XXXX年院感知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室院感知识培训,1,什么是医院感染？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平？,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平,3,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平？,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平,4,什么是医院感染暴发？,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象,5,什么是疑似医院感染暴发？,疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,6,什么是标准预防？,是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括：,1,）手卫生；,2,）使用个人防护装备；,3,）呼吸卫生,/,咳嗽礼仪；,4,）患者安置；,5,）处理污染的医疗物品与环境及安全注射等,7,什么是职业暴露,？,职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被,HIV,、,HBV,、,HCV,感染者的血液体液污染了皮肤或者黏膜,或者被含有,HIV,、,HBV,、,HCV,的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤，有可能被感染的情况,8,什么是手卫生？,手卫生,：,1,）洗手；,2,）卫生手消毒；,3,）外科手消毒；,9,什么是洗手？,洗手,:,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,10,什么是卫生手消毒？,卫生手消毒,:,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,11,什么是外科手消毒？,外科手消毒,:,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,12,手消毒的监测标准,外科手消毒效果应达到什么要求？,监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm2,卫生手消毒应达到什么样的效果？,监测的细菌菌落总数应,10cfu/cm2,13,洗手和卫生手消毒,执行手卫生时，什么情况下选择洗手？,当部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手,执行手卫生时，什么情况下选择卫生手消毒？,手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手,14,WHO,提出的手卫生的,“,五个重要时刻,”,是指哪,5,个时刻？,（,1,）在接触患者前,（,2,）进行清洁（无菌）操作前,（,3,）接触体液后,（,4,）接触患者后,（,5,）接触患者周围环境后,15,医疗废物分类？,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,16,围手术期应用抗菌药物的给药时机？,抗菌药物应该在手术前,0.5,2,小时内，最好在皮肤切开前,30,分钟或麻醉诱导开始时静脉给药。,17,手术中什么情况下应追加使用抗生素？,1,）手术时间超过,3,小时,2,）手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,3,）失血量,1500ml,，术中可追加合理剂量的抗菌药物,总的用药时间不应超过,24,小时，可延长至,48,小时,18,什么是特殊感染？,特殊感染是指气性怀疽、朊毒体感染或者其他不明原因感染。,19,生特殊感染时，如何做好人力资源分配？,发生特殊感染时应安排,1,名洗手护士和,2,名巡回护士，一名巡回护士在手术间内，一名巡回护士在手术间外负责协调和物资供应,20,朊毒体感染时，手术敷料和器械应该如何处理？,1,）发生特殊感染时，选用一次性耗材和手术敷料，使用后双层密闭封装焚烧处理；,2,）器械采用浸泡于,1mol/l,的氢氧化钠溶液内作用,60,分钟后，送供应室进行清洗、打包、灭菌。,21,特殊感染后手术间物体表面应如何处理？,发生特殊感染后手术间物体表面采用,1000mg/l,的含氯制剂擦拭,22,特殊感染手术后，手术间应达到什么标准方可使用？,1,）特殊感染手术应安排在负压手术间或者隔离手术间内进行，并挂隔离手术标志，正压手术间应关闭层流,2,）普通正压手术间用过氧乙酸,1g/m3,加热熏蒸，密闭,24,小时，彻底通风后做空气检测，合格后手术间方可再次使用,3),负压手术间在开启负压层流运行,30,分钟后可以投入使用,23,发生锐器伤后伤口如何处理？,1,）发生锐器伤后立即由近心端向远心端一直挤压伤口，尽可能挤出伤口血液，禁止反复挤压，以免虹吸作用将病毒吸入伤口深部,2,）立即在流动水下冲洗伤口,3,）碘酒、酒精消毒伤口,4,）必要时进行外科包扎处理,24,职业暴露,可疑暴露于梅毒的血液、体液时，如何处理？,立即预防注射长效青霉素,25,职业暴露,可疑暴露于,HIV,感染的血液、体液时，如何处理？,1,）短时间内口服抗病毒药拉米夫定；,2,）尽快于暴露后检测,HIV,抗体；,3,）周期性复查，时间为暴露后,6,周、,12,周、,6,个月。,26,职业暴露,可疑暴露于,HBV,、,HCV,感染的血液、体液时，如何处理？,1) 24,内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要是抽查患者血对比，,2),同时注射免疫高价球蛋白，,3,）按,1,、,3,、,6,个月接种乙肝疫苗。,27,高压蒸汽灭菌质量监测有哪些？,1,）每周生物测试,2,）每日,B-D,测试,3,）每锅物理监测,4,）每包包内化学指示，包外化学指示,28,环氧乙烷灭菌质量监测有哪些？,1,）每批次灭菌生物测试,2,）每锅物理监测,3,）每包内外化学监测,29,低温等离子灭菌质量监测有哪些？,1,）每日生物测试,2,）每锅物理监测,3,）每包包内、保外化学测试,30,什么是植入物？,放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为,30,天或者,30,天以上的可植入型物品,31,灭菌适应范围,哪些不能采用低温等离子灭菌？,布类、油脂类、粉剂、纸、水,哪些不适用于环氧乙烷灭菌？,液体、油脂、粉剂类,哪些不适用于压力蒸汽灭菌？,油类、粉剂适用于压力蒸汽灭菌，另外液体类适用于下排气压力蒸汽灭菌,32,生物测试不合格时应如何处理？,1,）应尽快召回上次生物测试合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理,2,）分析不合格的原因，进行改进,3,）重新生物测试连续,3,次合格后方可使用,33,紧急情况灭菌植入性器械是，如何处理？,1,）紧急灭菌植入型器械是，可在生物,PCD,中加入,5,类爬行卡。,5,类化学指示物合格可以作为提前放行的标志,2,）生物测试的结果应及时通报使用部门,34,灭菌效果监测,什么情况下应进行高压灭菌器的重新监测？,在移位、新安装、和大修后应进行重新监测,低温等离子灭菌在什么情况下应进行灭菌效果重新监测？,在新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或者被灭菌物品改变时，应进行重新灭菌效果评价,35,灭菌效果监测,在移位、新安装、大修后如何进行监测？,应进行物理监测、化学监测、和生物监测。物理监测、化学监测合格后，生物监测应空载连续监测三次，合格后方可使用,36,手术间空气监测,手术间空气培养应在何时进行？,应在层流自净后，进行医疗活动前,手术间内空气培养基的放置高度为多少？,与地面垂直高度,80-150,厘米,37,手术间空气监测,医院应在什么情况下对洁净手术间进行空气监测？频率？,1,）医院应每季度对洁净手术间进行空气监测；合理安排，保证每个手术间每年至少监测一次；,2,）在新建和改建完成后进行空气监测；,3,）在更换高效过滤器后进行空气监测；,4,）在医院感染爆发或者怀疑与空气污染有关是进行空气监测,38,手术间空气监测,洁净手术间进行空气质量监测，如何分布培养皿？,百级：,13,个培养皿，,30,分钟。,千级：,9,个培养皿，,30,分钟。,万级：,7,个培养皿，,30,分钟。,三十万级：,5,个培养皿，,30,分钟。,39,手术间空气监测,不同级别手术间，空气检测的标准？,百级：中心区,0.2/,皿，周围区,0.4/,皿,.,千级：中心区,0.75/,皿，周围区,1.5/,皿,.,万级：中心区,2/,皿，周围区,4/,皿,.,40,SSI,什么是,SSI,（,Surgical Site Infetion,）？,即手术部位感染，分为,:1,）表浅手术切口感染；,2,）深部手术切口感染；,3,）器官,/,或腔隙感染。,41,密闭,灭菌,规范,抗生素,手术,保温,-,冲洗,引流,手术室预防和降低,SSI,的措施有哪些？,1,）,密闭,保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。,2,）,灭菌,保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。,42,密闭,灭菌,规范,抗生素,手术,保温,-,冲洗,引流,手术室预防和降低,SSI,的措施有哪些？,3,）,规范,手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。,4,）,抗生素使用,若手术时间超过,3,小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于,1500,毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物,43,密闭,灭菌,规范,抗生素,手术,保温,-,冲洗,引流,手术室预防和降低,SSI,的措施有哪些？,5,）,手术,手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔,6,）,保温,术中保持患者体温正常，防止低体温,44,密闭,灭菌,规范,抗生素,手术,保温,冲洗,引流,手术室预防和降低,SSI,的措施有哪些？,7,）,冲洗,冲洗手术部位时，应当使用温度为,37,的无菌生理盐水等液体,8,）,引流,对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分,45,无菌物品存放,无菌物品存放距地面、墙面和天花板的距离分别是多少？,1,）距地面,20-25,厘米；,2,）距墙面,5-10,厘米；,3,）距天花板,50,厘米,46,灭菌有效期,我院目前各类包装灭菌的有效期是多长？,1,）纺织品包装的灭菌有效期为,7,天,2,）纸塑包装的有效期为,6,个月,3,）无纺布包装的灭菌有效期为,1,个月,4,）硬质容器包装的灭菌有效期为,6,个月,47,多重耐药菌,什么是多重耐药菌？（,Multi-drug Resistant Organism,，,MDRO,）,多重耐药菌,是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,48,多重耐药菌,医院感染常见多重耐药菌有：,（,1,）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,（,2,）耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,（,3,）产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,（,4,）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）,（,5,）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,（,6,）多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA,）,49,多重耐药菌的手术室应急预案,50,快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌的使用适应症？,1,）快速压力蒸汽灭菌锅适用于裸露物品的灭菌,2,）仅用于应急情况下，不应作为常规灭菌方法,3,）不能用于植入物的灭菌,51,快速压力蒸汽灭菌,快速压力蒸汽灭菌的使用注意事项？,1,）快速压力蒸汽灭菌锅在灭菌时可以不包括干燥程序,2,）物品必须裸露灭菌,3,）运输时应避免污染,4,）灭菌后,4,小时内使用，不能储存,52,各类层流级别的参考手术？,级手术间：假体置入、大型器官移植、手术部位感染可以直接危及生命及生活质量等手术,级手术间：设计深部组织及生命主要器官的大型手术,级手术间：其他外科手术,级手术间：感染和中毒污染手术,53,硬式内镜清洗流程？,初洗,酶洗,漂洗,干燥润滑,消毒,灭菌,54,纤维支气管镜消毒流程？,初洗,酶洗,漂洗,浸泡消毒,冲洗,干燥,消毒,存放,55,精密器械清洗、灭菌流程,使用完毕打开轴节,流动水冲洗,酶泡,+,超声清洗,(,高频小功率,),漂洗,干燥润滑,灭菌,56,