、癔症等,幻嗅,即钩回发作,额颞叶,癫痫先兆,嗅神经检查,20,9/21/2024,视神经,(optic nerve),检查,检查方法:,1.,视力(,vission,):分近、远视力表上读数、,指数、光感、失明等,cm,指数,眼前指数,眼前手动,眼前光感,完全失明(眼前光感消失),描述方法,21,9/21/2024,2.,视野,(visual feild),: 分全盲、偏盲、双,颞侧盲、,1/4,象限盲,视野检查法,指测法,视野计检查法,22,9/21/2024,3.,眼底检查:用眼底镜检查,视神经盘(视乳头),动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,23,9/21/2024,、,、,对脑神经检查法,动眼神经(,oculomotor nerve,):支配,提上睑肌、,上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌(向上向外,作用)、瞳孔括约肌(动眼神经付交感纤维,由艾魏氏核发出),滑车神经(,trochlear nerve,):支配上斜肌,外展神经(,abduct nerve,):支配外直肌,24,9/21/2024,检查法:,1,.,外观:眼裂、眼睑、眼球,2,.,眼球运动:运动方向、活动程度、复,视、眼球震颤,3,.,瞳孔:正常瞳孔(,3,4mm,),对光反 射(直接、间接、调节),25,9/21/2024,三叉神经,(trigeminus nerve),感觉纤维:分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔,粘膜,运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌),26,9/21/2024,三叉神经,(trigeminus),检查,A,咬肌肌力检查;,B&C,角膜反射检查;,D,三叉神经各支感觉检查;,E,下颌反射检查,27,9/21/2024,面神经,(facial nerve),检查,A&B,周围性面瘫;,C,中枢性面瘫,主要支配面部表情肌,以及味觉功能,视诊,运动检查,味觉检查,28,9/21/2024,位听神经,(auditory nerve),检查,听力检查:耳蜗功能,前庭功能检查:眩晕、,眼球震颤、平衡,A&B Rinne,试验,C Weber,试验,29,9/21/2024,、,对脑神经检查,舌咽神经,(glossopharygeal nerve),迷走神经,(vagus nerve),运动:发音、进食、软腭运动、咽反射,感觉:舌后,1/3,味觉,A,右软腭下垂,B,吞咽反射,30,9/21/2024,副神经,(accessory nerve),检查,支配胸锁乳突肌、斜方肌,A,耸肩,B,转颈,31,9/21/2024,舌下神经,(hypoglossal nerve),检查,A,伸舌方向;,B,伸舌速度,有无舌肌萎缩,有无肌束颤动,伸舌有无偏斜,32,9/21/2024,(三)运动系统检查,(,1,)随意运动,及,肌力检查,随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫,肌力分级 :,0,度,完全瘫、无肌收缩,度,见有肌收缩、无肢体活动,度,不能抗引力、但肢体可以平面移动,度,抗引力、肢体可以抬起离开床面、,但不能抗阻力,度,能抗阻力、但较正常肌力差,度,肌力正常范围,33,9/21/2024,(,2,)肌张力,:,静止状态下的肌肉紧张度,肌张力增高 折刀样,铅管样或齿轮样,肌张力减弱,34,9/21/2024,(,3,)不自主运动,震颤,(tremor),:静止性震颤、老年性震,颤、动作性震颤、扑翼样震颤,舞蹈样动作(,chorea,):儿童脑风湿病变,手足徐动,(athetosis),:肝豆、脑瘫,手足搐搦(,tetany,),:,低血钙、碱中毒,摸空症,(carphology):,脑膜炎、伤寒、肝昏迷,35,9/21/2024,(,4,)共济运动,指鼻试验,(finger nose test),指指试验,(ringer finger test),轮替动作,(alternate motion),跟膝胫试验,(heel-knee-tibia test),闭目难立征(,Romberg,征),36,9/21/2024,(四)感觉系统检查,浅感觉检查:皮肤、粘膜,(,1,)痛觉;(,2,)温度觉,(,3,)触觉,深感觉检查,:,深部组织的感觉,(,1,)运动觉;(,2,)位置觉;,(3),振动觉,复合觉检查,:,皮层感觉,(,1,)定位觉;(,2,)两点辨别觉,(,3,)实体觉;(,4,)图形觉,37,9/21/2024,(,五,),反射,浅反射,深反射,病理反射,38,9/21/2024,浅反射: 角膜反射(,corneal reflex,),腹壁反射(,abdomenal wall,reflex,),提睾反射(,cremasteric,reflex,),39,9/21/2024,深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反应,肱二头肌反射(,biceps reflex,),40,9/21/2024,肱三头肌反射,(triceps reflex),41,9/21/2024,桡骨骨膜反射(,radioperiosteal reflex,),42,9/21/2024,膝反射(,knee jerk,),43,9/21/2024,跟腱反射(,achilles jerk,),44,9/21/2024,病理反射:,锥体束病损时,失去了对脑,干和脊髓的抑制功能,而释放出,的踝和趾背伸的反射作用。,45,9/21/2024,病理反射,46,9/21/2024,脑膜刺激征:脑膜受激惹的表现,颈抵抗,克氏征 (,Kernig,征),布氏征 (,Brudzinski,征),47,9/21/2024,脑膜刺激征,A,颈项抵抗;,B,布鲁金斯基征;,C,克匿格征,48,9/21/2024,(六)自主神经功能检查,主要功能:调节内脏、血管、竖毛肌、汗腺,等功能,卧立试验(,recumbent-upright test,),竖毛反射(,pilomotor reflex,),皮肤划纹试验(,dermographism,),49,9/21/2024,THANK YOU!,50,9/21/2024,
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