医院感染的控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手卫生,1,Clean care is safer care,清洁的医疗护理更安全,WHO创议在全球范围内提高病人的安全性,20052006年的重点是感染控制,Hand Hygiene手卫生,blood safety血液安全,injection and immunisation safety注射和疫苗接种安全,clinical procedure safety临床操作安全,water, basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理,2,常规处理病人,使用（非）抗菌皂洗手,使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒,对感染病人的无菌处理,使用抗菌皂洗手（例如：,1,分钟,),使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒,外科,手消毒,使用抗菌皂洗手,/,前臂,(3-5,分钟,),洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒,病人安全世界联盟,Clean Care is Safer Care,3,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。,WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。,我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生标准”，即将颁布实施。,4,一、手卫生的定义,手卫生,(,hand hygiene,):,为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手,(,handwashing,):指用含或不含抗菌剂的肥皂,/,液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,(hand antisepsis),：指用含或不含抗菌剂的肥皂,/,液清洗和,/,或手消毒剂擦手的过程。,外科手消毒,(surgical hand antisepsis),：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,5,二、手卫生方法,6,（一）手卫生设施,1、一般手卫生设施,洗手用水,：流动水,水龙头,:最好非手触式,清洁剂：肥皂或皂液,手消毒剂：,干手设施：纸巾、小方巾,7,2、外科手卫生设施,（ 1 ）外科洗手的卫生设施,洗手池,洗手用水,水龙头,清洁剂,刷手工具,8,（2）外科手消毒,的卫生设施,消毒液,消毒液分配器,无菌巾,（3）其他有关设施,钟表,指甲剪,9,（二）一般手卫生方法,1、洗手方法,洗手指征,洗手方法,注意事项,速干手消毒剂的使用,10,洗手指征,直接接触病人前后；,手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；,接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；,无菌操作前后；,处理清洁或无菌物品之前；,处理污染物品后；,11,洗手指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；,进入和离开病房前；饭前和休息后；,接触伤口前后；,护理特殊易感病人前后；,与任何病人长时间接触后。,12,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法：,冲洗,干燥,护肤,13,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,注意随时清洁水龙头开关。,注意干手方式，防止再次污染。,14,注意事项,注意护手，护手用品统一提供。,注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。,15,如何选择皂液？,温和无刺激。,不含香精、不含色素。,含有保湿、护肤成分。,容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。,用量少，去污效果好。,密闭容器盛装，无二次污染的机会。,16,皂液使用注意事项,按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。,皂液未使用完，不可以再添加。,17,2、速干手消毒剂的使用,18,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便,可以节约工作时间、提高效益,具有出色的杀菌效果,加入了护肤成分,可以提高医护人员对洗手规范的依从性,19,应用指征,符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,20,使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,21,（三）手消毒方法,1、手消毒指征：,进行无菌操作之前；,进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；,进行介入性操作之前及后；,接触未经消毒的仪器和设备后；,双手直接接触传染病人及其污物；,接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。,诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；,需双手保持较长时间抗菌活性。,22,2、手消毒方法,按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，,保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，,直至干燥。,23,3、注意事项,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。,连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。,双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。,接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,24,（四）外科手消毒,1、目的,清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。,将常驻菌减少到最低程度。,抑制微生物的快速再生。,25,2、如何选择外科手消毒剂？,理想的外科手消毒剂有以下的特点：,可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；,含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；,广谱抗菌；,作用快速；,具有持久抗菌活性；,使用方便，价格低廉。,与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。,26,2、如何选择外科手消毒剂？,选用外科手消毒剂的原则,应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。,选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。,在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。,27,3、,如何进行外科手消毒？,清洗双手、前臂和上臂下1/3。,洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。,取适量的皂液或其他清洁剂清洗双手、 前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。,在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。,用清洁毛巾彻底擦干。,28,3、,如何进行外科手消毒？,消毒,根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。,认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。,流动水下冲净。,无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。,如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,29,3、,如何进行外科手消毒？,消毒,如果使用免冲洗手消毒剂，其消毒方法为,：,根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。,将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。,如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。,30,3、,如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项,冲洗时避免水溅湿洗衣服；,在不冲洗时应关闭流动水；,在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部,；,用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。,不能佩戴假指甲。,31,3、如何进行外科手消毒？,外科手消毒的注意事项,传统外科手消毒10分钟，近年研究表明26分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。,术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。,定期回顾，总结经验，并进行改进。,使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。,32,（五）手卫生消毒效果的监测,监测方法：,手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0 ml待检样品接种，内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，361温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。,33,（五）手卫生消毒效果的监测,采样时间：消毒后从事诊疗操作前。,监测部门：NI的重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。,监测频度：每季度监测1次或必要时、当怀疑有NI流行爆发时进行监测。,34,五、如何改善手卫生？,制定相应的管理制度或指南。,开展培训。,财力与物力的支持。,监督、指导与反馈,。,35,