医养结合模式下社区老年护理探讨王连艳

,LOGO,Company System,LOGO,Company System,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医养结合模式下社区老年护理探讨王连艳,主要内容,一、医养结合的发展背景,二、医养结合的概念内涵,三、医养结合与社区护理,四、,国内外,医养结合,经验,五、社区老年护理的思考,一、医养结合的发展背景,（一）人口老龄化,1.,现状与趋势,图,1,：中国,60,岁以上人口总数及其占总人口比重,图,2,：中国人口老龄化发展趋势,一、医养结合的发展背景,（一）人口老龄化,2.,面临的问题,超过,1,亿。心脑血管、呼吸系统、代谢性慢性疾,病等,3700,多万，占,18.5%,，唯一超千万国家,约,2400,万，以每年,5%,速度增长,1,亿。失独约,100,万，以每年万增长,慢病,失能,高龄,空巢,一、医养结合的发展背景,（一）人口老龄化,患病,失能,医疗,长期照护,一、医养结合的发展背景,（二）政策背景,1.,关于加快发展养老服务业的若干意见,(,国发,201335,号,),2.,关于促进健康服务业发展的若干意见,(,国发,201340,号,),3.,关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知,(,发改投资,2014,2091,号,),4.,关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要,(2015,2020,年,),的通知,(,国办发,2015,14,号,),5.,关于印发中医药健康服务发展规划,(2015,2020,年,),的通知,(,国办发,2015,32,号,),6.,关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见,(,民发,2015,33,号,),7.,关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知,（国办发201584号）,二、医养结合的,概念,内涵,（一）概念,1.,医养结合：,是将,医疗资源,与,养老资源,相,结合,将生活照料和康复关怀相结合，,将老年人健康医疗服务放在更重要的位置,，为老年人提供持续性照护服务的新型养老服务模式。,二、医养结合的,概念,内涵,医疗结构能养老,养老结构有医疗,老年病科（康复,+,护理）,医疗（康复,+,保健）,二、医养结合的概念内涵,（一）概念,2.,目的,解决,养老机构,入住老人,的医疗,需求；,解决,医院出院老人在,回归社区,过渡期的临床护理需求；,发挥,对周边,社区机构养老的,医疗服务支撑,作用,。,二、医养结合的概念内涵,（二）内涵,1.,“医”,：健康咨询、健康体检、疾病诊治、疾病护理、大病康复和临终关怀,。,2.,“养”,：生活照护、精神,慰藉、,文化,娱乐,等。,二、医养结合的概念内涵,（二）内涵,3.,侧重,老年人健康状况,医、养侧重,相对健康时,以“养”为主。侧重生活性照料; 疾病预防,身体出状况时,以,“,医,”,为主。及时救治、就医诊疗,病后的康复期,康复护理和生活照料,二、医养结合的概念内涵,（二）内涵,医,疗,服务,医疗资源,养,老,服务,医疗,保险,医疗,机构,医务,人员,养老,保险,养老,机构,养老,人员,养老资源,Notice,医医院,养养生,三、医养结合与社区护理,（一）,医养结合的形式,医疗卫生机构开展养老服务,医养结合进社区、进家庭,医疗机构与养老机构协议合作,养老机构增设医疗服务资质,三、医养结合与社区护理,医疗服务,养老服务,医,养,医,养,护理,住院期治疗,康复期护理,稳定期生活指导,临终期关怀,三、医养结合与社区护理,（二）医养结合下的社区护理范畴,：,为老年人建立健康档案,，2020年65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。,2.,上门服务：,为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务,。,3.,签约合作服务：与,辖区内的养老机构、社区托养机构、老年人家庭，建立签约服务关系，开展突发疾病转院、医疗巡诊、康复护理指导等,4.,医院型养老服务：,为老年患者提供医疗护理、保健康复、健康监测、生活养老等服务。,四、国内外医养结合经验,（一）国内,1.,医养结合的延续护理,模式,图,3,医养结合“医院 社区家庭( 或养老机构) ”延续护理模式建设路径,（摘自：耿桂灵，宋彦玲，肖玉华,.,医养结合理念下老年慢性病患者延续护理模式构建分析,.护 理 管 理 杂 志，2015,15 (6):381-383,）,四、国内外医养结合经验,家庭医生式服务,社区护士的职责是上门完成健康教育、用药指导、康复指导、防压疮指导、物理体检、测量血糖及各种管道护理等工作。,（一）国内,1.,医养结合的延续护理,模式,四、国内外医养结合经验,（一）国内,1.,医养结合的延续护理,模式,家庭病床老人得到的居家护理服务,基本医疗护理,：测血糖、输液、抽血、伤口换药、肌肉注射、正骨换药、吸氧、雾化吸入、导尿管护理、胃管护理,康复护理,：关节松动、低频脉冲、偏瘫肢体综合训练、中频治疗,中医护理,：针灸、艾灸、中药封包、推拿,来自广州：涂英，廖敏怡,.,从家庭医生式服务看医养结合中社区护士的作用,.,全科护理,年,1,(,3):1307-9),四、国内外医养结合经验,（一）国内,2.,“网格化管理、组团式服务”,模式,运用网格地图管理原理，通过数字卫生平台建设，对65岁以上老年人实施：,（,1,）健康档案,“动态式”管理,（,2,）特需服务,“定制式”管理,（,3,）居家老人,“,分类管理,”,模式,（来自,广州,：莫振萍，石霞萍，胡青梅，等,.,“网格化管理、组团式服务”在建立城市新型老年护理模式中的应用,.,现代医院，2014，1,4,（3）：,146-8,）,四、国内外医养结合经验,（一）国内,2.,“网格化管理、组团式服务”,模式,居家老人,“,分类管理,”,：,能自理的独居高龄老人：,采取,问安式照料服务,方法，定期探访，进行,健康指导，及时发现健康隐患,;,患有慢性疾病、生活不能自理、需要照顾的老人：,进行,居家专业护理服务并指导,、培训老人的家庭成员学习基本照料知识和技术（,责任制护理,）,;,身体基本健康、生活能够自理的老年人：重点是,健康教育、健康咨询、饮食或用药指导，使其形成正确的生活方式、自觉预防疾病，,提高生命质量,。,四、国内外医养结合经验,（一）国内,3.,长期医疗照护,高级照护,：,由专业医护人员实施的长期医疗护理，如康复、慢病管理、褥疮换药、各种管路护理和临终关怀等,长期照护,一般性照料,：对老年人在吃饭、穿衣、洗澡、理财、打扫卫生等,日常生活,方面的照料,四、国内外医养结合经验,护理级别（医生）,ADL,（护士）,老年人长期,护理,分级,A,B,C,IA、IB、IC,IIA、IIB、IIC,IIIA、IIIB、IIIC,1.,A 级,61-,100 分，基本自理；B 级 41,-,60 分，部分自理；C 级 0,-,40 分，不能自理。,2.,相同护理级别的老年患者中存在各种 ADL 等级，护理的需求也不同。,(,来自：高小芬 于卫华,.,医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究,.中国护理管理,2014,14,(,3,):,249,-253.),（一）国内,4.,老年护理,分级,自理能力与护理时间的关系,直接护理操作项目（55项）,间接护理操作项目（32项）,基础护理 16 项,病情评估 8项,呼吸,/,排泄管理 11 项,给药,/,治疗,/,康复护理18 项,健康教育 2 项,办理各种手续 7项,治疗护理准备 8 项,文书记录 3 项,物资准备及维护 8 项,护士学习 6 项,1.,患者所需直接护理时间随 ADL 评分的降低而增长，说明 ADL 分值越低，需要护士直接照顾的时间就越长。,2.,老年患者每日所需间接护理时间，较少因患者病情严重程度和对护理依赖程度的不同而变化。,3.,老年患者所需直接护理时间占总时间的比例普遍较高，且不同ADL 分级的直接护理时间比重存在统计学差异。,(,来自：高小芬 于卫华,.,医养结合老年科患者自理能力与分级护理、护理时间的相关性研究,.中国护理管理,2014,14,(,3,):,249,-253.),四、国内外医养结合经验,（二）,欧美、港台,历程,长照需求,长照理念,早期,少数孤苦无依的老人,济贫,方式,救助,中期,长期照护,需求,增加,兴建大量,长照机构,近期,长期照护,品质,追求,以“,在地老化,”为政策目标,在地老化,源自于北欧,（1960年代），由于民众对机构式照护的种种束缚和缺乏自主及隐私的不满，产生回归家庭与社区的思考。,旨在强调“,老化是人生必经过程,”，,这个过程应该,如同人生的任何一阶段一样被重视，而且,应该很自然地在老人原来的生长环境中渡过,，,即使身体功能逐渐衰退，,老人也能,过着,尊严、有隐私且自主的生活。,到1990年代，英国、加拿大、美国、澳洲、日本，已以此为长期照护改革的政策目标。,在地老化,表：欧美国家推动在地老化的居家支持服务资源,四、国内外医养结合经验,（二）,欧美、,港台,屏东县椰子园老人养护之家参观感悟,“送餐不仅是一顿饭，更是关注长辈的安全”；,“机构不是长辈的最后一站”；,“没有窗户的房间不能当寝室”；,在社区推行店面招呼行动关照老人；,老年人聚点；,培训是双赢。,四、国内外医养结合经验,（二）港台、,欧美,五、对社区老年护理的思考,1.,在长期照护体系中的角色功能定位,在“急慢失能临终”不同阶段,2.,社区老年护理服务项目规范、标准的建立,3.,上门服务能力的提升,老年人认知筛查、中医护理、人文关怀,4.,互联网,+,5.,人才培养,谢谢大家！,结 语,