医务人员如何对受暴人进行伤情鉴定及就诊证据收集指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仪陇县妇幼保健院,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医务人员如何对受暴人进行伤情鉴定及就诊证据收集指导,家暴医疗救助的必要性,随着社会的进步和医学的发展,社会学和医学的关系越来越密切,其突出表现就是产生了两者相互渗透发展的医学社会学,这一新兴学科主要研究医学发展的社会规律和医学中的社会问题。,而家庭暴力不仅是一个社会问题,也是一个医学问题和公共卫生问题。因此,运用医学社会学的视角来研究“家庭暴力中受害妇女的医疗救助”问题,可以更全面更有效地指导对受暴妇女的救助实践。,2,家暴医疗救助的可行性,现代医疗模式正逐步从传统的“生物- 生理”模式转变为“生物- 心理- 社会”新模式，也就是说，医务工作者不仅要治疗患者的躯体伤病，还要进行必要的心理辅导，并提高其社会适应能力。,大多数受暴妇女都需要到医院接受治疗，医院成为她们求助的第一站，医务工作者成为接触她们的第一人，因此对受暴妇女实施现代新医学模式下的医疗救助既是必要的，也是可行的。,3,什么是证据,证据,证明案件真实情况的一切事实，都是证据。证据必须经过查证属实，才能作为判案的根据。,证据有七种：书证、物证、视听资料、证人证言、当事人的陈述、鉴定结论、勘验笔录和现场笔录。,4,为什么医疗取证,意义,相关医疗文件对于执法部门来说都是很有用的（犯罪）证据，可以根据这些医疗文件对施暴者提起公诉。,5,家庭暴力医疗取证特点,家庭暴力本身具有隐蔽性和复杂性特点，事后取证和处理有很大的难度。, 主要发生在家庭内部, 损伤多为较易恢复的软组织损伤, 包括多种不同的形式，身体暴力、精神暴力、性虐待等, 受害人自身不愿声张,6,就诊证据采集的基本形式,医学文件记录,-门诊和住院病历,-实验室检查结果,-诊断证明,-损伤等级评定,-抢救和治疗记录,照片记录和人体图,7,就诊证据采集的基本形式,合理处理后的实物样品,费用单据,-,挂号,-,检查,-,治疗,-,护理,8,家庭暴力医疗干预流程,1建立信任关系-充分沟通,2、客观详细的身体检查,-收集、固定和保存证据,-利用照相等方法固定,3、得出科学的技术鉴定结论损伤程度的鉴定，提示隐蔽的家庭暴力，以便司法机关介入，为加害人能否构成人生伤害罪提供证据,4、提供必要的医疗咨询,-帮助家暴受害人维护合法权益,5、提供必要的指导,-根据身体的检查状况，为受害人的身心治疗和恢复提供必要的指导,9,建立信任关系,接诊者素质,同情心,给受害者以安全感，消除其顾虑, 保护隐私，案情，鉴定结果公开时征得受害人 同意,以和蔼的语调解释问题的重要性,让家暴受害者知道，对于每个暴力事件，这些问题都会被问及,10,建立信任关系,接诊者素质,责任感,重视家庭暴力,充分认识家庭暴力的危害,11,建立信任关系,接诊者素质,注意细节,对受暴者不要以貌取人。,接诊者保持一个良好的心情和精神面貌，体现出一种和蔼、善良、正派的医德医风。给人一种信赖感，给受暴者留下良好的第一印象。,衣着也要打扮适度、得体，必要的讲究显得大方。更要善于搞好医患关系，对受暴者先交友、后治病。,凝聚力和吸引力。,12,建立信任关系,充分沟通和交流,在评估的基础上稳定受暴者意识,知情同意，保护隐私，做到私密,与家暴受害者交流的内容明确，指令清楚,利用示范性图片,13,家庭暴力取证,建立信任关系,沟通技巧,目标,-,询问问题并倾听,-,鼓励家暴受害人提问,了解家暴受害人的家庭、社会背景,了解家暴受害人对家暴的认识,评估家暴受害人的精神状态,识别事件真相和家暴受害人需要的帮助,就家暴受害人的正确做法给予积极反馈,使家暴受害人继续正确行为,-,清晰、简洁、一次不说太多,-,语言易懂,-,最先提出重要的信息，次要信息放后,-,重复重要信息,-,使用具体的例子,-,鼓励家暴受害人提问,-,询问家暴受害人是否听懂,确保家暴受害人理解了关于取证的重要信息,确保家暴受害人知道下一步该怎么做，以和医生共同更好地完成取证,14,信息收集,1、受暴者病史,-精神状态,-各项基本生命体征,-是否存在损伤 确定损伤类型、部位、性质,2、抢救过程的详细记录,-对可能引起错误判断的印痕的解释说明,-比如急诊室抢救时可能带有金属导电项链、使用除颤仪时可能造成电灼伤。,3、引导受暴者充分陈述,-与事件相关的时间、地点、人物等,-了解更多与事件相关的情况；,4、甄别患者所提供的信息,-是否存在夸大病情，隐瞒既往病史等,-进行确认和记录。,5、注重医疗记录,-医疗记录是针对妇女暴力的重要证明文件,-不同于一般的临床病历,-主要目的是收集相关的信息和证明材料，为日后的法律干预提供依据。,-医疗记录与受暴妇女的陈述相矛盾，可认为医疗记录更可信。,15,实物证据收集,躯体证据,破损的指甲,指甲沟内残留组织,用于表明受暴事实,弄乱或撕下的头发,进行DNA分析和血型,血斑 鉴定，确认施暴者身份,精斑,指导家暴受害者提,毛发 皮肤组织脆片 供检材的真实性。,其他脏器组织脆片,16,实物证据收集,非躯体证据,撕破、损坏或带血的衣服,弄坏的首饰,被用作凶器的物品等,直到确定患者衣服没有作为证据的价值后，才可以归还给家暴受害者或其直系亲属。,向家暴受害者解释现在或将来这些证据对于法律档案记录很有必要。获得其同意后作为证据保存这些东西。,解释在什么条件下，这些东西可以出示。,每个湿的或是带血物品单独装袋，保持干燥。,每个袋子上附家暴受害者的姓名、病案号、证据收集的日期和时间、内容物清单,湿衣物完全烘干后才能保存，避免腐烂或分解，影响鉴定工作。,尽量不破坏或剪乱衣物上可能跟犯罪事实有关的破洞，必要时也应该尽可能按照衣物的线缝裁剪。,17,实物证据收集,性暴力,2、制备高质量图像资料,-足以反映家暴受试者入院时损伤情况,-定期回顾，保证成像质量，增加可信度,1、征得受暴者同意,-评估伤情,-治疗,记录医疗文件,-文字资料和图像资料,3、提供详细分析的资料,-造成外阴损伤的原因,个人行为、个体组织的特异性,、外阴组织生长周期等。,18,性暴力证据采集,证据类型一览表,临床表现和症状,妊娠诊断证明,体表损伤,药物分析报告单,性器官损伤 精神疾病诊断或鉴定书,毛发 法医学鉴定书,精斑、唾液、血液、尿液 录音、录像资料（包括手机信,性传播疾病诊断证明 息、图片等）,样品采集量：尿液,20,毫升；血液：,5,毫升,19,性暴力证据采集注意事项,知情同意,或得尽可能多的体检发现、证据,记录所有检查发现,避免证据被污染,红肿、擦伤、撕裂、骨折、咬伤和烧伤等形式的物理伤害尤其重要,体表上附着的精液、血液、瓦砾碎片等,对收集的证据进行实验室检查及有关证据移送公安机关交法医学检查。,20,性暴力证据采集,衣物收集,在地上铺一层干净的床单，然后在其上铺一张收集证据用的纸；,家暴受害者一定提供受暴时穿着的衣服；,对于处于经期受暴妇女，收集其卫生巾、卫生垫等，并在空气中晾干，然后放入一个单独的纸袋；,湿的不能在现场晾干的证据，单独装入防水袋子中；,每件衣服和垫在地上的收集纸分别装入单独的袋子中，做标签，封口。,21,性暴力证据采集,碎片证据,从家暴受害者的身体上收集明显的碎片（如泥土、叶子、纤维、头发等），然后装袋、标记、封口。,指甲证据,询问家暴受害者是否抓了施暴者的脸、身体或衣服，如果是，受暴妇女的指甲中会有这些东西的纤维，收集这些证据。,22,性暴力证据采集,头发中的证据,头发中可能隐藏了一些异物，需要使用梳子和纸收集这些证据。,把纸平放在家暴受害者头下，帮她梳理头发，然后将梳子包到纸里，一同放入袋子，做上标记，封口。,23,性暴力证据采集,口腔、乳房和生殖器官中精液证据,一般从家暴受害者自述的暴力侵犯点或其周围收集,但有些受暴妇女可能由于受暴时意识模糊，对暴力侵犯点不太清楚，医务人员可通过检查发现。经受暴妇女同意，可从口腔、阴道、肛门内和周边收集证据。,24,注意事项,拍摄质量保证, 保证家暴受害者的舒适度和隐私保密。,尽量不要太过暴露受暴妇女的胸部和生殖器部位，给以适当的遮掩。,解释拍照过程，降低再次伤害的危险，帮助受暴妇女理解照相在证据收集中的意义，拍照的范围和程度，在调查和起诉过程中的作用等。,注意材料固定和保存,由于家庭暴力具有多次发生的特点，应特别注意鉴定材料和鉴定档案的固定和保存，以备查用，注意保密。,25,接诊时心理疏导,理解受害妇女,多重困境,成长经历,母家庭婚姻关系、亲子关系、性别关系,认识偏误身份与自我认定、性别观念、法律知识、求助能力,暴力循环暴力积聚暴力爆发平静和好暴力积聚。,26,接诊时心理疏导,多重困境,多系统婚姻家庭、社区、机构组织、社会文化,社会资源救助、福利、政策、法律,纠缠在矛盾与纠结中,无力感与无力感在爱恨交织中,接诊时心理疏导,给受暴者力量,真诚的面对,-以真实的情感面对她,-话语发自内心，不敷衍，不指责,感同身受,-能够感受她痛苦、挣扎和试图改变的努力,-能够站在她的角度表达她当下的内心感受,全方位接纳,-她有优点也有缺点，她有积极和消极的情绪,-接受现实现状，与她在一起讨论和面对,接诊时心理疏导,倾听与回应,倾听时：,一是记住发言的关键点，重要词句，把握主要信息，体会她的思路观念。,二是留心她的情感、情绪,焦虑、愤慨、悲哀、快乐、喜悦。,三是扑捉言外之意，体会她难以启齿的需求与愿望。,针对受暴者的叙述进行积极的回应。,接诊时心理疏导,让受暴者树立信心“大声说出来”。,我有尊严：我有作为人的尊严！不能也不要在恐惧、威吓和暴力伤害中生活。, 我有权利：我有享受被尊重，不受暴力威胁的权利；我有被倾听被支持的权利。, 我有力量：我坚信社会不能容忍暴力存在的正义力量，我会增强自信，勇敢面对家暴的威胁。, 我有能力：我有战胜家暴的能力，我会学到更多的知识，提高社会生存能力。,多部门联动,受暴者,妇 联,民 政,公 安,司 法,检 察,法 院,医 疗,31,32,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,