神经内科疼痛

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,*,疼 痛,2020/11/4,1,概述,疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用,疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,2020/11/4,2,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）,致痛物,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,传导途径,2020/11/4,3,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,2020/11/4,4,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束,(躯干)外周神经,(内脏)交感神经,脊髓后根,(气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,2020/11/4,5,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,1.皮肤疼痛 定位明确,双重痛感：先刺痛 后烧灼痛,2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜,真性内脏痛：,3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛,4.牵涉痛,2020/11/4,6,真性内脏痛特点：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛,发生较慢而持续,无”双重痛感”,定位不较准确,回上页,2020/11/4,7,牵涉痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、 右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。,2020/11/4,8,临床特点：,1.发病的特点,2.疼痛部位,3.疼痛的性质与特点,4.牵涉痛放射部位,5.诱发与缓解疼痛的因素,2020/11/4,9,临床常见的几种疼痛：,头 痛,胸 痛,腹 痛,2020/11/4,10,头 痛,发生机制,病因,临床表现,伴随症状,2020/11/4,11,头痛发生机制,1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及,血管受牵引或伸展,2.脑膜受刺激或牵拉,3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵,拉,4.头颈部肌肉的收缩,5.五官和颈椎病变引起的头面痛,6.生化因素和内分泌紊乱,7.神经功能紊乱,2020/11/4,12,头痛的病因：,颅内病变：,颅外病变：,全身性疾病,1.急性感染；,2.心血管疾病；,3.中毒；,4.其他。,神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛,2020/11/4,13,颅外病变：,1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿,2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、,脑供血不足、脑血管畸形,3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病,4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、,脑外伤后遗症,5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,2020/11/4,14,颅外病变：,1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤,2.颈椎病及其他颈部疾病,3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神 经痛,4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛,2020/11/4,15,头痛的临床表现：,1.发病情况：,2.头痛部位：,3.头痛的程度与性质：,4.加重、减轻或激发头痛的因素：,2020/11/4,16,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高,2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足,3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染,4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤,5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝,6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤,7.伴脑膜刺激症 脑膜炎,8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤,9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,2020/11/4,17,胸 痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。,病因,临床表现,伴随症状,2020/11/4,18,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛,2.心脏与大血管疾病：,3.呼吸系统疾病：,4.纵隔疾病：,5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,2020/11/4,19,胸痛的临床表现:,1.发病年龄:,2.胸痛部位:,3.胸痛性质:,4.影响胸痛因素,2020/11/4,20,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽难者 食道疾病,2.伴有咳嗽或咯血者 肺炎、肺结核或肺癌,3.伴呼吸困难者 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,2020/11/4,21,腹 痛,腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。,2020/11/4,22,急 性 腹 痛,病因,临床特点,伴随症状,2020/11/4,23,急性腹痛病因：,1、腹膜炎症：,2、腹腔器官急性炎症：,3、空腔脏器阻塞或扩张：,4、脏器扭转或破裂：,5、腹腔内血管阻塞：,6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：,7、腹壁疾病：,8、全身疾病所致的腹痛：,2020/11/4,24,急性腹痛的临床表现：,腹痛部位：,腹痛性质及程度：,诱发因素：,2020/11/4,25,急性腹痛的伴随症状：,腹痛伴发热,腹痛伴黄疸,腹痛伴休克，并贫血,腹痛伴休克，不并贫血,腹痛伴血尿,2020/11/4,26,慢 性 腹 痛,病因,临床特点,伴随症状,2020/11/4,27,慢性腹痛的病因：,1、腹腔内脏器的慢性炎症：,2、胃十二指肠溃疡,3、腹腔内脏器的扭转或梗阻：,4、包膜张力增加：,5、中毒与代谢障碍：,6、肿瘤压迫与浸润：,7、胃肠神经功能紊乱：,2020/11/4,28,慢性腹痛的临床特点：,发病经过：,腹痛部位：,腹痛性质：,腹痛与体位的关系：,2020/11/4,29,慢性腹痛的伴随症状：,伴发热,伴呕吐,伴腹泻,伴消化道出血,伴反酸、嗳气,2020/11/4,30,