神经内科头部CTMRI基本结构

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头部,CT,、,MRI,的基本结构,ll,脑 叶,功能性脑叶区,额叶、顶叶、枕叶、颞叶,大脑,小脑,脑干,脑沟裂,脑回,脑沟,中央沟,中央后回,中央前回,外侧沟,顶叶,枕叶,小脑,额叶,颞叶,脑桥,延髓,颅脑,CT,读片程序,观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；,观察脑灰质、脑白质有无异常。可以左右侧对照观察,容易发现异常；,密度异常有,:,高密度、低密度等密度病变,必要时进行,ROI,测量,CT,值,有助于定性诊断。,由高到低： 骨及其钙化,出血,脑实质,脑脊液和水肿,脂肪,气体,额叶,顶叶,中央沟,内囊,侧脑室,枕叶,丘脑,豆状核,尾状核,小脑蚓,中脑,四叠体池,外侧裂,桥脑,小脑半球,四脑室,颞叶,脑梗死,CT,表现,脑血管闭塞后约,6,小时,开始出现脑的低密度,区；,由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑,室；,基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；,大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘,清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；,中线结构可向病侧移位；,出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈,低密度影中有高密度出血区；,小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。,脑梗死,脑出血,CT,表现,高血压性脑出血多在基底节、丘脑、大脑半,球、脑干及小脑；,表现为高密度影像,CT,值,60,80Hu,；,血肿周围可见低密度脑水肿带；,出血可破入脑室,使其密度增高；,出血较多时可出现占位效应使中线结构移,位；,7,天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后,(2,个月,),可残留空腔；,小脑出血多于小脑半球部,可压迫第四脑室,或穿破第四脑室。,脑出血,蛛网膜下腔出血,推测出血源,前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；,一侧视交叉池出血提示颈内动脉瘤,后交通动脉瘤；,外侧裂最外侧出血大多是大脑中动脉瘤；,第四脑室出血提示小脑后下动脉,及,椎动脉接合处动脉瘤。此,外，有时,CT,还可发现多个出血源。,MRI,基本原理：,氢质子在外加磁场的影响下，产生磁化和进动运动。在磁化运动基础上，如再使用一个射频脉冲（,RF,）使其激发并获取能量，当,RF,终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。此恢复的过程称为,弛豫,。,由于人体不同器官的正常组织,及,病理组织的,T1,、,T2,是相对固定，而且之间存在一定的差别，这种组织间在弛豫时间上的差别，就构成了,MRI,的成像基础。,T1,加权由亮到暗,脂 肪,白 质,灰 质,脑脊液,骨,气 体,钙 化,梗 塞,T2,加权由亮到暗,脂 肪,脑脊液,水 肿,脓 肿,脱髓鞘,梗 塞,灰 质,白 质,骨、气体、钙化,T1,加权像上：长,T1,，暗； 短,T1,，亮。,T2,加权像上：长,T2,，亮； 短,T2,，暗,。,MRI,MRI Weighting,T1 Weighted MRI,T2 Weighted MRI,轴 位,桥脑,四脑室,枕叶,颞叶,小脑半球,延髓,小脑蚓,基底动脉,豆状核,丘脑,枕叶,额叶,枕叶,大脑中动脉,中脑,尾状核头,海马,颞叶,小脑蚓,胼胝体,内囊,三脑室,侧脑室,内囊前肢,内囊后肢,内囊膝,额叶,放射冠,扣带回,顶叶,中央沟,胼胝体压部,丘脑,豆状核,尾状核,胼胝体膝部,矢状位,垂体,丘脑,胼胝体膝,顶叶,枕叶,胼胝体体部,胼胝体压,中脑,颞叶,额叶,小脑幕,四脑室,小脑,延髓,桥脑,冠状位,额叶,胼胝体体,颞叶,外侧裂,中央沟,颈内动脉,丘脑,内囊,尾状核,垂体,MRA,流动血液的不同磁化性质,检查颅内动脉瘤，,AVM,、血管狭窄的程度、不同角度呈现,缺点：对狭窄估计过高，区分狭窄,及,闭塞困难；呈现小,血管困难；重叠,前循环,MCA,及其穿通支,后循环,PICA,Vertebral A.,AICA,Basilar A.,SCA,PCA (P2),PCA (P1),P.Com. A.,弥散加权成像,(diffusion weighted imaging,DWI),依靠缺血组织和正常组织水分子的随机运动而区分,表面弥散系数（,ADC,）在缺血的水肿组织中减少,分析脑细胞的供血和供氧,鉴别新鲜、陈旧病灶,液体衰减反转恢复,(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR,),抑制自由水信号,在,FLAIR,序列中，脑脊液信号被抑制，呈低或无信号，病变不被抑,制，呈高信号，使病变,及,脑脊液对比度高；,增加了病灶与周围脑组织的对比度；,提高了病灶的检出率。,颈内动脉,基底动脉,椎动脉,磁共振波谱（,MRS,）,无创伤地探测活体组织化学特性的方法。,在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而,MRS,对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。,NAA,、,Cho,、,Cr,是三种常见代谢物质。在病理状态下，三种代谢物相互之间比率发生变化,磁共振波谱（,MRS,）,N-,乙酰天门冬氨酸,(NAA),NAA,是一种神经系统重要标记物,在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中,在神经元损伤时会明显下降,波峰位于,2. 0ppm,处,正常人其峰值最高。,NAA,作为反映神经元功能的内标物。正常人有很高的,NAA,Cr,值，,NAA,下降提示神经元已经缺失，功能不能恢复。,胆碱化合物峰,(Cho),Cho,反映脑内总胆碱含量,波峰位于,3.2ppm,位移处,其峰值的高低由膜磷脂中的胆碱浓度决定的,通常,及,细胞膜的合成和分解代谢有关。,肌酸,(Cr),峰值,Cr,反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于,3.0ppm,位移处,不会随病理变化而变化,所以临床上通常用它作为参考值。,Cho,和,Cr,增加提示有神经胶质增生。脑白质区,Cho,浓度持续升高是膜损伤、脱髓鞘的标志。,有氧代谢不能正常进行则可以在,1. 32ppm,处出现异常的,乳酸峰,，双峰波谱,自由脂,(Lip),:Lip,峰值位于,0. 9,1. 3ppm,。,